Atrioventrikulinė blokada – tai fiziologinis nervinių impulsų perdavimo per širdies laidumo sistemą iš skilvelių į prieširdžius pažeidimas. Iš pažiūros sudėtingas pavadinimas kilęs iš lotyniškų žodžių „atrium“ir „ventriculus“, atitinkamai žyminčių prieširdį ir skilvelį.
Apie širdį, jos sandarą ir laidumo sistemą
Žmogaus širdis, kaip ir daugelis kitų gyvų būtybių, susijusių su žinduoliais, susideda iš dešinės ir kairiosios dalių, kurių kiekviena turi atriumą ir skilvelį. Kraujas iš viso kūno, būtent iš sisteminės kraujotakos, pirmiausia patenka į dešinįjį prieširdį, o paskui į dešinįjį skilvelį, tada per kraujagysles į plaučius. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių kraujotakos iš plaučių patenka į kairįjį prieširdį, iš kurio patenka į kairįjį skilvelį, o iš ten per aortą patenka į organus ir audinius.
Širdies kraujotaka užtikrina jos laidumo sistemos funkcionavimą. Jos dėka atsiranda teisingas širdies plakimas – savalaikis prieširdžių ir skilvelių susitraukimas bei kraujo tekėjimas per juos. Pažeidžiant nervinių impulsų perdavimą tarp prieširdžių irskilveliais, pastarieji susitraukia per lėtai arba ne laiku – po ilgo laiko tarpo po prieširdžių susitraukimo. Dėl to kinta kraujo tėkmės stiprumas, jis laiku nepatenka į kraujagysles, krinta slėgis ir kiti rimti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pokyčiai.
Kodėl AV blokada pavojinga?
Atrioventrikulinės blokados pavojaus laipsnis priklauso nuo jos sunkumo. Lengvos formos laidumo sutrikimai gali būti besimptomiai, vidutinio sunkumo formos reikalauja išaiškinti priežastis ir gydymą, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo. Esant visiškam blokadai, sustojus širdžiai gali ištikti greita mirtis. Štai kodėl negalima ignoruoti nervų laidumo pažeidimo širdyje, net jei šiuo metu nėra jokių sunkių ligos požymių.
Klasifikacija pagal AV blokavimo laipsnį
AV širdies blokada būna kelių tipų ir potipių. Pagal sunkumą jie išskiria: pirmojo laipsnio AV blokada, dažnai nelydi jokių išorinių sutrikimų ir daugeliu atvejų yra norma, antrojo laipsnio blokada, kuri, savo ruožtu, skirstoma į du potipius: 1 tipas (Mobitz 1, arba Wenckebach blokada) ir 2 tipo (Mobitz 2), o trečiojo laipsnio blokada – visiškas nervinių impulsų perdavimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimas.
1-ojo laipsnio AV blokada
1-ojo laipsnio AV blokada gali būti normalus fiziologinis reiškinys jauniems pacientams. Jis dažnai diagnozuojamas reguliariai besitreniruojantiems sportininkams, taip pat į juos atsižvelgiamanorma. Su šiuo užsikimšimu žmogus paprastai neturi jokių pastebimų simptomų, rodančių širdies sutrikimus. Pirmojo laipsnio AV blokada nesant ligos požymių dažniausiai gydymo nereikalauja, tačiau jo gali prireikti esant kitiems širdies darbo sutrikimams. Taip pat šiuo atveju gydytojas gali skirti kartotines EKG, kasdienę EKG stebėjimą ir papildomus tyrimus, tokius kaip echokardiografija (širdies ultragarsas). Elektrokardiogramoje 1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada pasireiškia kaip intervalo tarp P ir R bangų padidėjimas, o visos P bangos yra normalios ir jas visada lydi QRS kompleksai.
2-asis laipsnis
2-ojo laipsnio AV blokada, kaip jau aprašyta aukščiau, yra pirmasis ir antrasis tipai. Kursas pagal 1 variantą (Mobitz 1) gali būti besimptomis ir nereikalauja gydymo. Šiuo atveju fiziologinis bloko atsiradimo pagrindas dažniausiai yra atrioventrikulinio mazgo problema. Antrojo laipsnio Mobitz 2 tipo AV blokada dažniausiai yra apatinės laidumo sistemos (His-Purkinje) patologijos pasekmė. Paprastai tai pasireiškia akivaizdžiais simptomais ir reikalauja papildomos diagnozės bei greito gydymo, kad būtų išvengta visiškos blokados išsivystymo su širdies sustojimu.
AV blokada EKG (antrojo laipsnio 1 tipas) pasižymi laipsnišku PR intervalo padidėjimu, po kurio QRS kompleksas iškrenta, o vėliau - ritmo, artimo normaliam, atkūrimas. Tada viskas kartojasi. Toks periodiškumas vadinamas Samoilovo periodika. Venkebachas. Antrojo tipo antrojo laipsnio AV blokada EKG būdinga nuolatiniu arba spontanišku QRS komplekso prolapsu, o PR intervalo pailgėjimas, kaip ir 1 tipo Mobitz atveju, nepasireiškia.
3 laipsnis
3 laipsnio AV blokada gali būti įgimta arba įgyta. Jai būdingas visiškas impulsų, einančių iš prieširdžių į skilvelius, nebuvimas, todėl jis vadinamas visiška blokada. Kadangi impulsai nėra vedami per atrioventrikulinį širdies mazgą, įjungiami antros eilės širdies stimuliatoriai, kurie skubiai palaiko širdies darbą, t.y. skilvelis dirba pagal savo ritmą, nesusijusį su prieširdžių ritmu. Visa tai sukelia rimtus širdies veiklos ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimus. Trečiojo laipsnio blokada reikalauja greito gydymo, nes tai gali sukelti paciento mirtį.
EKG 3 laipsnio blokada atrodo taip: nėra ryšio tarp P bangų ir QRS kompleksų. Jie įrašomi netinkamu laiku ir skirtingais dažniais, t. y. aptinkami du nesusiję ritmai, vienas – prieširdžių, kitas – skilvelių.
AV blokados priežastys
Dažniausios AV blokados sutrikimo priežastys yra padidėjęs makšties tonusas sportininkams, širdies laidumo sistemos sklerozė ir fibrozė, vožtuvų liga, miokarditas, miokardo infarktas, elektrolitų apykaitos sutrikimai ir tam tikrų vaistų, pvz., širdies, vartojimas. glikozidai (digoksinas,"Korglikon", "Strophanthin"), kalcio kanalų blokatoriai ("Amlodipinas", "Verapamilis", "Diltiazemas", "Nifedipinas", "Cinarizinas"), beta adrenoblokatoriai ("bisoprololis", "atenololis", "karvedilolis"). Visiška blokada gali būti įgimta. Ši patologija dažnai registruojama vaikams, kurių motinos serga sistemine raudonąja vilklige. Kita trečiojo laipsnio blokados priežastis vadinama Laimo liga arba borelioze.
AV blokados simptomai
I-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, kaip ir pirmojo tipo 2-ojo laipsnio blokada, paprastai nėra lydima jokių simptomų. Tačiau dėl 1 tipo Moritz blokados kai kuriais atvejais pastebimas galvos svaigimas ir alpimas. Antrasis antrojo laipsnio tipas pasireiškia tais pačiais požymiais, taip pat sąmonės drumstumu, skausmu širdyje ir jos sustojimo jausmu, užsitęsusiu alpimu. Visiškos atrioventrikulinės blokados simptomai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, traukuliai, sąmonės netekimas. Taip pat gali įvykti visiškas širdies sustojimas ir mirtinas rezultatas.
AV blokados diagnozė
Atrioventrikulinės blokados diagnozė atliekama naudojant elektrokardiografiją. Dažnai 2-ojo laipsnio (taip pat ir 1-ojo) AV blokada nustatoma atsitiktinai EKG be nusiskundimų profilaktinio medicininio patikrinimo metu. Kitais atvejais diagnozė atliekama esant bet kokiems simptomams, kurie gali būtisusiję su širdies laidumo sistemos problemomis, tokiomis kaip galvos svaigimas, silpnumas, alpimas, alpimas.
Jei EKG pacientui diagnozuojama AV blokada ir yra indikacijų tolesniam tyrimui, kardiologas paprastai rekomenduoja 24 valandų EKG stebėjimą. Jis atliekamas naudojant Holterio monitorių, todėl dažnai dar vadinamas Holterio stebėjimu. Per 24 valandas vyksta nuolatinis nepertraukiamas EKG registravimas, o žmogus vadovaujasi įprastu ir jam būdingu gyvenimo būdu – juda, valgo, miega. Tyrimas yra neinvazinis ir sukelia nedidelį diskomfortą arba jo visai nesukelia.
Pasibaigus elektrokardiogramos įrašymui, monitoriaus duomenys analizuojami ir išduodama atitinkama išvada. Šio diagnostikos metodo privalumas, lyginant su įprastu trumpu EKG registravimu, yra tas, kad galima sužinoti, kokiu dažniu atsiranda blokados, kokiu paros laikotarpiu jos registruojamos dažniausiai ir kokiame paciento aktyvumo lygyje.
Gydymas
Toli gražu ne visada pirmojo, kaip ir antrojo, laipsnio atrioventrikulinė blokada reikalauja medicininės intervencijos. Taikant 1-ąją terapinėse priemonėse, kaip taisyklė, nereikia. Be to, nuo 2 iki 1 tipo (Moritz 1) paprastai negydoma, nors gali būti rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus susijusiems širdies sutrikimams nustatyti.
Gydyti AV blokadą būtina antrojo laipsnio Moritz 2 tipo, taip pat dalinio ar visiško trečiojo laipsnio blokada, nes toks reikšmingas pažeidimaslaidumas gali sukelti staigią mirtį. Pagrindinis nenormalios širdies veiklos korekcijos būdas yra paciento laikino arba nuolatinio širdies stimuliatoriaus (EX) įrengimas. Taip pat skiriama specifinė vaistų terapija - Atropinas ir kiti vaistai. Vaistai negali išgydyti šia liga sergančio žmogaus ir dažniausiai vartojami laikotarpiu prieš implantuojant širdies stimuliatorių.
Ruošiamasi EKS diegimui
Pasirengimas širdies stimuliatoriaus implantacijai, be elektrokardiografijos, apima echokardiografiją – širdies ultragarsą. Echokardiografija leidžia vizualizuoti širdies sienelę, ertmes ir pertvaras bei aptikti visas pirmines ligas, kurios gali būti AV blokadų priežastimi, pavyzdžiui, vožtuvų patologiją. Jei kardiologas ultragarsinio tyrimo metu aptiko širdies problemų, kartu su atrioventrikulinės blokados gydymu atliekamas lygiagretus gydymas. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai būtent šios patologijos yra laidumo sutrikimų priežastis. Taip pat skiriami standartiniai klinikiniai tyrimai – kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei pacientas serga kitų organų ir sistemų ligomis, priešoperaciniu laikotarpiu gali būti rekomenduojamos atitinkamos diagnostinės priemonės.
Buvęs širdies stimuliatoriaus implantavimas
Širdies stimuliatoriaus su tokia diagnoze kaip AV blokada įrengimas yra planinė chirurginė intervencija. Jis gali būti atliekamas tiek taikant bendrąją, tiek vietinę nejautrą. chirurgas per poraktinę venąveda elektrodus link širdies, kurie ten pritvirtinti. Pats prietaisas yra siuvamas po oda specialia technika. Žaizda susiuvama.
EX yra dirbtinis širdies stimuliatoriaus pakaitalas, kuris perduoda impulsus iš prieširdžių į skilvelius ir normalizuoja širdies plakimą. Dėl periodinės arba nuolatinės stimuliacijos kameros susitraukia tinkama tvarka ir tinkamu intervalu, širdis pilnai atlieka savo pumpavimo funkciją. Kraujotakos sistema nepatiria perkrovos ir staigių slėgio pokyčių, o simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, sąmonės netekimas ir kiti, kurie paprastai pasireiškia pacientams, kuriems diagnozuota AV blokada, rizika žymiai sumažėja, taip pat staigios mirties po sulaikymo rizika. širdies veikla.
Po operacijos
Pooperacinis laikotarpis, jei nėra kitų jo eigą apsunkinančių sveikatos problemų, dažniausiai nėra lydimas jokių rimtų apribojimų. Pacientui leidžiama vykti namo 1-7 dienoms, prieš tai atlikus tam tikrus tyrimus. Prietaiso implantuoto korpuso srityje žaizdos priežiūra atliekama pagal gydytojo rekomendacijas. Siūlų išėmimas būtinas, jei jie užtepami su savaime netirpstančia siuvimo medžiaga. Jei diegiant širdies stimuliatorių žaizda buvo užrišta kosmetiniu siūlu, jos šalinti nereikia.
Pirmąsias savaites po širdies stimuliatoriaus implantavimo rekomenduojama vengti fizinio krūvio, taip pat saugoti susiuvimo vietą (sportuoti, jei nėra kontraindikacijų, galite pradėti pokelis mėnesius po konsultacijos su gydytoju). Paskutinė kardiologo konsultacija numatyta praėjus 1 mėnesiui po procedūros. Tada patikrinimas atliekamas po šešių mėnesių ir dar kartą po metų nuo implantacijos datos, o vėliau kasmet.
EKS laikas priklauso nuo daugelio veiksnių. Vidutiniškai šis laikotarpis yra 7-10 metų, o vaikams jis paprastai yra daug mažesnis, o tai, be kita ko, yra susiję su vaiko kūno augimu. Stimuliatoriaus valdymą, taip pat jo programavimą konkrečiam pacientui atlieka gydytojas. Prietaiso veikimas turi būti patikrintas laiku. Taip pat, esant poreikiui, koreguojama programa – nurodyti veikimo parametrai. To gali prireikti, jei širdies stimuliatorius neatlieka savo darbo: širdies susitraukimų dažnis per mažas arba per didelis ir (arba) pacientas blogai jaučiasi. Be to, kitus nustatymus gydytojas gali nustatyti, kai pasikeičia žmogaus gyvenimo būdas ir nėra pakankamai stimuliacijos, pavyzdžiui, aktyviai sportuojant.
Pagrindinė EKS gedimo priežastis – sumažėjusi akumuliatoriaus talpa – jos išsikrovimas. Tokiais atvejais aparatas turi būti pakeistas nauju, būtina kardiologo konsultacija. Širdies ertmėje esantys elektrodai paprastai lieka visam gyvenimui ir jų nereikia keisti, jei jie tinkamai veikia, todėl žmogus gali gyventi visavertiškai, nepaisant širdies problemų.
