Sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis turėtų būti nuo šešiasdešimties iki aštuoniasdešimties kartų per minutę. Šis ritmas leidžia kraujagyslėms prisipildyti krauju širdies susitraukimo metu, todėl vidaus organai turi galimybę gauti pakankamai deguonies. Normalų impulsų laidumą užtikrina sugrupuota miokardo skaidulų veikla. Elektriniai impulsai atsiranda sinusiniame mazge, jie per širdies skaidulas perduodami į atrioventrikulinį mazgą (AV mazgą), o po to per skilvelio audinį. Atrioventrikulinė blokada, trukdanti normaliam signalizavimui, gali sukelti kraujotakos problemų.
Problemos aprašymas
AV mazgas, kuris yra širdies laidumo sistemos komponentas, garantuoja nuolatinį prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Atrioventrikuliniame mazge sumažėja elektrinių signalų, gaunamų iš sinusinio mazgo, stiprumas, todėl prieširdžiai susitraukia ir stumia kraują į skilvelius. Po trumpos pauzės signalai patenka į Jo pluoštą, tada įsurišti kojas ir tik po to į skilvelius, provokuodami jų susitraukimą. Toks gerai koordinuotas procesas užtikrina stabilų kraujo tekėjimą.
Atrioventrikulinė blokada (AVB) yra signalų iš prieširdžių per atrioventrikulinį mazgą į skilvelius perdavimo sutrikimas. Ši patologija sukelia širdies ritmo ir kraujo judėjimo per indus sutrikimą. Tokiu atveju elektriniai impulsai gali būti perduodami labai lėtai arba visiškai sustabdyti jų praėjimą. Atrioventrikulinė blokada pagal TLK 10 yra sunumeruota 144.0, 144.1, 144.2 ir 144.3, įskaitant 1, 2 ir 3 laipsnių atrioventrikulinę blokadą, taip pat kitą nepatikslintą blokadą.
Liga susijusi su atrioventrikulinio mazgo, His pluošto ryšulio ar kojų pažeidimu. Gydytojai nustatė modelį: kuo mažesnė pažeidimo sritis, tuo sunkesnė liga, provokuojanti nepalankią prognozę. 17 % atvejų galima mirtis.
Epidemiologija
Dažniausiai ši patologija diagnozuojama tiems, kurie serga gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Pavyzdžiui, kartu su miokardo infarktu jis stebimas 13 proc. Vaikų atrioventrikulinė blokada yra lengva 2% visų pacientų. Sunki širdies blokada atsiranda sulaukus septyniasdešimties metų. Kartais vidutinio sunkumo patologija diagnozuojama žmonėms, kurie neserga širdies ligomis, ypač tai pasakytina apie sportininkus. Ir 3% atvejų liga išsivysto dėl tam tikrųmedicininiai preparatai. Visiška atrioventrikulinė blokada ir mirtis diagnozuojama 17 % atvejų.
Patologijos sunkumas
Medicinoje įprasta išskirti šiuos įvardytos ligos sunkumo laipsnius:
1. 1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada pasižymi impulsų, kurie vis dar pasiekia skilvelius, laidumo sulėtėjimu. Ši patologija dažniausiai nustatoma atsitiktinai EKG metu. Šis ligos etapas nereikalauja gydymo, tačiau pacientas turi atsargiai vartoti vaistus, mažinančius širdies susitraukimų dažnį, kad būtų išvengta sunkesnės ligos formos. Šio laipsnio liga diagnozuojama jauniems žmonėms, ypač sportininkams.
2. 2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada atsiranda dėl laidumo pažeidimo, kai perduodama tik dalis elektrinių signalų. Yra keletas antrojo laipsnio AV blokavimo tipų:
- Pirmasis tipas, kai žmogaus būklė pablogėja priklausomai nuo signalo vėlavimo trukmės. Jei negydoma, įvyksta visiška širdies blokada ir mirtis.
- Staigus signalų uždelsimas, kai nėra laidumo kas antrą ar trečią impulsą.
3. III laipsnio atrioventrikulinė blokada pasižymi visiška širdies blokada, kurios metu sustoja impulsų laidumas, skilveliai pradeda trauktis savo ritmu. Visa tai prisideda prie kraujotakos sutrikimų. Jei negydoma, mirtinaišvykimas.
Diagnozuodami pirmojo ar antrojo laipsnio blokadas, jie kalba apie tokią patologiją kaip nepilną atrioventrikulinę blokadą. Pastebėjus trečiąjį ligos laipsnį, diagnozuojama visiška širdies blokada, galinti sukelti komplikacijų išsivystymą ir net mirtį.
AV blokados rūšys
Medicinoje išskiriamos ir kitos aprašytos ligos atmainos:
- Distalinė blokada, kurios metu stebimi signalų laidumo sutrikimai Hiso pluoštuose.
- Proksimalinė blokada, kuriai būdingi prieširdžių ir AV mazgo sutrikimai.
- Kombinuotas AV blokas. Jį sukelia kelių lygių impulsų laidumo sutrikimai.
Be to, yra keletas patologijos formų:
- Ūminė blokada dėl miokardo infarkto arba dėl tam tikrų vaistų vartojimo.
- Nutrūksta atrioventrikulinė blokada, kuri išsivysto kartu su išemija ir vainikinių arterijų nepakankamumu.
- Lėtinė blokada.
Ligos vystymosi priežastys
Kai kuriais atvejais 1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada diagnozuojama ir sveikiems žmonėms, nesergantiems širdies patologijomis. Jis taip pat gali būti aptiktas pacientams, sergantiems hipotonine VSD. Paprastai liga nerodo jokių simptomų ir praeina savaime. Bet jei patologija tęsiasi ilgą laiką, sakoma, kad žmogus turi rimtų širdies problemų.
Atrioventrikulinė2-ojo, taip pat trečiojo laipsnio blokada dažniausiai rodo organinio žmogaus širdies pažeidimo atsiradimą. Šios ligos apima:
- Miokardo infarktas, kurio metu dėl negyvų ir pažeistų audinių atsiranda signalų laidumo sutrikimų.
- Širdies defektai. Tokiu atveju yra gilus širdies raumens struktūros sutrikimas.
- Išemija, kurios metu yra miokardo hipoksija, raumenų funkcionalumo sumažėjimas.
- Ilgalaikė hipertenzija, sukelianti kardiomiopatiją.
- Kardiosklerozė, kurią sukelia miokarditas. Tokiu atveju širdies raumuo yra padengtas randais, kurie negali atlikti impulsų.
- Kitos ligos: cukrinis diabetas, hipotirozė, skrandžio opos, kūno intoksikacija, infekcinės ligos, TBI ir kitos.
Be to, AV blokados išsivystymo priežastys gali būti chirurginės intervencijos į širdį: protezavimas, plastikiniai defektai, kateterizavimas ir kt. Labai retai diagnozuojama įgimta širdies blokada, kai trūksta kai kurių laidumo sistemos dalių. Paprastai patologiją lydi kitos įgimtos anomalijos.
Dažnai ligos vystymąsi išprovokuoja organizmo intoksikacija vaistais, tokiais kaip kalcio kanalų blokatoriai ar ličio druskos.
Ligos simptomai ir požymiai
Įgimta atrioventrikulinė blokada vaikystėje ir paauglystėje yra besimptomė. Pirmuoju ligos laipsniu blokados simptomų nėra. Pacientai gali skųstis tik nuovargiu, silpnumu, šviesagalvos svaigimas, spengimas ausyse, taškelių mirksėjimas prieš akis arba dusulys fizinės veiklos metu. Šis reiškinys ypač dažnai pastebimas bėgiojant, nes širdies blokada neleidžia tinkamai tekėti kraujui į smegenis.
Antrojo ir trečiojo laipsnio blokados metu sutrinka širdies plakimas (bradikardija). Liga pasižymi staigiu silpnumu, galvos svaigimu, širdies ritmo sutrikimu. Užsikimšus impulsams į skilvelius, atsiranda traukuliai, kelių minučių netenkama sąmonės. Šis reiškinys medicinoje vadinamas MES priepuoliu, jis yra labai pavojingas, nes gali išprovokuoti visišką širdies sustojimą. Tačiau tai būna retai, paprastai pacientas atgauna sąmonę, o tai palengvina įtraukus aplinkkelius impulsams perduoti.
Gydytojai rekomenduoja pasitikrinti. Jei žmogui yra ŠMM atvejis, toks pacientas turi būti hospitalizuotas. Retais atvejais, kai po priepuolio pacientas neatgauna sąmonės, reikia skubios medicinos pagalbos.
Komplikacijos ir pasekmės
Kai širdies blokados komplikacijos atsiranda dėl lėto širdies susitraukimų dažnio organinio organo pažeidimo fone. Dažniausiai AV blokada sukelia lėtinį širdies nepakankamumą, aritmijas ir tachikardiją. Ligos eigą dažnai komplikuoja MES priepuoliai, kurie gali būti mirtini sustojus širdžiai. Keli MES priepuoliai senatvėje sukeliaintelekto-mnestinių sutrikimų sindromo vystymasis. Retai taip pat gali pasireikšti kardiogeninis šokas, kolapsas, encefalopatija.
Diagnostinės priemonės
Ligos diagnozė pradedama tiriant anamnezę ir ištyrus pacientą. Apklausos metu nustatomi kardiopatijų buvimas, širdies ritmą veikiančių vaistų vartojimo faktai. Klausydamas organo, specialistas pažymi skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją. Tada gydytojas nukreipia pacientą atlikti elektrokardiogramą.
Atrioventrikulinė blokada EKG gali būti aptikta net be simptomų. Šis metodas leidžia nustatyti patologijos išsivystymo laipsnį. Norint nustatyti tikslią diagnozę, dažnai naudojamas kasdienis EKG stebėjimas, kuris gali parodyti ligos priežastį.
Be to, skiriamas širdies ultragarsas, siekiant nustatyti patologijos pobūdį, taip pat Holterio kraujospūdžio stebėjimas, fizinio aktyvumo tyrimai ir EFI, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas. Su gretutinėmis širdies patologijomis dažnai naudojamas MRT ir laboratoriniai tyrimai. Visapusiška diagnostika leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir sukurti gydymo taktiką.
Terapijos metodai
Atrioventrikulinė blokada reikalauja gydymo tik tada, kai diagnozuojamas antrasis ar trečiasis jos laipsnis. Pirmojo laipsnio patologijos atveju reikalingas tik paciento stebėjimas. Kai liga išsivysto dėl vaistų vartojimo, gydytojas sumažina jų dozę arbavisiškai atšaukia. Esant blokadai dėl organinės širdies pažeidimo, pavyzdžiui, širdies priepuolio ar miokardito atveju, gydytojas atlieka gydymą specialiais vaistais, o ateityje gali prireikti įdiegti širdies stimuliatorių.
Išsivysčius MES priepuoliui, pirmoji pagalba turėtų būti teikiama naudojant tokius vaistus kaip izoprenalinas ar atropinas. Esant širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai rekomenduojama skirti diuretikų arba glikozidų pavidalo vaistus. Esant lėtinei blokados formai, gydymas atliekamas naudojant "teofiliną".
Paprastai konservatyvus pagrindinės ligos gydymas leidžia visiškai atkurti laidumą per atrioventrikulinį mazgą. Tačiau kartais jo srityje susidaręs randas sukelia nuolatinį signalų perdavimo sutrikimą. Tokiu atveju pacientui reikia įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių. Taip pat šios operacijos indikacija yra MES priepuoliai, lėtinė bradikardija, antrojo tipo ar trečio laipsnio širdies blokada, kartu su krūtinės angina, širdies nepakankamumu ar hipertenzija. Šis chirurginis gydymas padidina paciento galimybes visiškai pasveikti ir pagerina gyvenimo kokybę.
Prognozė
Pirmojo laipsnio AV blokada turi gerą prognozę. Tinkamai parinkus antrojo ir trečiojo laipsnio ligos gydymą, žymiai sumažėja komplikacijų rizika, pailgėja žmogaus gyvenimo trukmė. Tai leidžia įdiegti dirbtinį širdies stimuliatoriųpagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir padidinti jų išgyvenamumą. Tačiau kai kuriais atvejais trečiojo laipsnio širdies blokada sukelia nuolatinį širdies nepakankamumą ir net mirtį.
Prevencija
Paprastai AV blokadą sukelia pagrindinės ligos ar patologinės būklės buvimas, todėl jos prevencija visų pirma skirta širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti ir ilgalaikių, neigiamą poveikį turinčių vaistų pašalinimui. dėl širdies ritmo.
Komplikacijų prevencija – tai priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią sunkių širdies patologijų vystymuisi, todėl gydytojai rekomenduoja laiku kreiptis į gydymo įstaigą dėl diagnozės ir veiksmingos terapijos. Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių. Įgimtos ligos formos prognozės yra geresnės nei įgytos per visą gyvenimą.
Atrioventrikulinė blokada yra rimta patologija, kurios lengviau išvengti nei vėliau gydyti. Sveikatos būklei pablogėjus, žmogus turi reguliariai tikrintis pas kardiologą, o nustatant diagnozę laikytis visų gydytojo nurodymų.
Medikai primygtinai reikalauja reguliariai naudoti mikroelementus, tokius kaip magnis ir kalis, kurie padeda palaikyti normalią širdies raumens būklę. Be to, žmogus turi valgyti teisingai, atsisakyti žalingų įpročių ir tam tikrų grupių vaistų vartojimo. Atdėl bet kokių ligos apraiškų reikia kreiptis į gydytoją.
