Sinkopė – tai trumpalaikiai sąmonės netekimo epizodai dėl kraujagyslių ir kitų patologinių smegenų problemų. Dėl šios problemos paplitimo tarp gyventojų, šį klausimą reikėtų nagrinėti išsamiau, siekiant nustatyti dažniausiai pasitaikančias priežastis, išsiaiškinti pagalbos ir prevencijos būdus.
Sąvokos apibrėžimas
Sinkopė yra alpimo pavadinimas iš lotyniško žodžio sinkopė. Apalpti gali įvairaus amžiaus žmonės. Jei analizuotume statistiką ir apklausas, tai maždaug trečdalis žmonių bent kartą gyvenime apalpo. Epilepsijos priepuoliai ir alpimas turi būti griežtai atskirti, nes šios patologijos reikalauja visiškai kitokio gydymo.
Dauguma šios patologijos atsiranda dėl autonominės nervų sistemos, atsakingos už vidaus organų ir kraujagyslių darbo kontrolę, veiklos disbalanso. Todėl sinkopė dažnai atsiranda perkrovų, streso, nepalankių darbo sąlygų metu.ir nepatogi kūno padėtis.
Apalpimas pasireiškia vidutiniškai dėl to, kad 30% ar daugiau sumažėja smegenų kraujotaka, o tai sukelia deguonies badą ir sąmonės netekimą. Kraujo tekėjimą į smegenis gali paveikti šie veiksniai: kraujagyslės sienelės tonuso sumažėjimas, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, širdies galios sumažėjimas, spazminiai galvos ir kaklo kraujagyslių pokyčiai, staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas.
Deja, beveik puse atvejų pagrindinės alpimo priežasties nustatyti nepavyksta dėl trumpalaikių kraujagyslių ir nervų sistemos pokyčių.
Kodavimas
Sinkopė pagal TLK-10 žymima R55. Ši klasifikacija yra tarptautinė ir naudojama ligoms koduoti medicininiuose įrašuose ir nedarbingumo lapelių atitinkamuose stulpeliuose. Sinkopė pagal TLK-9 nebuvo šifruojama Rusijos Federacijoje nuo 1999 m., kai įsigaliojo dešimtoji klasifikacijos peržiūra. Šiuos šifrus dažniau naudoja neurologai, tačiau apie juos turėtų žinoti ir kitų specialybių gydytojai. Sinkopės kodas nedarbingumo atostogose atrodys tik kaip R55, o visos kitos rubrikos neįtraukiamos į šį skyrių, nes jos jau yra susijusios su kitais patologiniais procesais.
Apalpimo priežastys
Sinkopės priežastys yra įvairios, tačiau jas galima susisteminti:
- Trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai, susiję su refleksiniais organų veiklos pokyčiais irsistemos. Tai įmanoma padidėjus parasimpatinės nervų sistemos darbui, tai yra, vyraujant klajoklio nervo įtakai širdžiai ir kraujagyslėms. Tokiu atveju sulėtėja širdies plakimų skaičius, išsiplečia kraujagyslės, krenta kraujospūdis, todėl širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti smegenimis reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio, todėl išsijungia.
- Didžiulė parasimpatikų persvara gali pasireikšti esant stipriam susijaudinimui, stresui, baimei, pamačius kraują odontologo kabinete.
- Karotidinių sinusų refleksinis dirginimas gali pasireikšti stipriai kosint, čiaudint, ryjant, intensyviai sportuojant, grojant pučiamaisiais instrumentais.
- Prie šio tipo apalpimo gali prisidėti dėvėjimas aptemptas apykakles, kaklaraiščius, šalikus, taip pat ilgas vertikalus buvimas tvankioje, nevėdinamoje patalpoje.
- Ortostatinė sinkopės genezė yra susijusi su staigiu kūno padėties pasikeitimu. Dažniausiai taip nutinka, kai žmogus atsikelia po ilgo gulėjimo, miego. Tokiu atveju smegenų aprūpinimas krauju yra nepakankamas dėl to, kad dėl įvairių priežasčių kraujas nespėja pasiekti smegenų taip greitai, kaip šiuo metu organizmui reikia.
- Ši sąlyga reikalauja ypač kruopštaus tyrimo, kad būtų išvengta rimtos patologijos: Parkinsono ligos, diabetinės neuropatijos, amiloidozės neuropatijos, Adisono ligos, dauginės sistemos atrofijos.
- Toks sinkopė atsiranda ir dėl sumažėjusio garsumocirkuliuojantis kraujas dėl įvairaus pobūdžio kraujavimo arba dehidratacijos dėl viduriavimo ar vėmimo.
- Kai kurie vaistai gali sukelti sinkopę (vaistai nuo arterinės hipertenzijos, įskaitant diuretikus, taip pat nitratai krūtinės anginai gydyti, vaistai nuo levodopos).
- Apalpimas, kurį sukelia nenormali širdies veikla, pasireiškia maždaug penktadaliui žmonių, kenčiančių nuo sąmonės netekimo.
- Smegenų aprūpinimo krauju ir deguonimi pažeidimas šiuo atveju siejamas su širdies patologija, pasireiškiančia įvairaus pobūdžio aritmijomis, blokadomis, tachikardija, bradikardija, sutrikusiu dirbtinių širdies stimuliatorių veikimu ir antiaritminių vaistų.
- Ligos, pažeidžiančios širdies vožtuvus (stenozė, nepakankamumas), apsunkina deguonies tiekimą į smegenų ląsteles, o tai gali sukelti kardiogeninį apalpimą.
- Ta pati alpimo priežastis sergant kitomis organinėmis širdies raumens ir kraujagyslių patologijomis (krūtinės angina, širdies priepuolis, kardiomiopatija, aneurizma, navikai, perikarditas, miokarditas, plaučių embolija).
- Sinkopė neurologijoje gali būti smegenų kraujagyslių pobūdžio. Neurologinėje praktikoje yra vertebrobazilinio nepakankamumo sąvoka, kuri apima stuburo ir galvos smegenų baziliarinių arterijų patologiją dėl kaklo stuburo osteochondrozės. Tokiu atveju pacientai nerimauja dėl galvos svaigimo, o labai pablogėjus smegenų aprūpinimui krauju, galimas apalpimas.
- Vagimo sindromas galiatsiranda esant patologiniam poraktinės venos susiaurėjimui arba užsikimšimui, kuris, be galvos svaigimo ir dvejinimosi, gali sukelti apalpimą.
- Pagyvenę pacientai gali apalpti dėl smegenų kraujotakos sutrikimo, susijusio su spazmais, ir dėl to gali pasireikšti hipoksija.
- Padidėjusi temperatūra (šilumos smūgis) plečia kūno kraujagysles, kraujas nukeliauja į periferiją, o tai veda prie nepakankamos smegenų ląstelių mitybos ir smegenų kraujagyslių sinkopės išsivystymo.
Sinkopės klasifikacija
Apalpimą galima klasifikuoti pagal įvairius kriterijus. Dažniausiai sinkopės tipai svarstomi atsižvelgiant į jų priežasčių priežastis:
1. Refleksinė sinkopė:
- Vazomotorinis sutrikimas, susijęs su autonominės nervų sistemos kraujagyslių reguliavimo sutrikimu.
- Vagus, tai yra dėl vyraujančio klajoklio nervo poveikio kūnui.
- Karotidas, atsirandantis dėl tiesioginio ar netiesioginio poveikio jautriam miego arterijos sinusui.
2. Ortostatinė sinkopė:
- Pirminis (sergant nervų sistemos ligomis, pvz., Parkinsono liga).
- Antrinis (su vidaus organų patologijomis, kurios sutrikdo periferinę nervų reguliaciją, pvz., diabetine neuropatija).
- Sinkopas pakeitus kūno padėtį ir apkrovą.
- Pramogos pavalgius.
- Alpulys pavartojus tam tikrų vaistų (blokatorių, diuretikų, nitratų).
- Apalpimas po vartojimoalkoholis.
- Apgaulė dėl sumažėjusio kraujo tūrio.
3. Kardiogeninis sinkopas:
- Susijęs su širdies ritmo sutrikimais.
- Susijęs su laidumo sutrikimais.
- Kai sutrinka širdies stimuliatoriaus veikimas.
- Dėl gydomojo antiaritminių vaistų poveikio.
- Nesėkmė dėl vožtuvų ligos.
- Sinkopas po širdies priepuolio arba jo metu.
- Klamėjimas dėl organinių širdies raumens pažeidimų (miokarditas, miokardo distrofija, miksoma, krūtinės angina).
- Paroksizminė sinkopė dėl didelių kraujagyslių pažeidimo (aortos aneurizma, plaučių embolija).
4. Smegenų kraujagyslių sinkopė:
- Su vertebrobaziliniu nepakankamumu.
- Apalpimas su vagystės sindromu.
- Su discirkuliacine kraujagyslinės kilmės encefalopatija.
- Dėl šilumos smūgio.
Klinikinės apraiškos suaugusiems
Sinkopės sindromas kliniškai pereina tris etapus:
- Etapei prieš apalpimą būdingas bendras silpnumas, negalavimas, pykinimas, pilvo skausmas, tamsėja akys. Oda blyški, padidėja prakaitavimas. Pacientus dažnai nerimauja galvos svaigimas, galvos skausmas, diskomfortas širdies srityje, oro trūkumas, širdies plakimas. Ši būklė nebūtinai atsiranda prieš alpimą ir gali trukti iki kelių minučių. Šiuo metu žmogus yrasąmoningas ir prisimena, kas su juo atsitinka.
- Sinkopė trunka vidutiniškai 20 sekundžių. Nėra sąmonės. Visi kūno raumenys atsipalaiduoja, vyzdžiai išsiplečia, oda tampa blyški ir drėgna nuo prakaito arba gali būti sausa.
- Etapai po alpimo būdingas sąmonės sugrįžimas. Asmuo gali būti mieguistas ir vangus. Dažnai jį trikdo galvos skausmai, minčių sumaištis, galvos svaigimas, silpnumas, diskomfortas krūtinėje. Būsena po sinkopės dažniausiai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį.
Pramogos vaikams
Sinkopė vaikams ir paaugliams yra labai rimta problema ir pasireiškia 15 % jaunesnių nei 18 metų žmonių.
Dažniausiai vaikystėje pasireiškia refleksinis apalpimas, susijęs su nemaloniomis vaikams situacijomis, miego sinuso stimuliacija, makšties hiperfunkcija. Kardiogeninis apalpimas gali būti susijęs su širdies ydomis, aritmijomis (apie 11%).
Būtina atskirti sinkopę nuo epilepsijos priepuolio. Apklausiant vaiką taip pat būtina apklausti sąmonės netekimo liudininkus, išsiaiškinti, kokie simptomai buvo prieš jį, kaip greitai atsistatė visos funkcijos.
Klinikinės apraiškos vaikams yra panašios į tai, kas nutinka alpstant suaugusiems. Prieš apalpimą vaikas gali skųstis silpnumo jausmu, oro trūkumu, spengimu ausyse, patamsėjimu akyse, pykinimu, rankų ir kojų tirpimu. Po sinkopės vaikas gali labai išsigąsti ir pradėti verkti. Būtinasnuraminti ir paaiškinti kūdikiui, kas vyksta.
Sinkopės diagnozė
Siekdamas nustatyti tikslią diagnozę, specialistas turėtų labai detaliai pasiteirauti apie visus sąmonės netekimo atvejus, kas buvo prieš juos, kaip šie epizodai vyko, kaip pacientas atsigavo ir atsigavo po sinkopės. Tam būtina atlikti sinkopinės būklės liudininko apklausą, nes pats pacientas įsivaizduoja tik tą dalį, kuri buvo prieš jį, ir laikotarpį po sąmonės atgavimo.
Kraujospūdis matuojamas tonometru ramioje būsenoje gulint ir stovint. Geriau matuoti tris kartus.
Elektrokardiografija padės įvertinti širdies susitraukimų ritmą, blokadų nebuvimą, išeminius pasireiškimus ir pulso dažnį.
Kai aptinkami nukrypimai, rodomas kasdienis širdies stebėjimas naudojant EKG prietaisą, prijungtą prie asmens, kuris turi atlikti visas įprastas pareigas ir atlikti apkrovas.
Jei yra 24 valandų stebėjimo nukrypimas arba įtarimas dėl organinės širdies patologijos, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą.
CBC gali aptikti anemiją, kuri gali prisidėti prie alpimo.
Norint atmesti arba patvirtinti refleksinį alpimo pobūdį, jaunesniems nei 40 metų žmonėms galima atlikti miego arterijos sinuso masažą gulimoje padėtyje, kontroliuojant EKG ir matuojant kraujospūdį. Tai kaklo vieta, į kurią dalijasi bendroji miego arterijavidinis ir išorinis, turi daug receptorių ląstelių, atsakingų už kraujagyslių ir širdies inervaciją. Dėl jų dirginimo suaktyvėja parasimpatinė nervų sistema, sulėtėja širdies ritmas ir sumažėja kraujospūdis. Asmenims, kurie reaguoja į masažą su ryškiu abiejų rodiklių sumažėjimu (sistolinis slėgis sumažėja mažiau nei 50 mm Hg ir tris sekundes nesitraukia skilvelių susitraukimai), yra padidėjęs šio mazgo jautrumas, dėl kurio gali atsirasti refleksinis apalpimas, pavyzdžiui, esant įtemptai. apykaklė arba kaklaraištis.
Ortostatiniai tyrimai atliekami įtariant sinkopę, susijusią su kūno padėties pasikeitimu. Vyksta aktyvus dinaminis perėjimas iš gulimos į stovėjimą.
Diferencialinė diagnozė
Skirkite alpimą šiomis sąlygomis:
- Metabolinės problemos, dėl kurių pablogėja sąmonė, iki komos (hipo- ir hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventiliacija).
- Epilepsija.
- Toksinis įvairių medžiagų poveikis.
- Praeinantys išemijos priepuoliai.
- Katapleksija.
- Pseudo sinkopė psichozės metu.
- Isteriškas „silpnas“.
- Panikos priepuoliai.
Norint patvirtinti arba paneigti pirmiau minėtas patologines apraiškas, reikia pagilinti tyrimą. Smegenų kraujotakai tirti atliekamas ultragarsinis kaklo kraujagyslių tyrimas, reoencefalografija. Elektroencefalografija leidžia atmesti konvulsinį ligos pobūdį. Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija smegenims parodo jų struktūrą, kraujagyslių sutrikimus smegenyse, nustato navikus ir cistas, taip pat vystymosi anomalijas.
Biocheminis kraujo tyrimas atspindi medžiagų apykaitos rodiklius. Hormonų kiekio kraujyje tyrimas padeda nustatyti endokrininę patologiją.
Praėjus visus tyrimus ir sunkiai nustačius priežastį, pacientą reikia nukreipti pas psichoterapeutą arba psichiatrą.
Gydymas ir profilaktika
Sinkopas yra priežastis kreiptis į specialistą. Gydymas gali būti atliekamas su vaistais arba be jų.
Sankopės metu rekomendacijos dėl tolesnio pacientų elgesio priklausys nuo sinkopės priežasties.
Gyvenimo būdo pasikeitimas reflekso atsiradimo metu, susijęs su situacijų, sukeliančių sinkopę, vengimu, padės sumažinti jų skaičių iki minimumo. Turėtumėte mažiau būti tvankiose patalpose, negalėdami jų vėdinti, dėvėkite laisvus drabužius, kurie nestimuliuoja miego zonos ant kaklo.
Esant dažnam refleksiniam apalpimui, kuris žymiai pablogina pacientų gyvenimą arba trukdo gyventi taip, kaip norėtų (vairuoti automobilį, dirbti aukštai, sportuoti), juos reikia gydyti.
Pratimai sukryžiavę rankas ir kojas gali kurį laiką padidinti kraujospūdį, kad būtų išvengtasinkopė.
Yra fizinių metodų, kaip treniruoti pacientus, sergančius ortostatiniu apalpimu, siekiant padidinti laiką, praleistą vertikalioje padėtyje (titulinis mokymas). Toks mokymas atliekamas palaipsniui per ilgą laiką.
Vaistai, stabilizuojantys autonominę nervų sistemą, įskaitant antidepresantus, duoda laikinų ir nenuoseklių rezultatų. Veiksmingas kartu esant neuroziniams sutrikimams, įskaitant fobijas ir panikos priepuolius.
Kardiogeninė sinkopė gydoma kartu su pagrindine priežastimi. Tikslinga būtų kreiptis į sinkopės ir širdies aritmijų centrą. Atliekama vaistų terapija, taip pat stimuliavimo metodai.
Klinikinės rekomendacijos dėl senyvų žmonių sinkopės apsiriboja terapija, skirta sinkopės priežasčiai pašalinti. Dažnai priežastys yra ortostatinės, miego ir aritmijos veiksniai, taip pat kraujagyslių patologija. Pasitaiko, kad keli grasinimai veikia tą patį asmenį. Tokių pacientų vartojami vaistai turi būti peržiūrimi, kad padidėtų sinkopės atsiradimo rizika.
Sveikos gyvensenos palaikymas, tinkama mityba, žalingų priklausomybių vengimas, reguliari mankšta ir poilsis lauke bus gera pagalba gydant bet kokios etiologijos alpimą.
Komplikacijos
Kadangi sinkopė yra susijęs su nervų sistemos sutrikimudėl daugelio priežasčių, jų komplikacijos gali būti skirtingos dėl pavojaus gyvybei ir organų bei sistemų pažeidimo.
Apalpimo komplikacijos yra:
- Sužalojimai kritimo metu.
- Širdies mirties sindromas (širdies sustojimas).
- Asfiksija dėl liežuvio atitraukimo.
- Pablogėjusi atmintis ir mąstymo procesai su dažnu sinkopu dėl sumažėjusios kraujotakos smegenyse (ypač vyresnio amžiaus pacientams).
