Sąvoka „Koenig liga“reiškia patologinį procesą, kurio vystymąsi lydi laipsniškas kremzlės audinio atsisluoksniavimas nuo kaulo. Remiantis statistika, dažniausiai liga diagnozuojama vyrams iki 30 metų. Pasirodžius pirmiesiems įspėjamiesiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Problemos ignoravimas gali sukelti visišką sąnario sunaikinimą. Šiuo metu Koenig liga gydoma tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.
Plėtros mechanizmas
Sąnarių kaulų paviršius padengtas lygia kremzle. Jame nėra kraujagyslių. Kremzlės maitinamos iš intraartikulinio skysčio ir kaulo pasisavinus reikiamas medžiagas. Jo užduotis yra palengvinti slydimo paviršių procesą. Nepaisant to, kad kaulų ir kremzlių audiniai yra nevienalyčiai, jie yra labai stipriai tarpusavyje susiję.
Įvairių nepalankių veiksnių įtakoje išsivysto patologinė būklė. Jam būdingas laipsniškas kremzlės audinio atskyrimas nuo kaulo. NUOlaikui bėgant jis gali visiškai nulupti ir laisvai judėti išilgai kelio sąnario, taip sukeldamas ryškų diskomfortą.
Priežastys
Šiuo metu Koenig ligos (kelio sąnario ligos) etiologija nėra iki galo ištirta. Yra keletas jos išvaizdos versijų.
Mokslininkai linkę manyti, kad pagrindinės ligos išsivystymo priežastys yra šios būklės ir patologijos:
- Paveldimas polinkis.
- Išeminė liga, kai tam tikra kaulinio audinio sritis negauna pakankamai kraujo.
- Nenormali kelio sąnario struktūra.
- Dažnos traumos, įskaitant osteochondrozę.
- Kankorėžinės liaukos ligos.
Tikriausiai patologijos vystymosi pradinis veiksnys yra tuo pat metu minėtų nepalankių sąlygų poveikis kelio sąnariui. TLK-10 Koenig ligai priskirtas kodas M93.2 – „skrodžiantis osteochondritas“.
Sunkumo laipsniai
Patologija sąlyginai skirstoma į 2 formas: suaugusiųjų ir nepilnamečių. Pirmuoju atveju liga pasireiškia jauniems ir subrendusiems žmonėms, antruoju - vaikams ir paaugliams. Suaugusiųjų forma laikoma sunkiausia, nes ją sunku gydyti. Daugumai pacientų parodoma operacija, siekiant atsikratyti ligos. Jaunatvinei formai, kaip taisyklė, būdingas abiejų kelio sąnarių pažeidimas. Tačiau jis gerai reaguoja į gydymą. Vaikams Koenig liga yra lengvesnė ir baigiasi visiškaiatkūrimas.
Patologija vystosi lėtai. Yra 4 sunkumo laipsniai:
- Aš. Pradiniame etape kremzlinis audinys paveiktoje zonoje šiek tiek suminkštėja. Tuo pačiu metu nėra patologinio židinio ribų.
- II. Suminkštėjusios kremzlės sritis yra nejudri. Tačiau patologijos židinys jau turi aiškias ribas.
- III. Kremzlė yra šiek tiek pasislinkusi kaulo, prie kurio ji pritvirtinta, atžvilgiu.
- IV. Yra audinių šveitimas. Kremzlės fragmentas sudaro laisvą kūną, kuris juda kelio sąnario viduje.
Koenig liga dažniausiai pažeidžia kelio sąnarį, rečiau - alkūnę, klubą ir kulkšnį.
simptomai
Patologijos ypatybė yra jos lėtas progresavimas. Pradiniame etape žmogus praktiškai nejaučia jokių nerimą keliančių ženklų. Ankstyvoje stadijoje sunku nustatyti tikslią diagnozę, nes lengvas skausmas gali būti daugelio raumenų ir kaulų sistemos patologijų požymis.
Laikui bėgant atsiranda šie ženklai (palaipsniui jų intensyvumas didėja):
- Motorinės veiklos apribojimas iki negalėjimo pajudinti galūnės.
- Stiprus skausmas, kurį apsunkina padėtis.
- Patinimas virš kelio girnelės.
- Šlubas.
- Wilsono simptomas. Vaikščiodamas pacientas pasuka koją į išorę. Sumažinus įtempimo laipsnį kelio sąnario viduje, skausmastampa mažiau ryškus.
Kai kuriais atvejais gydytojai gali jausti laisvai judančią kremzlės sritį.
Į kurį specialistą kreiptis
Jei jaučiate nerimo simptomus, turite susitarti su terapeutu. Remdamasis pirminės diagnozės rezultatais (tyrimu ir anamneze), specialistas nukreips Jus ortopedo traumatologo konsultacijai. Kai kuriais atvejais reikalingas reumatologo tyrimas.
Diagnostika
Koenig ligos požymiai nėra specifiniai. Bet kurio iš simptomų buvimas nesuteikia pagrindo manyti, kad gali išsivystyti ši konkrečia patologija.
Siekdamas nustatyti ligą ir sudaryti veiksmingiausią kelio sąnario (Koenigo ligos) gydymo schemą, gydytojas siunčia pacientą apžiūrai, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus:
- Reumatinių tyrimų analizė. Biomedžiaga yra veninis kraujas. Esant Koenig ligai, nukrypimų nuo normos nėra. Tyrimas suplanuotas taip, kad būtų išvengta daugelio kitų negalavimų.
- Rentgeno nuotrauka. Pradiniame patologijos vystymosi etape šis metodas nėra informatyvus. Rentgenogramoje nematyti nedidelio kremzlinio audinio suminkštėjimo. 3 ir 4 stadijose aiškiai matomos nekrozinės sritys su aiškiomis ribomis.
- Kompiuterinė tomografija. Neinformatyvu tik 1 etape. Leidžia aptikti patologinį židinį su aiškiomis ribomis. Tyrimo metu,galima įvertinti jo gylį ir matmenis.
- Magnetinio rezonanso tomografija. Galima daryti su kontrastu arba be jo. Naudojant šį metodą, galima nustatyti ligą net pačioje ankstyviausioje jos vystymosi stadijoje.
- Ultragarsas. Metodas yra vienas informatyviausių.
- Artroskopija. Tai metodas, leidžiantis įvertinti kaulinio ir kremzlinio audinio būklę iš vidaus. Laikoma informatyviausia.
Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas parengia kelio sąnario (Koenig ligos) gydymo schemą. Taip pat sprendžiamas chirurginės intervencijos tikslingumo klausimas.
Konservatyvūs gydymo būdai
Vaikams ir paaugliams sėkmingai taikomas nechirurginis ligos gydymas. Svarbu atsižvelgti į patologijos sunkumą. Kai kuriais atvejais konservatyvūs metodai taip pat taikomi suaugusiems pacientams, kuriems yra nedidelis kelio sąnario pažeidimas (ankstyva Koenig liga).
Gydymo režimą sudaro šie elementai:
- Galūnų poilsio užtikrinimas. Kai kuriais atvejais koja imobilizuojama ortoze arba gipsu. Kol skausmas visiškai išnyks, rekomenduojama judėti su ramentais.
- Gydomoji mankšta. Jei skausmo nėra, pacientas turi kasdien atlikti lengvus pratimus, treniruojančius keturgalvius ir šlaunies raumenis.
- Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Vaistai laikinai palengvina paciento būklę. Svarbusuprasti, kad veikliosios vaistų medžiagos malšina skausmą, bet neturi įtakos ligos priežasčiai.
- Vaistų, gerinančių kremzlinio audinio mitybą, vartojimas.
- Kineziterapijos procedūros.
Pažengusiais atvejais ir esant neveiksmingiems konservatyviems gydymo metodams, nurodomas chirurginis gydymas.
Chirurgija
Prieš įgyvendindamas, gydytojas aptaria su pacientu technikos pasirinkimą. Be to, operacijai reikia parengiamųjų priemonių.
Tai apima:
- Dėvėti kompresinius drabužius.
- Dieta ir valomoji klizma prieš operaciją.
- Mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
Sergant Koenig liga, operaciją galima atlikti 2 būdais:
- Atidaryti.
- endoskopinė (artroskopija).
Šiuo metu gydytojai pirmenybę teikia 2-ajam metodui. Tai mažiau traumuoja, dėl to sutrumpėja reabilitacijos laikotarpio trukmė.
Padaręs 2 ar 3 pjūvius, chirurgas į juos įterpia endoskopinius instrumentus. Iš pradžių gydytojas pašalina negyvą kaulo fragmentą. Po to chirurgas pašalina randų audinį ir granules. Paskutinis žingsnis – išlyginti lovos paviršių. Laikui bėgant pažeista vieta atkuriama.
Jei pašalintas kaulo fragmentas yra labai didelis, chirurgas atlieka artroplastiką, naudodamas kolageno matricą. Taip pat atsitinka, kad patologiniame procese dalyvauja visa kondilė. Tai yra sferinio tipo kaulo galas, suteikiantis sąnariui mobilumą. Tokiu atveju atliekama unikondilinė artroplastika.
Po sėkmingos operacijos pjūviai susiuvami, o kelio sąnarys imobilizuojamas gipsu arba ortoze. Pooperaciniu laikotarpiu būtina užtikrinti galūnių poilsį. Norėdami atkurti sąnarių judrumą, gydytojai rekomenduoja atlikti kineziterapijos procedūrų kursą ir reguliariai atlikti kineziterapijos pratimų kompleksą.
Pasekmės
Kai pažeidžiamas kelio sąnarys (Koenigo liga), pasikeičia žmogaus eisena. Taip yra dėl to, kad jis bando pasukti koją, kad sumažintų skausmo stiprumą. Be to, atsiranda šlubavimas. Visa tai žymiai sumažina gyvenimo kokybės lygį, nes fizinis aktyvumas virsta išbandymu.
Laikui bėgant keturgalvis šlaunies raumuo atrofuojasi. Taip yra dėl to, kad trūksta apkrovos. Pažeistos galūnės šlaunys tampa plonesnės nei kitos.
Nekreipiant dėmesio į būtinybę kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos, Koenigo liga progresuoja – pamažu ardomas kelio sąnarys. Tai veda prie nedarbingumo ir negalios. Be to, padidėja rizika įsitraukti į kitų sąnarių patologinį procesą. Dažnai tarpslankstelinių diskų pacientams susidaro išvaržos.
Degeneracinių-distrofinių pakitimų atsiradimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės irpatologijos židinio vieta.
Prognozė
Laiku atvykus pas gydytoją, rezultatas daugeliu atvejų yra palankus. Beveik visiems žmonėms po sėkmingos chirurginės intervencijos nemalonūs simptomai išnyksta ir atsistato sąnario funkcija, tai yra, gyvenimo kokybė grįžta į ankstesnį lygį.
Prevencija
Šiuo metu Koenig ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Šiuo atžvilgiu nebuvo sukurtos tam tikros prevencinės priemonės, užkertančios kelią patologijos vystymuisi.
Bet kuriuo atveju kiekvienas asmuo turėtų stengtis išvengti traumų, ypač toje pačioje srityje. Be to, būtina sumažinti kraujagyslių ligų riziką. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama mesti rūkyti ir gerti alkoholio turinčius gėrimus, taip pat koreguoti mitybą pagal sveikos mitybos principus.
Pabaigoje
Koenig liga yra patologija, kuriai būdingas laipsniškas kremzlės dalies atsiskyrimas nuo kaulo. Ligos ypatybė yra jos lėtas progresavimas. Ligos diagnozavimas ankstyvoje stadijoje yra tam tikras sunkumas, nes žmogus neturi specifinių simptomų. Be to, tyrimo metu retai pavyksta nustatyti patologijos židinį. Norint išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo, atsiradus pirmiesiems nerimą keliantiems simptomams, būtina kreiptis į terapeutą arba ortopedą-traumatologą. Patologijos gydymas atliekamas tiek konservatyviai, tiekveiklos metodai. Koenig ligos ICD kodas yra 93.2.
