Yra ligų, kurios nesuteikia pacientams galimybės normaliai tęsti savo gyvenimo, sąrašas. Atsiradę gana staiga, jie visiškai pakeičia žmogų, ir jis turi labai mažai galimybių tęsti įprastą gyvenimą. Viena iš tokių patologinių būklių yra rūgšties aspiracijos sindromas, dar žinomas kaip Mendelsono sindromas.
Aprašymas
Ligos atsiradimas yra susijęs su rūgščių skrandžio sulčių patekimu į kvėpavimo takus, dėl to žmogui išsivysto ūmus uždegimas. Dauguma patologinės būklės atsiradimo atvejų yra žinomi akušerinėje anesteziologijoje. Įvairių diagnozių pacientams, kuriems taikoma narkozė arba be jos, rūgštus skrandžio turinys, kuriame gausu fermentų, gali patekti į apatinius kvėpavimo organus.
Mendelsono sindromas yra mirtina anestezijos komplikacija. Bendrosios medicinos praktikoje beveik 60% atvejų yra mirtini. ATakušerinė anestezija, šis skaičius siekia 70%.
Priežastys
Pagrindinis veiksnys, provokuojantis rūgšties aspiracijos simptomo atsiradimą, yra regurgitacija arba vėmimas, atsirandantis anestezijos metu, kai sumažėja gerklų apsauginių refleksų funkcionalumas. Mendelsono sindromą dažniausiai sukelia regurgitacija su pasyviu skrandžio turinio nutekėjimu į burnos ertmę.
Padidėja komplikacijų atsiradimo rizika esant pilnam skrandžiui, narkotikų depresijai, apsinuodijimui alkoholiu, mieguistumui. Regurgitacija gali pasireikšti nėštumo metu (nuo 22-23 sav.), kai dėl hormoninių pokyčių sumažėja gastrino gamyba, todėl išsivysto skrandžio hipertenzija. Tarp kitų veiksnių: padidėjęs intragastrinis ir intraabdominalinis spaudimas, pilvo pūtimas, uždegiminiai procesai stemplėje, nutukimas, ūminės chirurginės virškinimo sistemos ligos. Didžiausia sindromo rizika kyla operatyvinio gimdymo metu akušerijoje arba skubios chirurgijos praktikoje.
Patogenezė
Mendelsono sindromas turi savotišką vystymosi mechanizmą. Pirmasis variantas – kai nesuvirškinto maisto dalelės kartu su skrandžio sultimis patenka į kvėpavimo takus. Vidurinių bronchų lygyje mechaninis blokavimas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Antruoju atveju labai rūgštinės skrandžio sultys, patekusios į kvėpavimo takus, gali cheminiu būdu nudeginti bronchų ir trachėjos gleivinę. Be to, vystymąsi provokuoja gleivinės edemabronchų obstrukcija.
Mendelsono sindromas: simptomai
Klinikinis ligos vaizdas beveik sutampa su sunkaus kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Paciento būklei būdinga plaučių edema, tachikardija, dusulys, cianozė, bronchų spazmas. Esant stipriai ryškiems pradiniams pokyčiams, gali sustoti širdis. Paciento organizme sutrinka bendra ir plaučių kraujotaka, progresuoja arterinė hipertenzija. Kartu su sunkia hipoksemija padidėja slėgis plaučių arterijose, kartu didėjant plaučių kraujagyslių pasipriešinimui. Metabolinė acidozė ir kvėpavimo alkalozė išsivysto dėl sutrikusios audinių perfuzijos.
Klinikiniai pokyčiai ir patofiziologiniai sutrikimai yra susiję su plaučių audinio pažeidimu. Kartais simptomai būna ne tokie ryškūs. Morfologiniai kvėpavimo organų pokyčiai aiškiai pasireiškia praėjus dienai po aspiracijos. Praėjus vos dienai ar dviem nuo Mendelsono sindromo pradžios, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pradeda progresuoti. Žmogus gali būti išgelbėtas tik tuo atveju, jei jam bus suteikta skubi medicininė pagalba.
Mendelsono sindromas akušerijoje
Šia liga dažniausiai suserga moterys akušerinių operacijų ar bendrosios gimdymo anestezijos metu. Norint patekti į kvėpavimo takus, turi būti įvykdytos dvi sąlygos. Pirmoji – bendroji anestezija (akušerinių operacijų, gimdymo, chirurginės pilvo patologijos metu), antroji – bulbarinio mechanizmo pažeidimas esant komai, regurgitacija, vėmimas. ATDaugeliu atvejų pacientas miršta, jei jam yra Mendelsono sindromas. Neabejotina, kad tai suteikia teisę ligą prilyginti pavojingiausioms, mirtiniausioms anestezijos komplikacijoms.
Maistas gimdančių moterų skrandyje linkęs užsitęsti, nes nėštumo metu sulėtėja jo judėjimas dėl sumažėjusio gastrino kiekio ir padidėjusio spaudimo pilvo viduje. Būtent gastrinas reguliuoja skrandžio motoriką, o dėl nepakankamo jo kiekio anestezijos metu išsivysto rūgšties aspiracijos sindromas.
Avarinė situacija
Pirmas dalykas, kurį turėtų padaryti pacientas, sergantis Mendelsono sindromu, yra pašalinti iš kvėpavimo takų aspiruotą skrandžio turinį. Burnos ertmė valoma siurbimu arba marlės tamponu. Trachėjos intubacija turėtų būti atliekama ikihospitalinėje stadijoje. Tada jums reikia atlikti skubią bronchoskopiją anestezijos metu kartu su injekcine dirbtine plaučių ventiliacija. Bronchams plauti naudokite natrio bikarbonato (2%) tirpalą su vaistu "Hidrokortizonas" arba šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Po trachėjos intubacijos skrandis per zondą kruopščiai išplaunamas šarminiu tirpalu. Tirpalai "Atropinas" ir "Eufilinas" leidžiami į veną.
Tuo atveju, kai paciento būklė yra vidutinė, mechaninę ventiliaciją galima pakeisti spontanišku kvėpavimu su pasipriešinimu iškvėpimui. Šiai procedūrai jums reikės specialios kaukės, jei jos nėra, reikia išmokyti pacientą iškvėpti per guminį vamzdelį, nuleistą iki galo į vandenį.
Mendelsono sindromas (aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta, kuri sistemos dalis pirmiausia kenčia) gali sukelti paciento mirtį, jei jam laiku nesuteikiama pagalba. Net ir greitai palengvėjus gerklų ir bronchų spazmui, pacientą reikia paguldyti į ligoninę, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų.
Gydymas
Jei pacientui diagnozuojamas Mendelsono sindromas, gydymas turi apimti tas priemones, kurios padės sustabdyti ūminį kvėpavimo nepakankamumą ir užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama, kai arterinės hipoksijos negalima pašalinti spontaniško kvėpavimo sąlygomis. Esant itin sunkiai paciento būklei, procedūra atliekama keletą dienų, kol pagerėja plaučių dujų apykaitos rodikliai. Kartais taikoma hiperbarinė deguonies terapija, kuri kai kuriais atvejais duoda teigiamų rezultatų. Medicininį gydymą sudaro simptominių vaistų, antibiotikų ir didelių kortikosteroidų dozių vartojimas.
Mendelsono sindromas 30–60% atvejų sukelia paciento mirtį. Tie, kurie sirgo šia liga, gali išsivystyti įvairaus laipsnio sunkių ribojančių arba obstrukcinių sutrikimų.
Prevencija
Yra daugybė veiksmų, kurie gali užkirsti kelią tokios sunkios komplikacijos kaip Mendelsono sindromas išsivystymui. Prevencija susideda iš kelių žingsnių. Pirmasis yra vaistų, kurių tikslas yra sumažinti sekreciją, vartojimasskrandis ("Ranitidinas", "Cimetidinas"). Aiškūs ir teisingi anesteziologo veiksmai gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Vaistas "Atropinas" turėtų būti pakeistas vaistu "Metacin", pacientas turi būti įvestas į anestezijos būseną sklandžiai ir greitai. Gydytojas turi išmanyti trachėjos intubacijos ir laringoskopijos techniką bei naudoti Celica manevrą.
Kartais įkišamas skrandžio vamzdelis, paliekant jį visos operacijos metu, kad skrandžio turinys nepatektų į kvėpavimo takus. Kai kurie ekspertai prieštarauja šiai technikai, nes zondas gali atlikti dagčio vaidmenį ir pabloginti būklę. Akušerijoje prevencija turėtų būti taisyklinga gimdančios moters padėtis ant operacinio stalo, kurio galvos galas turi būti šiek tiek pakeltas.
