Žmogaus kūno antinociceptinė sistema yra aiškiai atskirta nervų galūnėlių struktūra, išsidėsčiusi visose centrinės nervų sistemos srityse ir skyriuose. Jų visuma turi tam tikrą aktyvių neurocheminių svertų hierarchiją, kuri gali sustabdyti skausmo struktūrų, įtrauktų į nocicepcinę sistemą, funkcionalumą.
Antinociceptinės sistemos veikimas
Skausmą malšinančioje sistemoje paprastai naudojama opioterginė reguliavimo schema. Jį sudaro opiatų receptorių sąveika su opioidiniais ligandais. Antinociceptinės sistemos mediatoriai geba slopinti nepatogius nepakeliamus pojūčius įvairiais lygiais. Šio mechanizmo darbo dėka skausmas ir diskomfortas netapo vyraujančiu jausmu žmogaus gyvenime. Net ir užklupus skausmui, pradeda veikti aktyvūs antinociceptinės sistemos elementai, kurie jaučiami skausmo malšinimo, pauzių momentais. Tai yra pagrindinė šio apsauginio mechanizmo funkcija bet kurio žmogaus kūne.
Narkotinių skausmą malšinančių vaistų svarba šiandien
Susidomėjimas vaistais, beje, taip pat paskatino antinociceptinę sistemą. fiziologijažmogaus organizmas aiškiai nubrėžė narkotinių medžiagų paskirtį medicinoje: jos naudojamos kaip stipriausias anestetikas, galintis padėti antinociceptinei sistemai įveikti skausmą arba veikti kaip jo pakaitalas.
Šiandien narkotinės medžiagos yra vienintelė veiksmingo simptominio vėžio pacientų gydymo galimybė. Tai gali pateisinti vaistų vartojimą, atsižvelgiant į jų analgetinį poveikį. Tačiau visi žino pagrindinį tokių narkotikų trūkumą: jie sugeba adekvatų, psichiškai stabilų žmogų paversti priklausoma būtybe, patiriančia nežemiškas kančias ir, ko gero, per anksti nutraukiančią savo gyvenimo kelią.
Nocicepcinių ir antinociceptinių sistemų skirtumai
Antinociceptinė sistema yra skausmą lemianti priemonė, garantuojanti šimtaprocentinį skausmo suvokimą. Atsižvelgiant į šį terminą, galima nesunkiai nustatyti šios sąvokos ir termino „sensorinė sistema“skirtumus. Kadangi pagrindiniu priimtu „prietaisu“gali būti vadinamas tik atskiras jutimo sistemos fragmentas, tai yra lemiantis analizatorius, nocicepcinė ir antinocicepcinė sistemos iš viso yra ne tik determinantas, o gana sudėtinga savivalda somatinė sistema.
Norint suprasti, ką tai reiškia, būtina pateikti pavyzdį. Medicinos praktika žino retus atvejus, kai žmogui nėra skausmo jausmo, kuris yra įgimtas. Tuo tarpu pagrindiniai nocicepciniai keliai jiems veikia kaip įprasta, t.y.veikia skausmo aktyvumo prevencijos mechanizmas.
Kaip atsiranda skausmas ir skausmo šokas?
Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje mokslininkai pagaliau susidarė nuomonę apie tokį centrinės nervų sistemos komponentą kaip antinociceptinė smegenų sistema. Tuo metu mokslininkams pavyko nustatyti jo gebėjimą apriboti skausmo sužadinimą, užkirsti kelią nocicepcinio skyriaus struktūrų pertempimui. Didėjantis dirginimas nociceptinėje sistemoje provokuoja aktyvų šio proceso slopinimą skausmą malšinančiais elementais.
Skausmo šokas gali atsirasti tik tada, kai antinociceptinė sistema nesugeba nuslopinti pašalinių veiksnių įtakos dėl per didelio poveikio organizmui. Slopinančios funkcijos sumažėjimas yra kupinas pernelyg didelio nocicepcinės sistemos sužadinimo ir nenumatytų netikėtų psichogeninio pobūdžio skausmų atsiradimo visiškai normaliuose, nepaveiktuose organuose.
Kūno priešskausminės sistemos struktūra
Atsižvelgiant į antinocicepcijos (antinociceptinės sistemos) sampratą, reikia atkreipti dėmesį į atskirus jos komponentus. Tarp jų, visų pirma, verta paminėti stuburo, vidurio ir pailgųjų smegenų elementus (pilkoji medžiaga, tinklinio darinio branduolys ir raphe branduoliai, želatininis nugaros smegenų komponentas).
Jų dėka įvyksta pagrindinis skausmo blokavimas. Žmogus nustoja jausti skausmo sindromą, kai slopinamas nocicepcinio sužadinimo srautas aukštyn. Ši funkcija priklauso skausmo kontrolei žemyn. Pagrindinisopioidai ir kai kurie hormonai, tokie kaip serotoninas, veikia kaip aktyvios medžiagos slopinant. Tikslingiau juos vadinti moduliatoriais, nes jie keičia pradinę galutinių neuronų padėtį, neperduodant jokio sužadinimo efekto jų kryptimi.
Tarpininkai ir skausmo receptoriai anticiceptinėje sistemoje
Pagrindiniai ir iš anksto lemiantys skausmo sistemos neuronai yra tie, kurie yra vidurinių smegenų pilkojoje medžiagoje. Svarbus čia yra aksonų, kurie kyla į pagumburį ir kitus kairiojo smegenų pusrutulio mechanizmus, vaidmuo. Jie taip pat dalyvauja priešinga kryptimi nei nugaros smegenys. Šių neuronų tarpininkai yra pentapeptidai, kurie apima enkefalinų porūšius. Tokie tarpininkai aminorūgščių pavidalu turėtų gauti metionino ir leucino.
Enkefalinai per gana trumpą laiką gali sužadinti visus opiatų receptorius. Opiaterginėse sinapsėse tokie receptoriai yra daugiausia ant membranos, kuri atlieka postsinapsinės „pagalvėlės“užduotis. Procese nedalyvavusios sinapsės tampa skausmingos, tada per membraną turi būti išleisti mediatoriai, nukreipiantys nepatogų sužadinimą iš konkretaus neurono į kitą.
Endogeninė antinociceptinė sistema turi būdingus opiatų receptorius, kurie yra labiau metabotropiniai. Jie dažnai siejami su bioreguliatoriumi, sukeliančiu adenilato ciklazės slopinimą per intracelulinį atpažinimą. Visko pasekmėpirmiau minėtų dalykų yra priešskausminės sistemos sintezės proceso pažeidimas. Be patologinio kalcio suvartojimo sumažėjimo žmogaus organizme, įjungiami pagrindiniai skausmo sindromo tarpininkai, t.y., organizmas pradeda juos gaminti pats. Dažniausiai naudojami skausmo mediatoriai:
- medžiaga P;
- cholecistokininas;
- somatostatinas;
- glutamo rūgštis.
Pagumburis ir kairysis smegenų pusrutulis yra veiksmų aktyvatoriai
Skausmą malšinančios sistemos struktūrą sudaro pagumburio priešskausminės struktūros ir kairiojo smegenų pusrutulio žievės somatosensorinė sritis. Jų slopinamasis poveikis žmogaus nocicepciniams mechanizmams beribis pasiekiamas dėl:
- poveikio nugaros smegenų neuronams slopinimas;
- įtakos talaminiams neuronams slopinimas;
- aktyvuotas poveikis aukščiau nurodytai stabdžių valdymo sistemai iš viršaus į apačią.
Savarankiškas kūno skausmo pašalinimas
Nociceptinės ir antinociceptinės kūno sistemos yra tiesiogiai koordinuojamos. Pastarasis gamina endogeninius opioidinius komponentus, kurie iš tikrųjų yra mūsų viduje esantys vaistai.
Tai apima endorfinus, dinorfinus ir kt. Jų cheminė sudėtis yra suskaidytos peptidų sekos, kaip mažytės b altymų molekulės, susidedančios iš aminorūgščių.
Opioidinių ir neopioidinių peptidų vaidmuo
Dėl vyraujančio neuronų skaičiaus, įskaitantAntinociceptinėje sistemoje yra specialūs tokių medžiagų receptoriai. Pavyzdžiui, kai receptoriai liečiasi su opioidais, vėlesnis slopinimas dažnai pasireiškia atskirų neuronų darbo lygiu. Tokiu atveju nocicepcinė skausmo sistema tampa slopinama ir praktiškai nereaguoja į skausmą. Mažųjų analgetinės sistemos neuronų užduotis yra sukurti kliūtis skausmo sužadinimo perdavimui ir paskirstymui išilgai vėlesnių galūnių grandinės.
Skausmo pojūčių reguliavimo procese dalyvauja ne tik opioidiniai peptidai. Neopioidiniai peptidai (pavyzdžiui, neurotenzinas) taip pat turi įtakos galutiniam žmogaus skausmo suvokimui. Dėl daugelio š altinių skausmą gali slopinti noadrenalinas, dopaminas, serotoninas ir kiti katecholaminai.
Kaip veikia skausmo slopinimo mechanizmas?
Antinociceptinė organizmo sistema gali veikti keliais būdais:
- Avarinis mechanizmas. Vyksta skausmingo dirgiklio reakcija, dėl kurios nusileidžiančios slopinančios kontrolės sistemoje vyksta sinapsių sužadinimas. Šiuo metu nugaros smegenų užpakaliniuose raguose galima pastebėti aferentinio nocicepcinio sužadinimo apribojimą. Šis mechanizmas yra susijęs su pagrindine analgezija. Kai skausmas slopinamas, du skausmo dirgikliai veikia vienu metu.
- Trumpos trukmės mechanizmas. Paleidimą atlieka pagumburis, įtraukdamas stuburo, vidurinio ir pailgo tipo mažėjančio tipo slopinančias kontrolės sistemas.smegenys. Norint suaktyvinti mechanizmą, ribojantį skausmo sužadinimą nugaros smegenų, o kartais ir smegenų lygyje, reikalingi streso veiksniai.
- Ilgo veikimo mechanizmas. Pagrindiniai centrai yra pagumburyje, aktyvuojami esant nuolatiniam skausmui. Kylantis skausmo sužadinimo srautas perduodamas visose mažėjančio valdymo srityse. Emocinė skausmo spalva yra susijusi su nocicepcine sistema. Toks vertinimas daugeliu atvejų nėra objektyvus.
- Tonizuojantis mechanizmas. Jo dėka nuolatinę antinociceptinės sistemos veiklą palaiko smegenų žievės orbitinės ir frontalinės zonos centrai. Jie yra priekinėje skiltyje, už akių. Nociceptinės struktūros aktyvumą užtikrina nuolatinis slopinamasis poveikis. Beje, šis procesas gali būti matomas net visiškai nesant skausmo.
Koks tai skausmas?
Ancinocicepcinė organizmo sistema, valdanti smegenų žievės struktūras, padeda pasiruošti skausmingam poveikiui, o vėliau priimti skausmo dirgiklį sumažėjus nemaloniems, nemaloniems pojūčiams.
Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti paprastą išvadą, kad skausmo intensyvumą ir pobūdį nulemia dviejų sistemų – nocicepcinės ir antinocicepcinės – veikimo ypatumai. Pirmasis yra skausmas, antrasis - prieš skausmą. Jų sąveikos specifika nulemia žmogaus patiriamo skausmo pobūdį. Skausmas gali būti įvairus, būtent:
- Hiperalgezija – būklė, kai padidėjęs jautrumas skausmui, pasekmėtai gali būti arba didelis nociceptinės sistemos susijaudinimas, arba mažas antinociceptinės sistemos sužadinimas.
- Hipoalgezija yra sumažėjusio jautrumo skausmui būsena, atsirandanti dėl priešingo poveikio: padidėja antinociceptinė skausmo sistema ir sumažėja nocicepcinės sistemos sužadinimas.
Abi sąlygos gali turėti teigiamą poveikį organizmui, nors jos labai priklauso nuo skausmo slenksčio. Ši reikšmė yra nestatiškas judantis indikatorius, kintantis atsižvelgiant į skausmo ir analgetinių sistemų ypatybes. Ir antinociceptinės, ir nociceptinės struktūros sudaro vieną skausmo kompleksą, būdami tik jo elementai.
Kas žmogui gresia skausmas?
Žmogui būtina gana sudėtinga sensorinė skausmo suvokimo sistema, kad kūnas ir atskiros jo dalys būtų nepažeistos. Be to, šių sistemų funkcijų sutrikimai (skausmas ir priešskausmas) neigiamai veikia žmogaus gyvenimą. Esant ūmiam trumpalaikiam ar lėtiniam skausmui, atsiranda:
- Miego sutrikimai.
- Trūksta seksualinio potraukio.
- Dirglumas, nedėmesingumas.
- Motorinio aktyvumo sumažėjimas.
- Depresija, prislėgta psichoemocinė būsena.
Skausmo šokas – mirtis
Intensyvus skausmas gali sulėtinti kvėpavimą, o kartais net visiškai jį sustabdyti, o dėl lengvo foninio skausmo jis gali paspartėti. Esant stipriam skausmui padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pakyla kraujospūdis, o tai kelia grėsmę periferinių kraujagyslių spazmui.
Pirma, oda tampa blyški, tačiau dėl trumpalaikio skausmo išsiplėtusios kraujagyslės sukelia jos hiperemiją. Sumažėja seilių sekrecija, skrandžio ir kasos sulčių gamyba, sustoja žarnyno motorika, dėl ko dažnai atsiranda anurija. Skausmo šoko su aštriu skausmu išsivystymas yra kupinas mirties.
