Pagal TLK 10, reumatoidinis artritas priklauso M klasei: uždegiminės poliartropatijos. Be jo, tai apima JRA (juvenilinį arba jaunatvinį reumatoidinį artritą), podagrą ir kt. Šios ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Yra keletas teorijų apie jo raidą, tačiau bendro sutarimo dar nėra. Manoma, kad infekcija sukelia imuninės sistemos reguliavimo sutrikimus linkusiems asmenims. Dėl to susidaro molekulės, kurios ardo sąnarių audinius. Šiai teorijai prieštarauja faktas, kad reumatoidinis artritas (TLK kodas – 10 M05) yra prastai gydomas antibakteriniais vaistais.
Lietuvių istorija
Reumatoidinis artritas yra senovės liga. Pirmieji jo atvejai buvo aptikti tiriant indėnų, kurių amžius buvo apie keturis su puse tūkstančio metų, skeletus. Literatūroje RA aprašymas randamas nuo 123 m. Žmonės su būdingais ligos simptomais buvo užfiksuoti Rubenso drobėse.
Kaip nosologinį vienetą reumatoidinį artritą pirmą kartą aprašė gydytojas Landre-Bove'as. XIX amžiuje ir pavadino ją „astenine podagra“. Dabartinį pavadinimą liga gavo po pusės amžiaus, 1859 m., kai ji buvo paminėta traktate apie reumatinės podagros prigimtį ir gydymą. Kiekvienam šimtui tūkstančių žmonių nustatoma penkiasdešimt atvejų, dauguma jų – moterys. Iki 2010 m. visame pasaulyje nuo RA mirė daugiau nei keturiasdešimt devyni tūkstančiai žmonių.
Etiologija ir patogenezė
RA yra tokia dažna liga, kad ji turi atskirą skyrių TLK 10. Reumatoidinį artritą, kaip ir kitas sąnarių patologijas, sukelia šie veiksniai:
1. Paveldimumas:
- polinkis autoimuninėms ligoms šeimoje;
- tam tikros klasės histokompatibilumo antikūnų buvimas.
2. Infekcijos:
- tymai, kiaulytė (parotitas), kvėpavimo takų sincitinė infekcija;
- hepatitas B;
- visa herpeso virusų šeima, CMV (citomegalovirusas), Epstein-Barr;
- retrovirusai.
3. Suaktyvinimo veiksnys:
- hipotermija;
- apsvaigimas;
- stresas, vaistai, hormoniniai sutrikimai.
Ligos patogenezė yra nenormali imuninės sistemos ląstelių reakcija į antigenų buvimą. Limfocitai gamina imunoglobulinus prieš kūno audinius, užuot sunaikinę bakterijas ar virusus.
Klinika
Pagal TLK 10, reumatoidinis artritas vystosi trimis etapais. Pirmajame etape pastebimas sąnarių kapsulių patinimas, sukeliantis skausmą,pakyla temperatūra ir keičiasi sąnarių forma. Antrame etape pradeda sparčiai dalytis audinio, dengiančio sąnarį iš vidaus, ląstelės. Todėl sinovinė membrana tampa tanki ir standi. Trečiajame etape uždegiminės ląstelės išskiria fermentus, kurie ardo sąnarių audinius. Tai sukelia sunkumų atliekant savanoriškus judesius ir sukelia fizinius defektus.
Reumatoidinis artritas (ICD 10 – M05) prasideda palaipsniui. Simptomai atsiranda palaipsniui, tai gali užtrukti mėnesius. Itin retais atvejais procesas gali prasidėti ūmiai arba poūmiai. Tai, kad sąnarių sindromas (skausmas, deformacija ir vietinis temperatūros padidėjimas) nėra patognomoninis simptomas, labai apsunkina ligos diagnozę. Paprastai rytinis sustingimas (negalėjimas pajudinti sąnarių) trunka apie pusvalandį ir sustiprėja, kai bandoma atlikti aktyvius judesius. Ligos pranašas yra sąnarių skausmas keičiantis orams ir bendras jautrumas oro sąlygoms.
Klinikinių kursų parinktys
Yra keletas ligos eigos variantų, kuriais gydytojas turėtų vadovautis klinikoje.
1. Klasikinė, kai sąnarių pažeidimai vyksta simetriškai, liga progresuoja lėtai ir yra visi jos pirmtakai.
2. Oligoartritas, pažeidžiantis tik didelius sąnarius, dažniausiai kelius. Jis prasideda ūmiai, o visos apraiškos yra grįžtamos per pusantro mėnesio nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu sąnarių skausmai yra nepastovios prigimties, rentgenogramoje nėra patologinių pažeidimų.pokyčius, o gydymas NVNU (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo) turi teigiamą poveikį.
3. Felty sindromas diagnozuojamas, jei prie sąnarių ligos prisijungia padidėjusi blužnis su būdingais kraujo pokyčiais.
4. Nepilnamečių reumatoidinis artritas (TLK kodas 10 – M08). Būdingas bruožas yra tai, kad tai serga vaikai iki 16 metų. Yra dvi šios ligos formos:
- su alerginiu septiniu sindromu;
- sąnarinė-visceralinė forma, kuri apima vaskulitą (sąnarių uždegimą), širdies, inkstų ir virškinamojo trakto vožtuvų pažeidimus, taip pat nervų sistemos pažeidimus.
Klasifikacija
Kaip ir kitų nozologinių darinių, nurodytų TLK 10 atveju, reumatoidinis artritas turi keletą klasifikacijų.
1. Pagal klinikines apraiškas:
– labai anksti, kai simptomai trunka iki šešių mėnesių;
- anksti, jei liga tęsiasi iki metų;
- įdiegta – iki 24 mėnesių;
- vėlyvas - sergant ilgiau nei dvejus metus.
2. Rentgeno etapai:
– Pirma. Yra sąnario minkštųjų audinių sustorėjimas ir tankėjimas, pavieniai osteoporozės židiniai.
- Antra. Osteoporozės procesas užfiksuoja visą kaulo epifizę, susiaurėja sąnario tarpas, atsiranda erozija ant kremzlės;
- Trečia. Kaulų epifizių deformacija, įprasti išnirimai ir subluksacijos;
- Ketvirta. Ankilozė (visiškas sąnario tarpo nebuvimas).
3. ImunologiniaiYpatybė:
Reumatoidiniam faktoriui:
– seropozityvus reumatoidinis artritas (TLK 10 – M05.0). Tai reiškia, kad paciento kraujyje yra reumatoidinis faktorius.
- seronegatyvus reumatoidinis artritas.
Pagal antikūnus prieš ciklinį citrulino peptidą (anti-CCP):
- seropozityvus reumatoidinis artritas;
– seronegatyvus reumatoidinis artritas (ICD 10 – M06).
4. Funkcijų klasė:
- Pirma – visos veiklos išsaugomos.
- Antra – pažeidžiama profesinė veikla.
- Trečia – galimybė apsitarnauti išlieka.
- Ketvirta – visa veikla sutrinka.
Vaikų reumatoidinis artritas
Nepilnamečių reumatoidinis artritas TLK 10 išskiriamas į atskirą kategoriją – kaip mažų vaikų autoimuninė liga. Dažniausiai vaikai suserga po sunkios infekcinės ligos, skiepų ar sąnarių traumos. Sinovinėje membranoje išsivysto aseptinis uždegimas, dėl kurio per daug skysčių kaupiasi sąnario ertmėje, atsiranda skausmas, galiausiai sustorėja sąnarinės kapsulės sienelė ir ji prilimpa prie kremzlės. Po kurio laiko kremzlė suyra ir vaikas tampa neįgalus.
Klinikoje išskiriamas mono-, oligo- ir poliartritas. Kai pažeidžiamas tik vienas sąnarys, tai atitinkamai yra monoartritas. Jei iki keturių sąnarių vienu metu atsiranda patologinių pokyčių, tai yra oligoartritas. Poliartritas diagnozuojamas, kai pažeidžiami beveik visi sąnariai. Taip pat yra sisteminis reumatoidinis artritas,kai pažeidžiami kiti organai, išskyrus skeletą.
Diagnostika
Norint nustatyti diagnozę, būtina teisingai ir išsamiai surinkti anamnezę, atlikti biocheminius kraujo tyrimus, sąnarių rentgenogramas, taip pat serodiagnozę.
Atlikdamas kraujo tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį į eritrocitų nusėdimo greitį, reumatoidinį faktorių, kraujo ląstelių skaičių. Pažangiausias šiuo metu yra anti-CCP aptikimas, kuris buvo išskirtas 2005 m. Tai labai specifinis rodiklis, kuris beveik visada yra pacientų kraujyje, skirtingai nuo reumatoidinio faktoriaus.
Gydymas
Jei pacientas sirgo infekcine liga arba ji įsibėgėja, jam nurodoma specifinė antibiotikų terapija. Renkantis vaistus, atkreipkite dėmesį į sąnarinio sindromo sunkumą. Paprastai jie pradedami nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir tuo pačiu metu į sąnarį suleidžiami kortikosteroidai. Be to, kadangi RA yra autoimuninė liga, pacientui reikia plazmaferezės, kad iš organizmo būtų pašalinti visi imuniniai kompleksai.
Gydymas paprastai trunka ilgai ir gali užtrukti metus. Taip yra dėl to, kad vaistai turi kauptis audiniuose. Vienas iš pagrindinių terapijos punktų yra osteoporozės gydymas. Šio paciento prašoma laikytis specialios dietos, kurioje yra daug kalcio (pieno produktai,migdolai, graikiniai riešutai, lazdyno riešutai) ir vartokite kalcio bei vitamino D papildus.
