Intersticinis cistitas vadinamas šlapimo pūslės uždegimu, nesusijusiu su infekcija ar organo trauma. Patologija dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Vyrams, pagyvenusiems žmonėms ir vaikams ši cistito forma yra itin reta. Sergant šia liga, uždegiminis procesas pažeidžia tarpinį (intersticinį) audinį, esantį tarp šlapimo pūslės gleivinės ir raumenų. Šioje erdvėje susitelkę daug nervų galūnėlių, jų dirginimas sukelia skausmą. Kitas šios būklės pavadinimas yra skausmingas šlapimo pūslės sindromas (BPS).
Ligos priežastys
Šiuo metu tikslios intersticinio cistito priežastys nežinomos. Daroma prielaida, kad šie veiksniai gali išprovokuoti uždegiminį procesą:
- urogenitalinės sistemos infekcinės ligos;
- lėtinė endometriozė;
- virškinamojo trakto ligos;
- urogenitalinė chirurgija;
- nusilpnėjusi imuninė sistema;
- šlapimo biocheminės sudėties pokytis dėl inkstų patologijų;
- hormoniniai sutrikimai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- lėtinis stresas;
- šlapimo pūslės inervacijos ir tonuso pažeidimai.
Greičiausiai viena pagrindinių patologijos priežasčių yra imuniteto sumažėjimas. Silpnėjant organizmo apsaugai, pablogėja šlapimo pūslės gleivinės barjerinė funkcija. Medžiagos iš šlapimo patenka į intersticinę erdvę, sukeldamos audinių dirginimą ir uždegimą. Ateityje formuojasi cicatricial pokyčiai. Šlapimo pūslė praranda elastingumą, jai tempiant atsiranda ašaros, kurios prisipildo kraujo krešulių ir b altymų (fibrino). Šie pažeidimai vadinami Hannerio opomis.
Tokių opų buvimas yra vienas iš pagrindinių ligos požymių. Toliau bus išsamiai aptariami pagrindiniai intersticinio cistito simptomai ir gydymas.
Klinikinė nuotrauka
Pagrindinis patologijos simptomas – skausmas apatinėje pilvo dalyje. Jis spinduliuoja į lytinių organų sritį ir kirkšnį, taip pat į apatinę nugaros dalį ir šlaunis. Skausmas sergant intersticiniu cistitu moterims padidėja menstruacijų ir lytinių santykių metu, išgėrus alkoholio ir valgant aštrų maistą.
Kitas ligos pasireiškimas – išskyrimo funkcijos pažeidimas. Pacientus nerimauja dažnas, kartais klaidingas noras šlapintis. Jų dažnis galipasiekti iki 100 kartų per dieną, įskaitant naktį. Analizė nustato šlapimo ir kraujo priemaišų sudėties pokyčius.
Pasišlapinus jaučiamas nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas. Skausmo sindromas gali būti įvairaus intensyvumo: nuo lengvo deginimo pojūčio iki stipraus diskomforto.
Intersticinio cistito simptomų fone išsivysto depresija, nemiga ir dirglumas. Ši patologija itin neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę: sutrinka darbingumas, pablogėja bendra savijauta, kartais seksualinis gyvenimas tampa neįmanomas dėl skausmo.
Liga gali būti periodinė, kai paūmėjimo fazė pakeičiama remisija. Tačiau dažniau šis negalavimas nuolat jaudina pacientą ir laikui bėgant progresuoja.
Diagnostika
Svarbu atlikti tikslią diferencinę intersticinio cistito diagnozę. Ši liga turi būti atskirta nuo infekcinės etiologijos šlapimo pūslės ir šlaplės uždegimo, taip pat nuo šalinimo organų navikų.
Yra keletas apraiškų, pagal kurias galima labai tiksliai nustatyti ligą. Jie nustatomi apžiūros metu. Tai yra 3 svarbūs intersticinio cistito diagnozavimo kriterijai. Tai apima:
- Šlapimo pūslės talpos mažinimas. Šis ženklas rodo šlapimo kiekį, kurį galima sulaikyti organe. Jei talpa didesnė nei 350 ml, galime daryti išvadą, kad pacientas šia patologija neserga. Tačiau ši funkcija nėra pati informatyviausia, todėl atkreipiamas dėmesys ir į kitus apklausos rodiklius.
- Glomeruliacijų buvimas. Tai nedideli kraujavimai po šlapimo pūslės gleivine.
- Hunnerio opos. Jie atrodo kaip oranžinės arba rausvos opos. Ne visi pacientai turi tokius sužalojimus, jie dažniau stebimi vėlesnėse patologijos stadijose.
Jei tyrimo metu pacientui šlapimo pūslėje atsiranda kraujavimų ar opų, urologas diagnozuoja „intersticinį cistitą“.
Žemiau esančioje nuotraukoje matosi patologiniai gleivinės pokyčiai (glomeruliacija).
Ligai nustatyti naudojami šie tyrimo metodai:
- Hidro išsiplėtimas. Procedūra apima šlapimo pūslės užpildymą skysčiu. Tai būtina norint nustatyti kūno elastingumą. Šis tyrimo metodas kartu gali būti ir terapinė priemonė. Daugelis pacientų praneša apie ilgalaikį savijautos pagerėjimą po hidrodistencijos.
- Cistoskopija. Būtent šis tyrimas leidžia nustatyti svarbiausius patologijos požymius: glomeruliacijas ir Hannerio opas. Taikant vietinę nejautrą, į šlapimo pūslės ertmę įkišamas ilgas plonas vamzdelis. Prietaiso gale tvirtinamas optinis prietaisas, kurio pagalba apžiūrima organo gleivinė.
- Kalio testas. Į šlapimo pūslę suleidžiamas kalio chlorido tirpalas. Ši analizė atskleidžia organo gleivinės barjerines savybes. Sveikiems žmonėms sušvirkštas tirpalas neprasiskverbia į intersticinį audinį. Todėl jų testo nelydi joks nemalonuspojūčiai. Jei žmogus serga, tada per gleivinę kalio chloridas patenka į intersticinę erdvę. Yra skausmai pilvo apačioje ir noras šlapintis.
Be to, siekiant patikslinti diagnozę, skiriami šlapimo tyrimai: bendriesiems rodikliams ir bakposevui. Intersticinį cistitą būtina atskirti nuo infekcinės kilmės uždegimo.
Kai kuriais atvejais cistoskopija derinama su audinių biopsija. Tačiau tokia procedūra nereikalinga. Ji atliekama tik gydytojui įtarus pacientui onkologinę patologiją.
Gydymas vaistais
Kaip gydyti intersticinį cistitą nenaudojant invazinių metodų? Šiai ligai gydyti yra daug vaistų. Jei patologija nepraeina, dažniausiai galite apsieiti be chirurginės intervencijos.
Tačiau šiandien nėra bendro sutarimo dėl šios patologijos priežasčių. Yra tik teorijos apie jo etiologiją. Todėl požiūris į gydymą vaistais gali skirtis priklausomai nuo gydytojo. Dažniausiai skiriami vaistai:
- „Elmironas“. Šis vaistas dažnai vartojamas intersticiniam cistitui gydyti. Jis priklauso antikoaguliantų klasei ir skystina kraują. Tai padeda sumažinti skausmą ir uždegimą. Be to, vaistas padeda atkurti gleivinės barjerinę funkciją. Jie taip pat vartoja vaistą „Hepariną“, kuris yra vienas iš „Elmiron“analogų.
- Nesteroidiniai analgetikai ir vaistai nuo uždegimo. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami vaistai„Ibuprofenas“, „Indometacinas“, vaistai su paracetamoliu vartojami uždegimui mažinti.
- Antidepresantai. Paprastai skirkite vaistą "Amitriptilinas". Pasižymi ne tik raminamuoju, bet ir lengvu analgeziniu bei antidiureziniu poveikiu. Tai padeda sumažinti skausmą ir sumažinti norą šlapintis. Taip pat vaistas padeda pašalinti depresiją, kuri dažnai lydi ligą.
- Preparatas "Urolife" kapsulėse su hialurono rūgštimi. Ši medžiaga stiprina šlapimo pūslės gleivinę.
- Antihistamininiai vaistai. Yra prielaida, kad uždegimas ir skausmas sukelia histamino perteklių. Todėl kai kurie gydytojai skiria vaistus nuo alergijos: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Tačiau histamino cistito teorija nepatvirtinta.
- Cholinolitikai ir „Ciklosporinas A“. Šie vaistai sumažina norą šlapintis.
Vaistų terapija papildyta kineziterapija, vaistų įvedimu tiesiai į šlapimo pūslę (instiliacijomis), fizioterapija. Pacientams taip pat patariama laikytis dietos.
mankštos terapija, psichoterapija ir dieta
Sergant intersticiniu cistitu, nurodomas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Yra speciali gimnastika (Kėgelio pratimai), kurios tikslas - stiprinti dubens raumenis. Tai gera priemonė šlapimo nelaikymo prevencijai. Pacientai turi mankštintis mažiausiai 6 mėnesius, tai padėspadidinti šlapimo pūslės raumenų tonusą. Dėl to skambučių dažnis sumažės.
Psichoterapinis gydymas apima šlapimo pūslės lavinimą. Savo noru pacientas padidina laiko intervalus tarp šlapinimosi. Taip išvengiama organų pajėgumo sumažėjimo.
Moterų intersticinio cistito gydymui naudojamas ginekologinis masažas. Šią procedūrą atlieka gydytojas. Pacientas guli ant kėdės arba ant specialaus stalo. Viena ranka masažuoja makšties sritį, o kita – pilvo sieną. Šis gydymas gerina kraujotaką ir mažina uždegimą.
Dieta atlieka svarbų vaidmenį. Iš dietos būtina neįtraukti aštraus maisto, šokolado, kavos, kakavos, pomidorų ir citrusinių vaisių. Draudžiami alkoholiniai ir gazuoti saldūs gėrimai. Išgerkite bent 1 litrą vandens per dieną.
Instiliacijos
Vietinis gydymas naudojamas kartu su geriamaisiais vaistais. Vaistai švirkščiami tiesiai į šlapimo pūslės ertmę. Ši procedūra vadinama instiliacija.
Vartojimui naudojami šie vaistai:
- "Dimeksidas". Šio vaisto tirpalas turi analgetinių, priešuždegiminių ir antihistamininių savybių.
- "Lidokainas". Ši medžiaga yra vietinis anestetikas, naudojamas esant stipriam skausmui.
- "Heparinas" ir "Actovegin" (tirpų pavidalu). Šie vaistai vartojami tuo pačiu metu. "Heparinas" turipriešuždegiminį poveikį ir padeda atkurti gleivinę, o Actovegin gerina kraujotaką organe.
- „Urolife“sprendimo pavidalu. Vaistas su hialurono rūgštimi tiesiogiai veikia gleivinę, prisidedant prie jos atsigavimo. Įlašinimas dažnai derinamas su geriamomis "Urolife" kapsulėmis.
Kineziterapija
Kineziterapija naudojama kartu su lašinimais, kad vaistai geriau įsisavintų. Paskirkite magnetoterapijos, UHF, apatinės pilvo dalies lazerio švitinimo seansus. Be išorinės fizioterapijos, taip pat naudojama intrakavitarinė magnetoforezė. Vaistinės medžiagos magnetinio lauko pagalba tiekiamos į šlapimo pūslės gleivinę. Kai kuriais atvejais atlikite šlapimo pūslės elektrinės stimuliacijos seansus. Tai pagerina organo raumenų tonusą ir sumažina potraukių dažnį.
Chirurginis gydymas
Chirurginės intervencijos taikomos itin retai, tik tais atvejais, kai ligos negalima gydyti konservatyviai.
Švelniausias būdas yra šlapimo pūslės katerizacija lazeriu. Tai leidžia pašalinti pažeidimus ant gleivinės. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Nereikia gulėti ligoninėje, po 1–1,5 valandos pacientas gali vykti namo.
Sunkiais atvejais atliekamos pilvo operacijos. Pažeista vieta išpjaunama ir pakeičiama dalimi žarnyno. Kartaisšlapimo pūslė turi būti visiškai pašalinta. Iš žarnyno taip pat susidaro naujas organas. Tačiau tokių radikalių operacijų tenka griebtis labai retai. Daugeliu atvejų liga gali būti gydoma medicininiu ir fizioterapiniu būdu.
Prevencija
Kadangi patologijos priežastys vis dar nežinomos, specifinė prevencija nebuvo sukurta. Šios priemonės padės sumažinti ligos riziką:
- laiku gydyti šalinimo ir reprodukcinės sistemos ligas;
- vengti kontakto su alergenais;
- imuninės sistemos stiprinimas;
- stresinių situacijų sumažinimas;
- aštraus ir sūraus maisto raciono apribojimas;
- Reguliarūs medicininiai patikrinimai.
Apžvalgos apie terapiją ir diagnostiką
Galite rasti teigiamų atsiliepimų iš pacientų, sergančių intersticiniu cistitu, apie gydymą antidepresantais „Amitriptilinas“. Pacientai turėjo mažesnį norą šlapintis, mažiau skausmo ir geriau miegojo.
Pacientai taip pat atkreipia dėmesį į vaisto „Elmiron“veiksmingumą. Tai paveikia pagrindinį ligos simptomą – gleivinės apsauginės funkcijos pablogėjimą. Tačiau kai kuriems pacientams šis vaistas sukelia šalutinį poveikį – plaukų slinkimą. Žmonės taip pat rašo, kad šis vaistas padeda tik griežtai laikantis dietos. Juk visos medžiagos, kurios patenka į organizmą kartu su sūriu ir aštriu maistu, dirgina šlapimo pūslę.
Pacientai palieka teigiamų atsiliepimų apieintersticinio cistito gydymas instiliacijomis ir fizioterapija. Geri rezultatai pasiekiami kartu su magnetoterapija į šlapimo pūslę įvedant "Dimeksido" ir "Lidokaino". Tačiau pacientai atkreipia dėmesį į tai, kad peršaldyti neįmanoma, nes tai gali sukelti visus nemalonius simptomus.
Yra įvairių nuomonių apie šios ligos diagnozę. Pacientai rašo, kad kartais labai sunku nustatyti intersticinį cistitą. Apžvalgose pažymima, kad pacientai turėjo praeiti daugybę skirtingų gydytojų ir atlikti tyrimus, kol buvo nustatyta teisinga diagnozė. Ši liga gali būti paslėpta kaip kitos patologijos. Esant sistemingam skausmui apatinėje pilvo dalyje ir sutrikus šlapinimuisi, reikia atlikti cistoskopiją. Daugelis pacientų bijo šios procedūros, tačiau jų baimės yra nepagrįstos. Šiuolaikinėje medicinoje cistoskopija atliekama taikant anesteziją ir yra gana toleruojama. Tik šis tyrimas gali tiksliai nustatyti patologinius pokyčius ir nustatyti teisingą diagnozę.
