Vėžys yra mūsų laikų rykštė. 2010 metais stebėseną atliko Tarptautinė onkologijos draugija. Jo duomenys įspūdingi. Taigi kontroliniais metais vėžiu susirgo 10 milijonų planetos žmonių, o nuo jo mirė 8 milijonai. Gydytojus nerimą kelia tai, kad kasmet vis daugėja žmonių, kuriems diagnozuojamas vėžys, nepaisant visų dedamos pastangos su juo kovoti.
Plaučių vėžys pirmauja pagal susirgimų ir mirčių skaičių. Antrąją vietą užima krūties karcinoma. Rusijoje ši liga užėmė pirmąją vietą tarp visų moterų vėžio atvejų. Skaičiuoti mirčių nuo krūties vėžio skaičių yra liūdniausia dėl to, kad šią ligą galima visiškai išgydyti, jei ji atpažįstama ankstyvose stadijose. Siekiant padėti moterims, mamografijos dabar atliekamos daugelyje klinikų. Kai kurie pacientai netgi priversti atlikti šią analizę. Tačiau lengvabūdiškas požiūris į šią problemą veda prie natūralios pabaigos.
Šiame straipsnyje bus aptariamas kūrimo mechanizmaskrūties karcinomos, įvardijamos jo atsiradimo priežastys ir rizikos grupės. Taip pat kalbėsime apie diagnostikos metodus, gydymo metodus ir prognozes.
Krūtinė
Šiandieninėje visuomenėje vargu ar yra nė vieno suaugusio žmogaus, kuris niekada nebūtų matęs moters krūtų. Tačiau net ne kiekviena moteris žino, kokią struktūrą ji turi. Pieno liaukos yra ant krūtinės ir yra pritvirtintos prie didžiojo krūtinės raumens.
Nepriklausomai nuo dydžio, juos supa riebalinis sluoksnis, kuris apsaugo jų vidų nuo mechaninių pažeidimų. Pieno liaukų kūnas susideda iš skilčių, esančių aplink spenelį. Jų gali būti nuo 15 iki 20 vienetų. Kiekviena iš didžiųjų skilčių susideda iš mažų skilčių, užpildytų mikroskopinėmis alveolėmis. Tarpas tarp skilčių ir skilčių užpildytas jungiamuoju audiniu. Jame yra pieno latakai. Jie atsiranda iš skilčių viršūnių ir patenka į spenelį. Arčiau jo kai kurie ortakiai susilieja, todėl tik 12–15 iš jų atsidaro spenelio viršuje.
Pieno karcinoma gali išsivystyti bet kurioje krūties dalyje – latake, skiltyje, jungiamajame audinyje, net alveolėse. Priklausomai nuo vietos, nustatomas ligos tipas ir paskiriamas gydymas.
Pieno liaukose yra daug limfagyslių, o tarp liaukų, esančių vienoje ir kitoje, yra aiškiai apibrėžtas anastomizuojantis ryšys. Mokslininkai šia funkcija paaiškina faktą, kad auglys, atsiradęs vienoje pieno liaukoje, paprastai aptinkamas irkitas. Visos limfagyslės yra sujungtos su pieno liauką supančiais limfmazgiais. Jie pirmą kartą „smūgiuoja“dėl peraugusių vėžio ląstelių.
Piktybinis auglys
Vėžys jokiu būdu nėra mūsų laikų rodiklis. Šia liga sirgo senovės Egipte, o pirmuosius jos gydymo metodus sukūrė garsusis Hipokratas. Jis tikėjo, kad nėra prasmės gydyti šią ligą paskutinėse stadijose, nes pacientas vis tiek mirs.
Mūsų laikais yra daug informacijos apie vėžį. Taigi, dabar patikimai žinoma, kad piktybinis navikas gali prasidėti nuo vienos ląstelės, kuri dėl mutacijų įgyja savotišką nemirtingumą. Normalios ląstelės per savo gyvenimą daug dalijasi ir miršta (vyksta natūrali apoptozė). Vėžio ląstelės dalijasi atsitiktinai, dažnai dar nepasiekdamos brandos. Dėl to jie sukuria panašius neišsivysčiusius klonus, tačiau apoptozė jiems netaikoma.
Dėl susidariusių pernelyg didelių sankaupų „neteisingos“ląstelės prasiskverbia pro membraną ir pradeda plisti į gretimas kūno vietas. Klaidos nėra. Ji turi plisti, nes mokslininkai juose aptiko darinių, panašių į amebų prolegus (pseudopodijas), kurių pagalba šios ląstelės gali judėti savarankiškai. Šis reiškinys vadinamas invazija, o liga – invazine krūties karcinoma. Šis procesas jau laikomas pavojingu paciento gyvybei, tačiau jį vis tiek galima sustabdyti.
Ateityje vėžio ląstelės bus atskirtos nuo savo rūšies grupės ir su kraujotakaplisti visame kūne. Ten, kur jos užsitęsia, prasideda naujas nekontroliuojamas naviko augimas, o pats procesas vadinamas metastazėmis. Šiame etape medicina vis dar yra bejėgė išgydyti ligą. Daugelis vėžio ląstelių turi prioritetinę metastazių kryptį. Invazinės krūties karcinomos atveju tai yra limfmazgiai (pažasties ir poraktinis), plaučiai, oda, nugaros smegenys. Rečiau metastazės aptinkamos kempinėliuose kauluose, smegenyse, kiaušidėse, kepenyse.
Priežastys
Mokslininkams pavyko suprasti, kad vėžys prasideda dėl ląstelės mutacijų. Šias mirtinas metamorfozes (piktybinius navikus) išprovokuoja genetiniai pokyčiai. Dėl ko keičiasi genai, vis dar galima spėlioti. Visuotinai pripažįstama, kad vėžio atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:
- Nepalanki ekologija.
- Paveldimumas.
- Kancerogenai, kuriuos įkvepiame ore ir vartojame su maistu.
- Rūkymas.
- Alkoholizmas.
- Atskiri mikroorganizmai (pvz., galvijų leukemijos virusas).
- Radiacija.
- Saulės spinduliai, jei jų poveikis per stiprus arba ilgalaikis.
Visi šie veiksniai gali sukelti bet kurio organo vėžį, įskaitant krūties vėžį.
Invazinė krūties karcinoma (nespecifinė ar specifinė) brandaus amžiaus moterims (po 65 metų) diagnozuojama apie 150 kartų dažniau nei jaunoms 25–30 metų moterims. Taigi su amžiumi susiję pokyčiai taip pat yra rizikos veiksnys. Be to, krūties vėžio vystymuisi įtakos turi:
- Vėliau (po 55 mmetų) menopauzė.
- Rūkymas jaunystėje.
- Jokio gimdymo ar nėštumo visą gyvenimą (vidutinio amžiaus moterims).
- Ankstyva (iki 12 metų) menstruacijų pradžia.
- Moterų organų vėžys (pasireiškė pacientės gyvenime).
- Nutukimas.
- Hipertenzija.
- Cukrinis diabetas.
- Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas.
Denois klasifikacija
Yra kelios visuotinai priimtos klasifikavimo sistemos krūties vėžio tipui nustatyti.
Vienas iš jų vadinamas TNM. Sukūrė Pierre'as Denois. Santrumpa reiškia navikas – mazgas – metastazė. Rusų kalba atitinkamai "navikas - mazgas - poslinkis". Ši klasifikacija parodo neoplazmo vietą, jo būklę, dydį, buvimą ir metastazių pobūdį:
1. T – pirminis navikas:
- Tx – negalima įvertinti.
- T0 – nėra pirminio naviko požymių.
- Tis – auglys „sėdi vietoje“(be invazijos). Angliškai tai skamba kaip „pak in situ“.
- Tis (DCIS) – karcinoma pieno latake be invazijos.
- Tis (LCIS) – karcinoma skiltyje be invazijos.
- Tis (Paget) – Pedžeto liga.
- T1 – neoplazma iki 20 mm dydžio.
- T2 – naviko dydis nuo 20 iki 50 mm.
- T3 – vertė didesnė nei 50 mm.
- T4 – bet kokio dydžio navikas, bet yra metastazių odoje, krūtinės sienelėje.
2. N – regioniniai limfmazgiai:
- Nx – negalima įvertinti.
- N0 –nėra metastazių limfmazgiuose.
- N1 - pažasties limfmazgiuose jau yra metastazių (I ir II lygiai), tačiau jos dar nesulituotos.
- N2 - limfmazgiuose metastazės jau yra sulituotos, tačiau jos vis dar yra I ir II lygio. Taip pat N2 kategorija nustatoma, jei nustatomas padidėjęs krūties vidinis limfmazgis, tačiau nėra klinikinių metastazių apraiškų pažasties limfinėje sistemoje.
- N3 – limfmazgiuose (vidiniuose krūties, poraktinės, pažasties) yra III lygio metastazių.
3. M – metastazės nutolusios nuo krūties:
- M0 – neapibrėžta.
- M1 – pasiekiama ir apibrėžta.
Histologinė klasifikacija
Medicinoje terminas „histologija“reiškia žmogaus kūno audinių būklę, jų sandarą ir ypatumus, kurie nustatomi atliekant biopsiją arba skrodimą. Kalbant apie histologiją, išskiriami šie karcinomų tipai:
- In situ pieno latake.
- In situ griežinėliais.
- Invazinis kanale.
- Invazinis skiltyje.
- Vamzdinis.
- Papiliarinis.
- Medulinis.
- koloidinis (gleivinis vėžys).
- Su uždegimo simptomais.
- Plekšnė.
- Adenoidinė cista.
- Nepilnametis (sekretorė).
- Apokriniška.
- Cribrosas.
- Cistinė.
- Apudoma.
- Su į osteoklastus panašiomis ląstelėmis.
Molekulinė taksonomija
Ši klasifikacija buvo pristatyta neseniai. Jis pagrįstas molekulinių žymenų rinkinių tyrimu kiekvienu krūties karcinomos diagnozės atveju. AutoriusIš esmės šioje klasifikacijoje išskiriami potipiai yra savarankiškos ligos, kurioms reikalingos specifinės terapinės priemonės. Tai yra:
- A potipio šviestuvas. Diagnozuota 45% atvejų. Jis laikomas nuo estrogenų priklausomu neaktyviu naviku. HER2 b altymo amplifikacija nepastebėta. Perspektyva yra palanki.
- B potipio šviestuvas. Diagnozuota 18% atvejų. Jis laikomas agresyviu nuo estrogenų priklausomu naviku. Yra HER2 amplifikacijos. Prognozė vidutinė.
- HER2 potipis teigiamas. Jis stebimas 15% visų pacientų, sergančių BC (krūties vėžiu). Navikas yra agresyvus, nuo estrogenų nepriklausomas. Yra b altymų amplifikacija. Prognozė prasta.
- Potipis Trigubas neigiamas. Ji diagnozuojama 30-40% moterų, sergančių krūties vėžiu. Navikas yra agresyvus, nuo estrogenų nepriklausomas. HER2 b altymo amplifikacija. Prognozė labai prasta.
Estrogenas yra specifinis moteriškas lytinis hormonas. Jis reikalingas tam, kad moteris galėtų pastoti ir pagimdyti kūdikį. Jeigu šio hormono pasigamina virš normos, pradeda vystytis nuo estrogenų priklausomi navikai. Didžioji dauguma jų yra gerybiniai, nes vystosi lėtai, o metastazės susidaro retai.
Kitos klasifikacijos
Dignozuodami krūties vėžį, onkologai išskiria šiuos karcinomų tipus:
- Konkretus tipas (bendra istorija, būdingi bruožai). Toks apibrėžimas labai retai nurodomas diagnozuojant, nes šio tipo simptomai ir pasireiškimai yra panašūs visų rūšių krūties vėžio atveju.
- Nespecifinis tipas (gali derinti kelis histologinius tipus). Nespecifinio tipo krūties karcinomai būdingas nestandartinis tekėjimo modelis, o tai apsunkina diagnozę. Tokio krūties vėžio gydymą reikia koreguoti atsižvelgiant į vėžio ląstelių simptomus ir elgesį.
- Iki invazinės („neteisingos“ląstelės greitai dauginasi, bet neperžengia pažeistos srities).
- Invazinis (vėžio ląstelės plinta už pradinės pažeistos vietos).
Pagal agresyvumo laipsnį invazinė arba infiltruojanti krūties karcinoma skirstoma į šiuos tipus:
- Gx – diferencinės galios nustatyti negalima.
- G1 – auglys greitai auga, bet neauga į gretimus audinius. Tai labai skiriasi. Tai reiškia, kad jos ląstelės mažai skiriasi nuo įprastų.
- G2 – „neteisingos“ląstelės greitai dalijasi, atsiranda nedidelių (iki 5 mm) dygimo į gretimus audinius. Vidutinio lygio skirtumas. G2 krūties karcinomos prognozė yra sąlyginai palanki, nes tokiu atveju išgydyti galima tik imantis drastiškų priemonių ir ilgalaikio gydymo.
- G3 ląstelės turi mažą skirtumą, bet dar neprarado visų normalios būsenos požymių.
- G4 – ląstelių diferenciacija yra absoliuti. Prognozė itin nepalanki.
Pažvelkime atidžiau į kai kuriuos karcinomų tipus.
Skilties krūties vėžys
Statistikos duomenimis, skiltinė krūties karcinoma diagnozuojama 20 % moterų. Kaip rodo pavadinimas,jis vystosi lobulėse. Pirmaisiais etapais ši patologija niekaip nepasireiškia. Be to, tai retai aptinkama mamografijos būdu. Šios naviko formos nustatymo citologiniai metodai taip pat yra sunkūs. Iš esmės gydytojai laikosi laukiančios stebėjimo taktikos, susijusios su tokia karcinoma. Tai reiškia, kad moterys turėtų reguliariai tikrintis ir atlikti atitinkamus diagnostinius tyrimus.
Neoplazma vystosi itin lėtai. Kol šis procesas vyksta, „neteisingi“ląstelės nepalieka skilties srities. Todėl ši vėžio forma registruojama kaip Tis navikas (LCIS), o tai reiškia „sėdėti vietoje“. Tai gali trukti nuo 6 iki 25 metų ir aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, gydant krūties ligą (ne vėžį) chirurginiu metodu.
Skilties karcinoma iš pradžių gali išsivystyti dėl šių priežasčių:
- Paveldimumas.
- Bloga aplinka.
- Hormoninių vaistų vartojimas.
- Staigus žindymo nutraukimas.
- Krūties trauma.
- Radiacijos poveikis.
- Vėlyvas nėštumas.
- Nutukimas.
- Hipertenzija.
- Organų, atsakingų už hormonų gamybą, ligos.
- Cukrinis diabetas.
- Dažni abortai.
- Hormoniniai sutrikimai (ypač menopauzės metu).
Visos šios priežastys nebūtinai sukelia skiltelių vėžį, jos yra tik rizikos veiksniai.
Palaipsniui vystantis, liga pasiekiastadija, vadinama nespecifinio tipo invazine krūties karcinoma. Tai reiškia, kad už skiltelės ribų parenkamos „neteisingos“ląstelės. Dažnai jie sudaro kelis židinius vienoje krūtyje arba iškart aptinkami abiejose pieno liaukose. Pagrindinė rizikos grupė yra vyresnės nei 45 metų moterys.
Invazinė karcinomos forma iš pradžių nepasireiškia nepakeliamu skausmu, bet jau gali pasireikšti kaip ruoniai be aiškių ribų, dažniausiai išsidėstę viršutinėje krūtinės dalyje nuo pažastų pusės. Moterys gali juos aptikti pačios apčiuopdamos.
Toliau vystantis, pacientams gali pakisti odos spalva ir susiraukšlėti karcinomos srityje, taip pat oda trauktis į vidų (atsitraukimas).
Vėlesnėse stadijose pasikeičia sergančios krūties forma, limfagyslės uždegamos, atsiranda metastazių kituose organuose simptomai. Jei vėžio ląstelės paveikė pieno latakus, iš spenelio atsiranda pūlingų ar kruvinų išskyrų. Moterys jaučia silpnumą, apetito stoką, krenta svorį, skundžiasi galūnių skausmais (su metastazėmis kauluose), nugaros (su metastazėmis stuburo srityje), galvos skausmais ir neurologiniais sutrikimais (smegenų vėžio ląstelių pažeidimais), dusuliu, kosulys su hemoptize (piktybinėmis ląstelėmis plaučiuose).
Dažnai ši liga diagnozuojama kaip nespecifinis krūties karcinomos tipas, nes gali pasireikšti šios formos:
- Alveolinis navikas (išsiskiriantis daugybe pakitusių ląstelių).
- Pleomorfinis (tipai„neteisingi“langeliai skiriasi).
- Vamzdinis-lobulinis (sudaro vamzdines sistemas aplink kanalus ir gretimas skilteles).
- Lobular.
- Kieta (vėžio ląstelės yra vienalytės).
- Mišrus.
Krūties latakų karcinoma
Ši liga diagnozuojama 80 % krūties vėžio atvejų. Iš pavadinimo aišku, kad tokio tipo patologija susidaro pieno latakuose. Kaip ir lokalizuojant skiltelėse, jo vystymosi pradžioje navikas niekaip nepasireiškia. Jis lėtai auga latako vidinio pamušalo ląstelėse, nepalikdamas jo ribų. Todėl TNM klasifikacijoje jis klasifikuojamas kaip Tis navikas (DCIS).
Jis gali išsivystyti įvairaus amžiaus moterims, įskaitant vaisingumą.
Galimos priežastys gali būti veiksniai, būdingi visų tipų krūties vėžiui:
- Paveldimumas.
- Ekologija.
- Radiacija.
- Vėlyvas nėštumas.
- Ankstyvas laikotarpis.
- Ilgalaikis hormoninės kontracepcijos naudojimas.
Lataktakių nespecifinė krūties karcinoma turi tam tikrų rizikos veiksnių:
- Nėra žindymo istorijos.
- Krūties fibroadenoma.
- Fibrocistinė mastopatija.
Pasiekus G 2 stadiją, krūties karcinoma latakėliuose pradeda plisti į gretimus audinius. Šiame etape moterys gali pastebėti išskyras iš spenelių. Jie pūlingi (gelsvai žalsvi) arba atrodo kaip kruvinas ichoras. Juos rasite pirštais suspaudę spenelį. Taip pat šiame etape aiškiauapčiuopiami tankūs mazgeliai.
Vėliau kai kurioms moterims spenelio areoloje atsiranda opos.
Pasibaigus 2-ajam etapui, krūties oda keičia spalvą iš minkštimo į rausvą, tada raudoną ir bordo. Čia prasideda lupimasis. Apžiūros metu gydytojas nustato vadinamąjį platformos sindromą. Tai reiškia, kad oda karcinomos srityje, sulenkta pirštais, grįždama į ankstesnę padėtį, per lėtai išsitiesina.
3 stadijoje spenelis atitrauktas, serganti krūtis išsipučia, deformuojasi. Metastazės limfmazgiuose gali išprovokuoti rankos patinimą, skausmą atliekant veiksmus.
4-ajai stadijai būdinga daug metastazių. Pacientas jaučia diskomfortą ir ryškų skausmą vėžinių ląstelių paveiktuose organuose.
Nespecifinės invazinės krūties karcinomos prognozė šiame etape yra itin nepalanki. Paprastai pacientai gauna simptominį gydymą, palaikomąją priežiūrą, skausmą malšina stipriais analgetikais.
Diagnostika
Kalbant apie krūties vėžį, moterų likimas labai priklauso nuo jų pačių. Kiekvienas gydytojas visoms patelėms nuo 20 metų pataria netingėti ir savarankiškai apčiuopti savo pieno liaukas. Bet koks antspaudas, bet koks mazgas turėtų sukelti nerimą. Be to, pačios moterys gali savyje pastebėti:
- Padidėję limfmazgiai pažastyse.
- Vienos krūties formos ir dydžio keitimas iš kitos.
- Nuskęstaspenelis.
- Nepaaiškinamo diskomforto pojūtis pieno liaukose.
Šie reiškiniai gali rodyti ligos pradžią. Krūties vėžio prognozė daugeliu atvejų priklauso nuo ankstyvo moters apsilankymo klinikoje, kai pasireiškia bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų.
Diagnozei patikslinti priskiriamos:
- Mamografija (apžvalga, stebėjimas).
- Krūtų ultragarsas.
- MRT.
- Jei yra išskyrų iš spenelio, paimkite tamponą.
- Kraujo tyrimas dėl onkomarkerio CA 15-3.
- Histologinis biopsijos tyrimas.
- Kitų organų ultragarsas ir rentgenas (jei įtariama metastazė).
Gydymo ypatybės
Po mutacijos vėžinės ląstelės tampa kaip protingos gyvos būtybės, sugalvojančios būdus išlaikyti savo populiaciją. Taigi, vėžio ląstelės gamina medžiagas, kurios blokuoja priešvėžinį imunitetą, sukuria mechanizmus, leidžiančius joms atsikratyti žudikų ląstelių.
Atsižvelgiant į visas šias ypatybes, daugeliu atvejų pagrindinis invazinės nespecifinės krūties karcinomos (G2 kategorijos ir aukštesnės kategorijos) gydymo metodas yra mastektomija. Ši sąvoka reiškia probleminės pieno liaukos pašalinimą kartu su ją supančiais audiniais. Panašios operacijos atliekamos jau daug metų. Pastaraisiais metais kai kuriose klinikose pradėta diegti lumpektomija (pašalinama tik navikas). Tačiau šis metodas dar nepasiteisino.
Naujausia tendencija yrakriomamoktomija. Tai reiškia, kad auglys veikiamas labai žemoje temperatūroje, užšaldomas ir pašalinamas kriozondu.
Po operacijos paprastai skiriama chemoterapija (gydymas vaistais) ir spindulinė terapija. Pirmasis skirtas sunaikinti visas organizmo naviko ląsteles. Antrasis skirtas paveikti kūno dalis, esančias arti tolimo organo.
Jei pacientei dar nepasireiškė invazinė nespecifinė krūties karcinoma G2 ir auglys „sėdi vietoje“, operaciją galima pakeisti hormonų terapija. Tai pateisinama tik esant A potipio luminaliniam navikui. Tarp paskirtų vaistų:
- Tamoksifenas.
- Retrozol.
- "Anastrozolas".
- Eksemestanas.
Priėmimo kursas yra nuo 5 iki 10 metų.
Jei randamas navikas, išreiškiantis HER 2 geną, pacientams skiriamas tikslinis gydymas. Tokiu atveju skiriami vaistai:
- Trastuzumabas.
- Pertuzumabas.
- Lapatinibas.
- CDK 4/6 kelių blokatoriai.
Bisfosfonatų terapija taikoma metastazėms kauluose gydyti. Pagrindinis vaistas yra klodronatas. Jums reikia vartoti nuo 2 iki 3 metų. Dienos dozė yra 1600 mg.
Lygiagrečiai daugelis pacientų taiko tradicinės medicinos metodus. Yra daug žolelių ir maisto produktų, kurie lėtina vėžinių navikų augimą. Tarp jų yra brokoliai, paprika, mėtos, kmynai, rozmarinai, sojos, česnakai, rudadumbliai, žalioji arbata.
Krūties karcinoma:prognozės ir viltys
Priedų duomenys yra šiek tiek dviprasmiški. Taigi I stadijoje 70–94% pacientų gyvena 5 metus. II stadijoje – 51-79 proc. Su III - 10-50%, o su IV - iki 11%. Skaičių skirtumas yra didelis, tačiau už šių procentų slypi žmonių gyvenimai. Tačiau iš šios statistikos galime daryti išvadą, kad pradiniame gydymo etape išgyvenamumas yra daug didesnis.
Kita informacija parodo, kaip gydymo metodai veikia rezultatą. Taigi po mastektomijos 85 % gyvena 5 metus, o 72 % – 10 metų, o po kompleksinio gydymo (chirurgijos, chemoterapijos, spinduliuotės) šie skaičiai yra atitinkamai 93 % ir 68 %.
2018 m. Stanfordo universiteto mokslininkai išbandė naują vaistą nuo vėžio su 87 pelėmis. Išgyvenimas buvo 100%. Naujasis vaistas tarsi „pažadina“T-žudikus, kurie pradeda reaguoti į vėžines ląsteles ir jas sunaikinti. Naujasis vaistas dabar bandomas su žmonėmis.
