Pirminis kepenų vėžys yra retas. Iš esmės šio organo vėžys yra antrinis, tai yra metastazavęs. Pirminiai kepenų navikai yra cholangio ir hepatoceliulinė karcinoma. Panašūs vėžio tipai gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims (rečiau). Vaikystėje šie navikai beveik nerandami. Jauniems pacientams gali išsivystyti kepenų vėžys, atsirandantis iš gemalo audinių, vadinamas hepatoblastoma. Ši patologija yra reta. Beveik visi pirminiai kepenų navikai laikomi agresyviais. Pagal mirtingumą onkologinių patologijų struktūroje jie užima 5 vietą. Šiuo metu ieškoma naujų kovos su kepenų vėžiu priemonių. Didelė pažanga padaryta atradus tikslinę ir imuninę terapiją.
Kepenų ląstelių karcinomos aprašymas
Kepenų ląstelių karcinoma yra auglys, atsirandantis iš kepenų ląstelių, kurios patyrė atipiją. Palyginti su kitomis pirminėmis šio organo onkologinėmis patologijomis, ji yra labiausiai paplitusi. Šis navikas taip pat vadinamas kepenų ląstelių karcinoma. Pagal pasireiškimo dažnumą kepenų ląstelių karcinoma tarp vyrų užima 5 vietą pasaulyje. Šis navikas dažniau pasitaiko išsivysčiusiose šalyse. Tai sunki ir greitai progresuojanti onkologinė liga, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Esmė ne tik vėlyvoje patologijos diagnozėje, bet ir jos agresyvumu bei gebėjimu metastazuoti į kitus organus. Taip yra dėl kepenų aprūpinimo krauju ypatumų.
Visos vėžio rūšys yra įtrauktos į Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Kaip ir kitos onkologinės patologijos, kepenų ląstelių karcinoma taip pat turi savo specialų kodą. TLK-10 naudojamas visose pasaulio šalyse. Klasifikacijoje liga turi kodą C22.0, kuris reiškia "kepenų ląstelių vėžys". Dažniausiai ši patologija atsiranda lėtinių patologijų fone, veikiant neigiamiems veiksniams.
Kepenų karcinomos priežastys
Kaip žinote, piktybinių navikų etiologija dar nebuvo ištirta. Tačiau mokslininkai jau seniai išsiaiškino, kokie veiksniai išprovokuoja konkretaus naviko vystymąsi. Kepenų ląstelių karcinoma nėra išimtis. Tai lemia šios įtakos:
- Ilgalaikis kai kurių virusų gabenimas. Manoma, kad tokios patologijos kaip lėtinis hepatitas B ir C padidina riziką susirgti kepenų karcinoma daugiau nei 100 kartų. Be to, šios ligos dažnai būna besimptomės. Todėl norėdami sumažinti vėžio išsivystymo riziką, turėtumėte periodiškai duoti kraujo virusams.hepatitas.
- Bet kokios etiologijos kepenų cirozė. Hepatocitų pakeitimas jungiamuoju audiniu dažniausiai įvyksta dėl lėtinės virusinės infekcijos, alkoholio ir narkotikų vartojimo.
- Valgyti maistą, kuriame gausu aflatoksinų.
- Genetinis polinkis sirgti ligomis.
- Vartoti hepatotoksinius vaistus.
Jei neįtrauksite išvardytų provokuojančių veiksnių, rizika susirgti kepenų ląstelių karcinoma yra minimali. Nepaisant to, niekas nėra apsaugotas nuo šio naviko. Kaip ir kitos vėžio patologijos, jis gali atsirasti dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, rūkymo, netinkamos mitybos, streso ir kt.
Kepenų ląstelių karcinomos patogenezė
Dėl lėtinio uždegiminio proceso normalios kepenų ląstelės pradeda transformuotis į naviko elementus. Kas tiksliai tai sukelia, tiksliai nežinoma. Dėl viruso veikimo kepenų audinys uždega, organas pabrinksta, skausmingas. Padidėja kraujagyslių pralaidumas, jie tampa pilnakraujai. Dėl to sutrinka kepenų funkcija. Be to, kad organizmą ardo virusinės dalelės, jį veikia ir kitos su maistu gaunamos kenksmingos medžiagos. Visa tai veda į ląstelių transformaciją. Branduolys didėja, citoplazma ir kitos organelės pasislenka į periferiją. Po to ląstelė pradeda nemotyvuotai dalytis. Atsiranda daug branduolių, sutrinka medžiagų apykaitos procesai hepatocituose. pradeda sintetinti ląstelėjenaviko b altymai, kurie greitai plinta per kraują. Taigi hepatitas C ir kepenų ląstelių karcinoma yra tarpusavyje susiję.
Reikėtų atsiminti, kad ši virusinė liga beveik visada sukelia kepenų cirozės ar vėžio išsivystymą. Daugeliu atvejų ji diagnozuojama jau tada, kai atsiranda komplikacijų. Kitas virusinio hepatito C pavadinimas yra „švelnus žudikas“. Taip yra dėl to, kad daugelį metų visiškai nebuvo klinikinių patologijos apraiškų ir neišvengiama mirtis dėl kepenų veiklos nutraukimo.
Kepenų ląstelių karcinomų klasifikacija
Hepatoceliulinė kepenų karcinoma skirstoma į keletą morfologinių ir klinikinių formų. Be to, navikas klasifikuojamas pagal vystymosi stadiją ir sunkumą. Atsižvelgiant į makroskopinį vaizdą, išskiriamos mazginės, masyvios ir difuzinės kepenų vėžio formos. Fibrolamelinė kepenų ląstelių karcinoma laikoma atskira rūšimi. Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos 6 hepatoceliulinės karcinomos formos. Tarp jų:
- Hepatomegalinis variantas.
- Ikterinė forma.
- Karščiuojantis kepenų vėžio variantas.
- Ascitinė forma.
- Ūmus pilvo variantas.
- Metastazavęs kepenų vėžys.
Dažniausiai yra kelių klinikinių galimybių derinys. Kepenų ląstelių karcinomos stadija priklauso nuo naviko dydžio ir jo išplitimo į netoliese esančius limfmazgius ir kitus organus.
Kepenų ląstelių karcinoma: simptomai
Ligos simptomai priklauso nuo klinikinės karcinomos formos. Daugeliu atvejų ankstyvos stadijos vėžys neturi jokių simptomų. Be to, diagnozuoti sunku dėl to, kad naviko simptomai primena kitų kepenų patologijų (lėtinio hepatito, cirozės) klinikinį vaizdą. Vėlyvieji vėžio pasireiškimai yra subfebrilo temperatūra, apetito praradimas, bendras silpnumas, limfmazgių padidėjimas ir svorio kritimas. Sergant hepatomegaline karcinomos forma, pastebimas ryškus kepenų padidėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Trečdaliui pacientų pastebimas ikterinis patologijos variantas. Jis turi prastą prognozę. Gelta išsivysto pirmoje arba antroje naviko proceso stadijoje.
Be to, pacientai skundžiasi skausmu ir niežuliu. Sergant karščiuojančia forma, nuolat kyla kūno temperatūra, nemalonūs, skausmingi pojūčiai viršutinėje pilvo dalyje. Ascitas atsiranda vėlyvose vėžio stadijose, kartu su bendraisiais apsinuodijimo naviku simptomais. Ūminė pilvo forma yra mažiau paplitusi. Jam būdingas stiprus skausmo sindromas, pilvo raumenų įtempimas. Esant metastazavusiam kepenų ląstelių vėžio variantui, vyrauja kitų organų pažeidimo požymiai. Tarp jų yra kaulai, plaučiai, žarnos.
Morfologinės kepenų karcinomos formos
Pagal morfologiją išskiriamos šios naviko formos:
- Masinė kepenų ląstelių karcinoma. Jis užima visą kepenų segmentą ar net skiltį. Kai pjaunamas, jis yra skaidrussienų. Taip pat naviko mazgo viduje gali būti mažų židinių (palydovų). Viena iš masinio kepenų vėžio atmainų yra ertmės forma. Pjūviu randamas naviko mazgas, kurio viduje yra rudas skystis. Ertmės sienelės storos ir lygios.
- Mazginė kepenų karcinoma. Jai būdinga daug naviko židinių, išsidėsčiusių visame organo parenchimo paviršiuje.
- Difuzinė kepenų karcinoma. Dažniausiai vystosi cirozės fone. Visa parenchima susideda iš jungiamojo audinio elementų ir netipinių ląstelių.
Fibrolamelinė karcinoma susideda iš vieno ar kelių didelių mazgų. Dažniau jis lokalizuotas kairėje kepenų skiltyje. Auglio spalva yra geltona arba žalia. Kita atskira forma yra kapsuliuota (maža) hepatoceliulinė karcinoma. Jam būdinga palanki prognozė ir lėtas augimas, naviko dydis neviršija 5 cm skersmens.
Kepenų hepatoceliulinės karcinomos diagnozė
Prieš diagnozuojant tokią ligą kaip kepenų ląstelių karcinoma, reikia atlikti daugybę tyrimų. Patologijos diagnozė susideda iš kelių etapų. Pirmiausia gydytojas išklauso visus paciento skundus ir atlieka tyrimą. Ypatingas dėmesys skiriamas odai (spalvai, įbrėžimų, kraujavimų buvimui), limfmazgiams, kepenų palpacijai. Sergant vėžiu, organas turi nelygų paviršių, tankią tekstūrą ir pastebimas skausmingumas. Po to seka eilė tyrimų. Tarp jų:
- UAC, biocheminė analizėkraujas.
- Ypatingo žymens – alfa-fetoproteino – lygio nustatymas.
- Pilvo organų ultragarsas.
- Kompiuterinė tomografija.
- Kepenų kraujagyslių tyrimai. Tai apima angio- ir portohepatografiją.
Diagnozė pagrįsta citologiniais ir histologiniais radiniais. Norint atlikti šiuos tyrimus, atliekama organo biopsija.
Kepenų ląstelių karcinoma: ligos gydymas
Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo naviko morfologinės formos ir dydžio, taip pat nuo onkologinio proceso stadijos. Pradinėse vėžio stadijose atliekamos operacijos, mazginių darinių aspiracija, chemoterapija. Esant difuziniams navikams, atliekama kepenų arterijų embolizacija. Tai padeda sulėtinti neoplazmo augimą ir apriboti procesą. Kepenų hepatoceliulinė karcinoma yra nejautri spinduliniam gydymui. Be to, ji retai reaguoja į chemoterapiją, tik 15-20% pacientų patiria laikiną teigiamą poveikį. Vienas iš būdų yra kepenų transplantacija. Šis metodas plačiai naudojamas išsivysčiusiose šalyse. Donoro organų transplantacija atliekama tik pradinėse vėžio stadijose. Esant tolimoms metastazėms, simptominis gydymas laikomas vieninteliu gydymo būdu. Tai apima paliatyviąją priežiūrą (pacientų priežiūrą, psichoterapiją) ir skausmo valdymą.
Chirurginis kepenų vėžio gydymas
Chirurginė intervencija atliekama beveik visiems pacientams, kuriems diagnozuojama"kepenų ląstelių karcinoma". Gydymas apima kepenų rezekciją anatominėje zonoje (segmentas, skiltis, pusė organo). Jei mazgas yra mažas, jis yra izoliuojamas specialiu aspiratoriumi. Kitas chirurginio gydymo būdas – kepenų arterijos perkutaninė embolizacija.
Veiksmingiausias būdas – organo ar jo dalies transplantacija. Kepenų audinys turi galimybę atsinaujinti. Dėl to pacientą galima visiškai išgydyti.
Kepenų ląstelių karcinomos gydymas vaistais
Be chemoterapinių vaistų, aktyviai naudojama nauja farmakologinė vaistų grupė – proteinkinazės inhibitoriai. Jų veikla yra sumažinti navikinių ląstelių dauginimąsi. Nepaisant daugybės šalutinių poveikių, šie vaistai yra gana veiksmingi. Šios grupės vaistų pavyzdys yra Nexavar.
Kepenų ląstelių karcinomos prognozė
Vienas iš agresyvių piktybinių virškinamojo trakto navikų yra kepenų ląstelių karcinoma. Šio naviko prognozė daugeliu atvejų yra prasta. Didelis 5 metų išgyvenamumas stebimas tik esant nedideliam darinio dydžiui po chirurginio gydymo ar kepenų transplantacijos. Dažnai yra naviko pasikartojimo ir greitų metastazių. Kūno funkcionavimo nutrūkimas sukelia mirtį.
Kepenų ląstelių karcinomos profilaktika
Prevencinės priemonės apima kasmetinį patikrinimą dėl hepatito virusų, narkotikų ir alkoholio vengimą. Verta prisiminti, kad kepenų uždegimas gali atsirasti dėl tokių manipuliacijų kaip dantų ir kosmetinės procedūros, kraujo perpylimas.
