Į kraujo perpylimo procedūrą (kraujo, plazmos perpylimą) žiūrėti negalima. Kad manipuliavimas duotų laukiamą terapinę naudą, svarbu pasirinkti tinkamą donoro medžiagą ir paruošti recipientą.
Šios manipuliacijos sėkmė priklauso nuo daugelio nepakeičiamų veiksnių. Didelį vaidmenį atlieka preliminaraus hemotransfuzijos indikacijų įvertinimo kruopštumas, teisingas operacijos etapai. Nepaisant šiuolaikinės transfuziologijos raidos, neįmanoma visiškai tiksliai atmesti tokios kraujo plazmos perpylimo pasekmės, kuri gali būti mirtina.
Trumpa manipuliacijų istorija
Maskvoje nuo 1926 m. veikia Nacionalinis hematologijos tyrimų centras, pirmaujantis Rusijos mokslo centras. Pasirodo, pirmieji kraujo perpylimo bandymai užfiksuoti dar viduramžiais. Daugumai jų nepasisekė. To priežastimi galima pavadinti beveik visišką mokslinių žinių transfuziologijos srityje trūkumą ir negalėjimą nustatyti priklausomybę grupei ir Rh.
Kraujo plazmos perpylimas esant antigenų nesuderinamumui yra pasmerktas recipiento mirčiai, todėl šiandien gydytojai atsisakė viso kraujo įvedimo praktikos ir implantuoja atskirus jo komponentus. Šis metodas laikomas saugesniu ir efektyvesniu.
Rizika gavėjui
Net jei kraujo perpylimas yra šiek tiek panašus į fiziologinio tirpalo ar vaistų lašinimą, ši procedūra yra sudėtingesnė. Hemotransfuzija yra manipuliacija, lygiavertė biologinio gyvo audinio transplantacijai. Implantuojamose medžiagose, įskaitant kraują, yra daug nevienalyčių ląstelių komponentų, pernešančių svetimus antigenus, b altymus ir molekules. Puikiai suderintas audinys jokiu būdu nebus identiškas paciento audiniams, todėl visada yra atmetimo rizika. Ir šia prasme atsakomybė už kraujo plazmos perpylimo pasekmes gula tik ant specialisto pečių.
Bet kokia intervencija yra susijusi su rizika, kuri nepriklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ar nuo išankstinio pasiruošimo procedūrai. Tuo pačiu metu bet kuriame plazmos perpylimo etape (mėginio ar tiesioginės infuzijos) paviršutiniškas medicinos personalo požiūris į darbą, skubėjimas ar pakankamo lygio kvalifikacijos neturėjimas yra nepriimtinas. Visų pirma, gydytojas turi įsitikinti, kad ši manipuliacija yra būtina. Jei yra plazmos perpylimo indikacijų, gydytojas turi įsitikinti, kad visi alternatyvūs gydymo būdai yra išnaudoti.
Kam reikalingas kraujo perpylimas
Šios manipuliacijos tikslai yra aiškūs. Daugeliu atvejųdonorinės medžiagos infuzija yra dėl būtinybės papildyti prarastą kraują esant dideliam kraujavimui. Be to, kraujo perpylimas gali būti vienintelis būdas padidinti trombocitų kiekį, siekiant pagerinti krešėjimo parametrus. Remiantis tuo, kraujo plazmos perpylimo indikacijos yra šios:
- mirtinas kraujo netekimas;
- šoko būklė;
- sunki anemija;
- pasiruošimas planuojamai chirurginei intervencijai, kuri tariamai lydima įspūdingo kraujo netekimo ir atliekama naudojant dirbtinės kraujotakos prietaisus (širdies, kraujagyslių chirurgija).
Šie rodmenys yra absoliutūs. Be jų, kraujo perpylimo priežastimi gali būti sepsis, kraujo ligos, organizmo apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
Transfuzija vaikams
Kraujo perpylimui nėra amžiaus apribojimų. Jei tai objektyviai būtina, manipuliacija gali būti paskirta ir naujagimiui. Plazmos perpylimas ankstyvame amžiuje turi panašių indikacijų. Be to, renkantis gydymo metodą, kraujo perpylimo naudai priimamas greitas ligos progresavimas. Kūdikiams kraujo perpylimą gali sukelti gelta, kepenų ar blužnies padidėjimas arba raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas.
Pagrindinis šios manipuliacijos argumentas yra bilirubino indeksas. Pavyzdžiui, jei naujagimiui jis viršija 50 µmol / l (paimama medžiaga tyrimuiiš virkštelės kraujo), jie pradeda atidžiai stebėti kūdikio būklę, nes šis pažeidimas rodo, kad artimiausiu metu reikia įvesti donoro kraujo. Gydytojai stebi ne tik bilirubino rodiklius, bet ir jo kaupimosi greitį. Jei jis gerokai viršija normą, vaikui skiriamas kraujo perpylimas.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijų nustatymas yra ne mažiau svarbus žingsnis ruošiantis procedūrai. Pagal kraujo plazmos perpylimo taisykles pagrindinės kliūtys šiai manipuliacijai yra šios:
- širdies nepakankamumas;
- naujasis miokardo infarktas;
- išeminė širdies liga;
- įgimtos širdies ydos;
- bakterinis endokarditas;
- hipertenzinė krizė;
- ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas;
- tromboembolinis sindromas;
- plaučių edema;
- glomerulonefritas paūmėjimo stadijoje;
- kepenų ir inkstų nepakankamumas;
- Polinkis būti alergišku daugeliui dirgiklių;
- bronchinė astma.
Kai kuriais atvejais, kai perpylimas yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę, individualios kontraindikacijos gali būti ignoruojamos. Tuo pačiu metu recipiento ir donoro audiniai turi būti atliekami daug tyrimų, kad būtų patvirtintas suderinamumas. Prieš plazmos perpylimą taip pat turi būti atlikta išsami diagnozė.
Donorų kraujas alergiškiems žmonėms
Asmenims, kenčiantiems nuo alerginių reakcijų, plazmos perpylimui taikomos skirtingos taisyklės. Iš karto priešManipuliacija, pacientas turi atlikti desensibilizuojančios terapijos kursą. Tam į veną įvedamas kalcio chloridas, taip pat antihistamininiai vaistai Suprastinas, Pipolfenas ir hormoniniai preparatai. Siekiant sumažinti alerginės reakcijos į svetimą biomedžiagą riziką, recipientui suleidžiamas minimalus reikalingas kraujo kiekis. Čia akcentuojami ne kiekybiniai, o kokybiniai jo rodikliai. Perpylimui plazmoje paliekami tik tie komponentai, kurių pacientui trūksta. Tuo pačiu metu skysčio tūris papildomas kraujo pakaitalais.
Biomedžiaga perpylimui
Kaip perpylimo skystį galima naudoti:
- viso kraujo donorystė, kuri yra itin reta;
- eritrocitų masė, kurioje yra nedidelis leukocitų ir trombocitų kiekis;
- trombocitų masė, kurią galima laikyti ne ilgiau kaip tris dienas;
- šviežia šaldyta plazma (transfuzija naudojama esant komplikuotai stafilokokinei, stabligės infekcijai, nudegimams);
- komponentai, gerinantys krešėjimą.
Viso kraujo įvedimas dažnai yra nepraktiškas, nes sunaudojama daug biomedžiagos ir kyla didžiausia atmetimo rizika. Be to, pacientui, kaip taisyklė, reikia specialiai trūkstamų komponentų, nėra prasmės jam „krauti“papildomų svetimų ląstelių. Visas kraujas daugiausia perpilamas atviros širdies operacijos metu, taip pat skubiais atvejais, kai kraujo netekimas gresia gyvybei. Perpylimo terpės įvedimas gali būti atliekamas keliais būdais:
- Intraveninis trūkstamų kraujo komponentų papildymas.
- Mainų perpylimas – dalis recipiento kraujo pakeičiama donoro skystu audiniu. Šis metodas aktualus esant intoksikacijai, ligoms, kurias lydi hemolizė, ūminiam inkstų nepakankamumui. Dažniausiai perpilama šviežia šaldyta plazma.
- Autohemotransfuzija. Tai apima paties paciento kraujo infuziją. Toks skystis surenkamas nukraujuojant, po to medžiaga išvaloma ir konservuojama. Šio tipo kraujo perpylimas aktualus pacientams, turintiems retą grupę, kuriai sunku rasti donorą.
Apie suderinamumą
Plazmos arba viso kraujo perpylimas apima tos pačios grupės medžiagų, atitinkančių Rh priklausomybę, naudojimą. Tačiau, kaip žinote, kiekviena taisyklė turi išimtį. Jei tinkamo donoro audinio nėra, kritiniu atveju IV grupės pacientams leidžiama suleisti bet kurios grupės kraują (plazmą). Šiuo atveju svarbu stebėti tik Rh faktorių suderinamumą. Dar viena įdomi savybė yra susijusi su I grupės krauju: pacientams, kuriems reikia papildyti eritrocitų tūrį, 0,5 l šio skysto audinio gali pakeisti 1 litrą nuplautų eritrocitų.
Prieš pradedant procedūrą personalas turi įsitikinti perpylimo terpės tinkamumu, patikrinti medžiagos galiojimo laiką, laikymo sąlygas, talpyklos sandarumą. Taip pat svarbu įvertinti kraujo (plazmos) išvaizdą. Jei skystyje yra dribsnių,keistos priemaišos, vingiai, plėvelė ant paviršiaus, jos neįmanoma suleisti į recipientą. Prieš tiesioginį manipuliavimą specialistas turi dar kartą išsiaiškinti donoro ir paciento kraujo grupę ir Rh faktorių.
Pasiruošimas transfuzijai
Procedūra prasideda nuo formalumų. Pirmiausia pacientas turi susipažinti su galimomis šios manipuliacijos rizika ir pasirašyti visus reikiamus dokumentus.
Kitas žingsnis – atlikti pradinį kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimą pagal ABO sistemą, naudojant koliklonus. Gauta informacija įrašoma į specialų gydymo įstaigos registracijos žurnalą. Tada paimtas audinio mėginys siunčiamas į laboratoriją kraujo fenotipams patikslinti antigenais. Tyrimo rezultatai nurodyti ligos istorijos tituliniame puslapyje. Pacientams, kuriems yra buvę plazmos ar kitų kraujo komponentų perpylimo komplikacijų, taip pat nėščioms moterims ir naujagimiams, perpylimo terpė parenkama individualiai laboratorijoje.
Manipuliavimo dieną iš recipiento iš venos paimamas kraujas (10 ml). Pusė dedama į mėgintuvėlį su antikoaguliantu, o likusi dalis siunčiama į indą tyrimams ir biologiniams mėginiams atlikti. Perpilant plazmą ar kitus kraujo komponentus, be patikrinimo pagal ABO sistemą, medžiagos individualus suderinamumas tikrinamas vienu iš būdų:
- kongliutinacija su poligliucinu;
- kongliutinacija su želatina;
- netiesioginė Kumbso reakcija;
- reakcijos lėktuve kambario temperatūroje.
Tai pagrindiniaimėginių tipai, kurie atliekami perpilant plazmą, visą kraują ar atskirus jo komponentus. Kiti tyrimai pacientui skiriami gydytojo nuožiūra.
Ryte jūs negalite nieko valgyti abiem procedūros dalyviams. Kraujo perpylimas, plazma atliekama pirmoje dienos pusėje. Recipientui patariama išvalyti šlapimo pūslę ir žarnas.
Kaip veikia procedūra
Pati operacija nėra sudėtinga intervencija, kuriai reikia rimtos techninės įrangos. Keičiant perpylimą, pradurtos poodinės rankų kraujagyslės. Jei perpylimas yra ilgas, naudojamos didelės arterijos – jungo ar poraktinė.
Prieš pradedant tiesioginę kraujo infuziją, gydytojui neturėtų kilti nė menkiausių abejonių dėl implantuotų komponentų kokybės ir tinkamumo. Būtinai atlikite išsamią talpyklos ir jos sandarumo, lydimųjų dokumentų teisingumo patikrą.
Pirmasis kraujo plazmos perpylimo žingsnis yra viena 10 ml perpylimo terpės injekcija. Skystis į recipiento kraują suleidžiamas lėtai, optimaliu 40-60 lašų per minutę greičiu. Suleidus tiriamojo 10 ml donoro kraujo, paciento būklė stebima 5-10 min. Biologinis mėginys kartojamas du kartus.
Pavojingi požymiai, rodantys donoro ir recipiento biomedžiagų nesuderinamumą, yra staigus dusulys, padažnėjęs pulsas, stiprus veido odos paraudimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys. Tuo atveju, jei tokssimptomai sustabdo manipuliavimą ir nedelsiant suteikia pacientui reikiamą medicininę pagalbą.
Jei neigiamų pokyčių neįvyko, pereikite prie pagrindinės kraujo perpylimo dalies. Kartu su kraujo komponentų patekimu į žmogaus organizmą būtina stebėti jo kūno temperatūrą, atlikti dinaminį širdies ir kvėpavimo sistemos stebėjimą, kontroliuoti diurezę. Kraujo ar atskirų jo komponentų vartojimo greitis priklauso nuo indikacijų. Iš esmės leidžiama purkšti ir lašinti maždaug 60 lašų kas minutę.
Perpilant kraują, kraujo krešulys gali sustabdyti adatą. Tokiu atveju negalima krešulio stumti į veną. Procedūra sustabdoma, trombuota adata išimama iš kraujagyslės ir pakeičiama nauja, kuri jau įvedama į kitą veną ir atkuriama skystų audinių nutekėjimas.
Po transfuzijos
Kai visas reikalingas paaukoto kraujo kiekis patenka į paciento organizmą, dalis kraujo (plazmos) paliekama talpykloje ir dvi-tris dienas laikoma šaldytuve. Tai būtina tuo atveju, jei pacientui staiga atsiranda komplikacijų po perpylimo. Vaistas atskleis jų priežastį.
Pagrindinė informacija apie manipuliavimą įrašoma į ligos istoriją. Dokumentuose nurodomas suleisto kraujo tūris (jo komponentai), sudėtis, išankstinių tyrimų rezultatas, tikslus manipuliacijos laikas, paciento savijautos aprašymas.
Po procedūros pacientas neturėtų iš karto keltis. Kitas kelias valandas teks praleisti gulint. Perper šį laiką medicinos personalas turėtų atidžiai stebėti širdies plakimą, temperatūros rodiklius. Praėjus dienai po infuzijos, recipientas paima šlapimo ir kraujo tyrimus.
Menkiausias savijautos nukrypimas gali rodyti nenumatytas neigiamas organizmo reakcijas, donorinio audinio atmetimą. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui, smarkiai sumažėjus spaudimui ir skausmui krūtinėje, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyvios terapijos skyrių. Jei per artimiausias keturias valandas po plazmos ar kitų kraujo komponentų perpylimo recipiento kūno temperatūra nepakyla, o slėgio ir pulso rodikliai yra normos ribose, galime kalbėti apie sėkmingą manipuliavimą.
Kokios gali būti komplikacijos
Laikantis teisingo kraujo perpylimo algoritmo ir taisyklių, procedūra yra visiškai saugi žmonėms. Mažiausia klaida gali kainuoti žmogaus gyvybę. Taigi, pavyzdžiui, orui patekus per kraujagyslių spindį, gali išsivystyti embolija ar trombozė, pasireiškianti kvėpavimo sutrikimais, odos cianoze, staigiu kraujospūdžio kritimu. Dėl tokių sąlygų reikia skubiai gaivinti, nes jos yra mirtinos pacientui.
Aukščiau paminėtos komplikacijos po perpylimo itin retai kelia pavojų gyvybei ir dažnai yra alerginė reakcija į donoro audinių komponentus. Antihistamininiai vaistai padeda su jais susidoroti.
Pavojingesnė komplikacija su mirtinomis pasekmėmis,yra kraujo nesuderinamumas pagal grupes ir Rh, dėl kurio sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, atsiranda dauginis organų nepakankamumas ir paciento mirtis.
Bakterinė ar virusinė infekcija procedūros metu yra gana reta komplikacija, tačiau jos galimybės visiškai atmesti negalima. Jei perpylimo terpė nebuvo laikoma karantino sąlygomis ir ją ruošiant nebuvo laikomasi visų sterilumo taisyklių, rizika užsikrėsti hepatitu ar ŽIV išlieka minimali.
