Stehlwago simptomas yra viena iš hipertiroidizmo apraiškų. Liga yra susijusi su liaukos hormoninio aktyvumo padidėjimu. Sergant skydliaukės ar endokrinine oftalmopatija (EOP), ty difuzinio toksinio gūžio (DTG) „akių“simptomais, klinikinėje nuotraukoje atsiranda akių simptomai: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, rečiau Rosenbach, Botkinas. Oftalmologiniai sutrikimai pasireiškia 20-91,4 proc. Vaizdo stiprintuvas gali būti lengvas, vidutinis ir sunkus laipsniais.
Grefe simptomas
Jis išreiškiamas tuo, kad žiūrint žemyn atsilieka viršutinis vokas, matosi skleros juostelė. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad dėl T3 ir T4 pertekliaus kraujyje padidėja akių voką kontroliuojančių raumenų tonusas.
Beje, šis simptomas nėra nuolatinis. Tai taip pat gali pasireikšti sveikiems žmonėms, sergantiems trumparegystė (trumparegystė).
Mobiuso simptomas
Atrodo dėl pritraukiamųjų akių raumenų silpnumo. Tuo pačiu metu susilpnėja konvergencija, žmogus praranda galimybę nukreipti žvilgsnį į šalia esančius objektus. Taip nutinka sveikiems žmonėms.
Stellwag sindromas
Stelvagos simptomas yra retas mirksėjimas. Dėl viršutinio voko susiraukšlėjimo (atsitraukimo) ir akies obuolio išsikišimo susidaro įspūdis apie padidėjusį voko plyšį. Šis Stelwag simptomas, kuris dažnai pasireiškia hipertiroidizmu ir laikomas vienu iš jo apraiškų, pasireiškia ne visiems pacientams. Be to, simptomas gali pasireikšti ir sergant kai kuriomis smegenų ligomis – Parkinsono liga, poencefalitiniu parkinsonizmu, akinetic-rigidiniu sindromu (ekstrapiramidinis parkinsonizmo reiškinys), Belo paralyžiumi. Šį ženklą apibūdino oftalmologas iš Austrijos Karlas Stelwagas.
Kas yra šis Stelwag simptomas? Tai retas mirksėjimas (mažiau nei 3 kartus per minutę), kuris laikomas sumažėjusio ragenos jautrumo požymiu. Paciento žvilgsnis atrodo nejudantis, sustingęs.
Kodėl atsiranda šie simptomai
Akių simptomus sunku aiškinti, nes mechanizmas nėra iki galo suprantamas. Buvo sakoma, kad esant skydliaukės patologijoms orbitoje, atsiranda raumenų ir minkštųjų audinių patinimas. Jie stumia akies obuolį į priekį ir sukelia įvairius akių simptomus – papildomą priežastį.
Šiuo metu įrodyta, kad egzoftalmą sukelia patologinis tonusas m. orbitalis (miulerio raumuo). Todėl retrobulbarinio riebalinio audinio augimas,orbitinių venų ir arterijų išsiplėtimas nevaidina. Tai liudija, kad dugno pakitimų nėra.
Antra, pagrindinis šio požiūrio patvirtinimas yra tas, kad egzoftalmas gali atsirasti per kelias valandas. Taip yra dėl gimdos kaklelio simpatinio nervo dirginimo. Tai sukelia staigų m.orbitalis sumažinimą. Už akies obuolio yra dangalas ir tarsi stumia jį į priekį.
Be to, per šį raumenį praeina venos ir limfagyslės, o kai raumuo staiga susitraukia, jie suspaudžiami, o atsakymas – akių vokų patinimas ir retrobulbarinė erdvė. Čia yra teisingesnis patogenezės paaiškinimas. Paburkusios akys su tirotoksikoze gali nepasireikšti, taip pat būna.
Retas mirksėjimas (Stelwago simptomas), plačiai atsivėrę vokų plyšiai (Delrymple simptomas) ir ypatingas akių blizgesys atsiranda dėl padidėjusio vokų kremzlės raumenų tonuso. Ir, galiausiai, sergant hipertiroidizmu, be autoimuninio akies uždegimo, padidėja simpatinės-antinksčių sistemos veikla. Tai savo ruožtu sustiprina viršutinį voką pakeliančių raumenų tonusą. Tačiau visas neurohormoninių sutrikimų, susijusių su akių simptomais, mechanizmas šiandien nėra iki galo atskleistas.
Ar jų išvaizda privaloma
Ne visi DTG akių simptomai gali pasireikšti vienam pacientui. Dažniau nei kiti:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple – su jais sutrinka viršutinio voko funkcija.
- Jaffe ir Geoffroy simptomai, Rosenbacho simptomai, Stellwag simptomas, susijęs su neurogenineveiksniai.
- Moebius, Wilder simptomai dėl akių konvergencijos sutrikimo.
Tačiau tai nereiškia, kad sergant struma būtini akių požymiai. Jų gali visai nebūti. Todėl neteisinga juos laikyti DTG sunkumo pasireiškimu. Sunkios tirotoksikozės atveju jų gali ir nebūti.
Gydymas
Kodėl reikia gydyti akių simptomus? Faktas yra tai, kad jie ne tik pakeičia paciento išvaizdą (pablogina), bet ir sutrikdo regėjimą, sukelia jo susilpnėjimą, konjunktyvitą, akies obuolio subluksaciją, skausmą akyje ir diskomfortą. Veiksminga terapija būtent šiems simptomams šiandien nėra sukurta.
Stelwago simptomo ir kitų akių apraiškų gydymas duoda rezultatų tik esant aktyviajai strumos fazei. Kai uždegiminis procesas atslūgsta, kartais tenka griebtis chirurginės intervencijos.
Akių simptomų gydymas remisijos metu daugiausia yra patogeninis. Kitaip tariant, tai bet kokia akių apsauga. Tai gali būti medicininė, palaikomoji fiziologija ir chirurginė, netgi spinduliuotės forma. Visiems pacientams skirti dirbtinių ašarų preparatai („Hilo-comod“, „Vizomitin“) arba drėkinamieji geliai („Oftagel“, „Korneregel“).
Bet pagrindinis dalykas yra paties strumos gydymas. Dėl lengvo EOP gydymo paprastai nereikia. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, naudojami gliukokortikoidiniai steroidai (Prednizolonas, Metipred) ir spindulinė terapija.
"Prednizolonas" skiriamas ilgą laiką ir didelėmis dozėmis. Būklei gerėjantdozės palaipsniui mažinamos. Veiksmingesnis yra vaistų vartojimas parenteraliai, į veną. Tai atliekama tik visam laikui. Orbitų švitinimas naudojamas tik kaip priedas prie vaistų. Egzoftalmos prevencija taip pat yra savalaikis tirotoksikozės gydymas.
