Chirurgai savo darbe naudoja chirurginius siūlus, jų būna įvairių, tai vienas iš dažniausiai naudojamų biologinių audinių sujungimo būdų: vidaus organų sienelių, žaizdų kraštų ir kt. Jie taip pat padeda sustabdyti kraujavimą, tulžies nutekėjimą – visa tai dėka tinkamos siuvimo medžiagos.
Pastaruoju metu pagrindinis bet kokio tipo siūlų kūrimo principas laikomas rūpestingu požiūriu į kiekvieną žaizdos kraštą, neatsižvelgiant į jo tipą. Siūlas turi būti uždėtas taip, kad tiksliai sutaptų žaizdos kraštai ir kiekvienas vidinio organo sluoksnis, kurį reikia susiūti. Šiandien šie principai bendrai vadinami tikslumu.
Priklausomai nuo to, koks įrankis naudojamas siūlei sukurti, taip pat atlikimo techniką, galima išskirti du tipus: rankines ir mechanines siūles. Rankiniam susiuvimui naudojamos paprastos ir trauminės adatos, adatų laikikliai, pincetai ir kiti prietaisai. Siuvinėjimui galima pasirinkti sugeriamuosius sintetinės ar biologinės kilmės siūlus, metalinę vielą ar kitas medžiagas.
Specialiu aparatu uždedama mechaninė siūlė, kurnaudokite metalines kabes.
Žaizdų siuvimo ir anastomozių formavimosi metu gydytojas gali siūti tiek viena eile – vienaeiliu, tiek sluoksniais – dviem ar net keturiomis eilėmis. Be to, kad siūlai sujungia žaizdos kraštus, jie taip pat puikiai stabdo kraujavimą. Bet kokių tipų siūlai egzistuoja šiandien?
Chirurginių siūlų klasifikacija
Kaip jau minėjome, siūlės gali būti ir rankinės, ir mechaninės, tačiau yra dar kelios jų atskyrimo klasės:
- pagal jų uždėjimo techniką jie yra mazginiai, taip pat ir ištisiniai;
- jei juos skirstysite pagal formą - paprasti, mazginiai, P arba Z raidės formos, rankinės virvelė, 8 formos;
- pagal funkcionalumą jas galima suskirstyti į hemostatines ir įsukamąsias;
- pagal eilučių skaičių – nuo vienos iki keturių;
- pagal buvimo audinio viduje laikotarpį - nuimamas ir panardinamas, pirmu atveju siūlės pašalinamos po tam tikro laiko, o antruoju atveju jos lieka žmogaus kūne amžinai.
Verta paminėti ir tai, kad chirurginiai siūlai, jų tipai skirstomi priklausomai nuo naudojamos medžiagos: gali būti absorbuojami, jei naudojamas ketgutas – tai biologinė rūšis, o vikrilas, deksonas – tai sintetiniai. Išsiveržimas į organo spindį - tokio tipo siūlai uždedami ant tuščiavidurių organų. Nuolatiniai – tai siūlų tipai, kurie neišimami, jie visam laikui lieka organizme ir yra apsupti jungiamojo audinio kapsulės.
Žaliavų rūšys siuvimui
Siūlų medžiaga apima įvairias medžiagas, naudojamas perrišimuiindai su chirurginiais siūlais. Medžiagos, skirtos audiniams ir odai susiūti, rūšys kasmet labai keitėsi, priklausomai nuo to, kaip išsivystė chirurgija. Ko chirurgai nenaudojo vidaus organų ir odos audiniams sujungti:
- žinduolių sausgyslės;
- žuvies oda;
- gijos, gautos iš žiurkių uodegų;
- gyvūnų nervų galūnės;
- plaukai paimti nuo arklių karčių;
- ką tik gimusio žmogaus virkštelė;
- juostelės iš laivų;
- kanapių arba kokoso pluoštas;
- guminis medis.
Tačiau dėl šiuolaikinių patobulinimų sintetiniai siūlai tapo populiarūs. Taip pat yra atvejų, kai galima naudoti ir metalą.
Konkretūs reikalavimai taikomi bet kuriai siuvimo medžiagai:
- didelis stiprumas;
- lygus paviršius;
- elastingumas;
- vidutinis tempimas;
- audiniai labai slysta.
Tačiau vienas iš svarbių kriterijų, taikomų siūlų medžiagai, yra suderinamumas su žmogaus kūno audiniais. Šiuo metu žinomos medžiagos, naudojamos siūlėms, pasižymi antigeninėmis ir reaktogeninėmis savybėmis. Absoliučių šių savybių rūšių nėra, tačiau jų išraiškos laipsnis turėtų būti minimalus.
Taip pat labai svarbu, kad siūlas būtų sterilizuojamas ir išliktų kuo ilgiau, išlaikant esmines savybes.pradinė. Siuvimo siūlą gali sudaryti vienas ar daugiau pluoštų, kurie sujungiami sukant, mezgant arba audžiant, o norint užtikrinti lygų paviršių, jie padengiami vašku, silikonu arba teflonu.
Šiuo metu chirurgijoje naudojamos rezorbcinės ir neabsorbuojamos siuvimo medžiagos. Chirurginių siūlų klasifikacija, didžioji dalis apima absorbuojamųjų siūlų naudojimą - ketgutą, kuris gaminamas iš avies plonosios žarnos raumenų membranos, o jai sukurti gali būti naudojamas ir poodinis sluoksnis. Šiandien yra 13 ketguto dydžių, kurių skersmuo skiriasi.
Siūlės medžiagos stiprumas didėja didėjant dydžiui. Taigi, pavyzdžiui, trijų nulių tipo stiprumas yra apie 1400 g, o šeštojo dydžio - 11500 g. Šio tipo siūlai gali ištirpti nuo 7 iki 30 dienų.
Iš nesigeriančios siuvimo medžiagos chirurgijoje naudojami šilko, medvilnės, lino ir ašutų siūlai.
Siūlių tipai
Siūdamas odą, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kaip giliai įpjauta ar įplyšta žaizda, į jos ilgį ir kiek nukrypo jos kraštai. Taip pat atsižvelgiama į žaizdos vietą. Populiariausi chirurgijoje yra tokie chirurginiai siūlai, straipsnio nuotraukos parodys, kaip jie atrodo:
- nuolatinis poodinis;
- poodiniai mazgeliai;
- odos mazgeliai;
- ištisinis kelių eilučių tepimas odos viduje;
- ištisinis vienoje eilėje, tepamas odos viduje.
Tai padės suprasti, kurie chirurginiai siūlai dažniausiai naudojami siuvant išorinę žaizdą.
Nuolatinis intraderminis tipas
Pastaruoju metu jis buvo naudojamas dažniausiai, todėl gaunamas geriausias kosmetinis rezultatas. Pagrindinis jo pranašumas yra puikus žaizdos kraštų pritaikymas, puikus kosmetinis efektas ir minimalus mikrocirkuliacijos sutrikimas, palyginti su kitų tipų siūlais. Siūlas, skirtas susiuvimui, atliekamas tikrosios odos plokštumos sluoksnyje, lygiagrečiai jam. Tačiau norint lengviau sriegti, geriau naudoti monofilamentinę medžiagą.
Atlikus pirminį chirurginį žaizdų gydymą, gali būti parenkami įvairūs siūlų tipai, tačiau dažnai gydytojai pirmenybę teikia absorbuojančiai siuvimo medžiagai: biozinui, monokrilui, polisorbui, deksonui ir kt. O iš siūlų, kurie netirpsta, puikiai tiks monofilamentinis poliamidas arba polipropilenas.
Surišta siūlė
Tai dar vienas iš populiariausių išorinių siūlių tipų. Jį kuriant odą geriausia perverti pjovimo adata. Jei jį naudosite, tada punkcija atrodo kaip trikampis, kurio pagrindas yra nukreiptas į žaizdą. Ši punkcijos forma leidžia saugiai laikyti siuvimo medžiagą. Adata įkišama į epitelio sluoksnį kuo arčiau žaizdos krašto, atsitraukiant tik 4 mm, po to atliekama įstrižai poodiniame audinyje, kiek įmanoma nutolstant nuo krašto.
Pasiekusviename lygyje su žaizdos kraštu, adata pasukama link vidurio linijos ir įšvirkščiama į giliausią žaizdos tašką. Adata šiuo atveju griežtai simetriškai patenka į audinį kitoje žaizdos pusėje, tik tokiu atveju tiek pat audinio pateks į siūlą.
Horizontalus ir vertikalus čiužinio siūlas
Chirurginių siūlų ir mazgų tipus parenka chirurgas, atsižvelgdamas į žaizdos sunkumą, jei mažai sunku suderinti žaizdos kraštus, rekomenduojama naudoti horizontalų U formos čiužinio siūlą. Jei ant gilios žaizdos uždedamas mazginis pirminis chirurginis siūlas, tokiu atveju galima palikti likutinę ertmę. Jame gali kauptis kažkas, kas yra atskirta nuo žaizdos ir sukelia pūliavimą. To galima išvengti pritaikius siūlę keliuose aukštuose. Šis susiuvimo būdas galimas naudojant tiek mazginius, tiek ištisinius tipus.
Be to, dažnai naudojamas Donatti siūlas (vertikalus čiužinio siūlas). Jo metu pirmoji punkcija atliekama 2 cm atstumu nuo žaizdos krašto. Punkcija atliekama priešingoje pusėje ir tuo pačiu atstumu. Kitos injekcijos ir injekcijos metu atstumas nuo žaizdos krašto jau yra 0,5 cm Siūlai rišami tik uždėjus visas siūles, taip galima palengvinti manipuliacijas pačiame žaizdos gylyje. Naudojant Donatti siūlą, galima susiūti žaizdas su didelėmis diastazėmis.
Kad rezultatas būtų kosmetinis, atliekant bet kokią operaciją, pirminis chirurginis žaizdų gydymas turi būti kruopščiai atliktas, tinkamai parinkti siūlų tipai. Jei neatsargussutampa su žaizdos kraštais, dėl to atsiras šiurkštus randas. Jei priverždami pirmąjį mazgą pritaikysite per didelę jėgą, atsiras bjaurios skersinės juostelės, išsidėsčiusios per visą rando ilgį.
Kalbant apie mazgų rišimą, visi šilko siūlai rišami dviem mazgais, o sintetiniai ir ketguto siūlai – trimis.
Chirurginių siūlų tipai ir jų panaudojimo būdai
Taikant bet kokį siūlą, o chirurgijoje jų yra daug, labai svarbu griežtai laikytis atlikimo technikos. Kaip uždėti mazginį siūlą?
Naudodami adatą ant adatos laikiklio, pirmiausia pradurkite kraštus 1 centimetro atstumu, laikydami pincetu. Visos injekcijos atliekamos viena priešais kitą. Adatą leidžiama iš karto durti per abu kraštus, bet galima durti pakaitomis, tada per vieną, tada per kitą. Užbaigus, siūlo galas laikomas pincetu ir adata nuimama, siūlas surišamas, o žaizdos kraštai turi būti kuo arčiau vienas prie kito. Taip darykite likusias siūles ir tol, kol žaizda bus visiškai susiūta. Kiekviena siūlė turi būti 1-2 cm atstumu. Kai kuriais atvejais mazgai gali būti surišti po visų siūlių.
Kaip teisingai susirišti mazgą
Dažniausiai chirurgai siūlams rišti naudoja paprastą mazgą. Ir jie tai daro taip: įsriegus siūlų medžiagą į žaizdos kraštus, galai sujungiami ir surišamas mazgas, o virš jo – kitas.
Chirurginį mazgą galima atlikti ir kitu būdu: jie taip pat įsriegiami siūlaižaizda, viena ranka paima vieną galą, o kitą po kitą ir, sujungę žaizdos kraštus, padaro dvigubą mazgą, o jau virš jo – paprastą. Siūlo galai nukerpami 1 cm atstumu nuo mazgo.
Kaip tinkamai susiūti žaizdą naudojant metalines kabes
Chirurginių siūlų tipai ir jų uždėjimo būdai gali būti skirtingi, tai nulemia žaizdos vieta. Viena iš galimybių būtų susegti metalinėmis kabėmis.
Kabės yra metalinės plokštės, kelių mm pločio ir maždaug centimetro ilgio, bet gal ir daugiau. Abu jų galai pateikti žiedų pavidalu, o viduje yra taškas, kuris prasiskverbia į audinius ir neleidžia kabėms nuslysti.
Norėdami uždėti kabes ant žaizdos, specialiu pincetu reikia suimti jos kraštus, sutraukti, gerai pritvirtinti, viena ranka laikant, kita reikia kitu pincetu paimti segtuką. Po to uždėkite jį ant siūlės linijos, suspausdami galus, taikydami jėgą. Dėl tokio manipuliavimo segtukas susilenkia ir apgaubia žaizdos kraštus. Tepkite 1 cm atstumu vienas nuo kito.
Kabės ir siūlės pašalinamos praėjus 7–8 dienoms po jų uždėjimo. Tam naudojamas kabliukas ir specialus pincetas. Nuėmus segtuką galima ištiesinti, sterilizuoti ir pakartotinai panaudoti žaizdoms susiūti.
Siūlių tipai kosmetologijoje
Kosmetiniai chirurginiai siūlai gali būti pagaminti naudojant bet kurią iš esamų siuvimo medžiagų: šilko, ketguto, lino siūlų, plonos vielos, Michelio kabės ar ašutų. Tarp visųiš šių medžiagų rezorbuojasi tik ketgutas, o visos kitos – ne. Siūlės yra pamirkytos arba nuimamos.
Pagal perdangos techniką kosmetologijoje naudojami ištisiniai ir mazginiai siūlai, pastarieji taip pat gali būti skirstomi į keletą tipų: jūrinius, paprastus moteriškus arba chirurginius.
Mazgelinė išvaizda turi vieną didelį pranašumą, palyginti su nuolatine išvaizda: ji saugiai laiko žaizdos kraštus. Tačiau ištisinė siūlė yra paklausi, nes ji uždedama greičiau ir ekonomiškiau kaip naudojama medžiaga. Kosmetologijoje gali būti naudojami šie tipai:
- čiužinys;
- nepertraukiamas Reverden dygsnis;
- nuolatinis kailininkas;
- siuvėjas (magija);
- poodinis (Amerikietiškas Halsted siūlas).
Tais atvejais, kai pacientas turi stiprų audinių įtempimą, gydytojas gali naudoti plokštelinius arba švino plokštelinius siūlus, taip pat siūlą su voleliais, kurių dėka galima uždaryti didelius defektus ir saugiai laikyti audinius. vienoje vietoje.
Plastinėje chirurgijoje gydytojas kartais gali naudoti ir apodaktilo siūlą. Jo esmė slypi tame, kad jis uždedamas ir surišamas tik naudojant specialų įrankį: adatų laikiklį, pincetą ir sukimo žirtelę.
Arklio ašutai yra geriausia siuvimo medžiaga. Su jo pagalba naudinga sukurti chirurginių siūlų ir mazgų tipus, kurie egzistuoja kosmetologijoje. Jis dažnai naudojamas ENT operacijose, nes praktiškai neužsikrečia, nedirgina odos ir audinių, o uždėjimo vietose nelieka pūlelių ir randų. ašutų elastingumas,todėl, skirtingai nei šilkas, jis neįsirėžs į odą.
Siūlių naudojimas odontologijoje
Odontologai taip pat naudoja įvairių tipų siūlus, kad sustabdytų kraujavimą arba užplombuotų didelės žaizdos kraštus. Visų tipų siūlai chirurginėje odontologijoje yra labai panašūs į tuos, kuriuos jau aprašėme, vienintelis dalykas yra tai, kad yra nedideli instrumentų tipų skirtumai. Burnos ertmės susiuvimui dažniausiai naudojamas:
- adatų laikiklis;
- akių chirurginės žnyplės;
- mažas dvišakis kabliukas;
- akių žirklės.
Burnos ertmės operacijas atlikti gali būti sunku, o šį darbą kokybiškai gali atlikti tik savo srities profesionalas, nes čia svarbi ne tik kokybiška pirminė žaizdų priežiūra. Odontologijoje taip pat svarbu pasirinkti tinkamas siūlų rūšis, tačiau dažniausiai tai yra paprastas pertraukiamas siūlas. Ir jis dedamas taip:
- Paeiliui reikia pradurti abi žaizdos puses pakankamu atstumu viena nuo kitos, siūlas turi būti kiek įmanoma ištemptas, paliekant tik mažą galą - 1-2 cm.
- Ilgasis sriegio galas ir adata laikomi kairėje rankoje, po to reikia 2 kartus apvynioti adatos laikiklį pagal laikrodžio rodyklę.
- Naudodami adatos laikiklį, suimkite už trumpo galiuko ir ištraukite per susidariusią kilpą – tai pirmoji mazgo dalis, švelniai priveržkite, lėtai sujungdami žaizdos kraštus.
- Be to, laikant kilpą, reikia atlikti tuos pačius veiksmus, tik vieną kartą slinkti prieš laikrodžio rodyklę.
- Priveržkite jau visiškai susiformavusį mazgą, būtinai laikykitėstolygus sriegio įtempimas.
- Nuimkite mazgą nuo pjovimo linijos, nupjaukite sriegio galą, viskas, siūlė paruošta.
Taip pat verta atsiminti, kad reikia tinkamai susiūti nuo žaizdos vidurio ir dygsnių nereikėtų daryti per dažnai, kad nesutriktų kraujotaka audiniuose. Kad gijimas vyktų stabiliai, ypač žaizdoms, atsiradusioms dėl traumos, tarp siūlų būtina įrengti drenažą kelioms dienoms.
Chirurginių siūlų įvairovė ir vidinių siūlų uždėjimo būdai
Reikia tinkamai susiūti ne tik išorines siūles, bet ir patikimai susiūti vidinius audinius. Vidinis chirurginis siūlas taip pat gali būti kelių tipų, ir kiekvienas iš jų skirtas tam tikroms dalims susiūti. Pažvelkime į kiekvieną tipą, kad viską geriau suprastume.
Aponeurozės siūlas
Aponeurozė – tai vieta, kur susilieja sausgyslių audiniai, kurie pasižymi dideliu stiprumu ir elastingumu. Klasikinė aponeurozės vieta yra vidurinė pilvo linija – kur susilieja dešinė ir kairė pilvaplėvė. Sausgyslių audiniai turi skaidulinę struktūrą, todėl jų susijungimas išilgai skaidulų padidina jų išsiskyrimą, chirurgai šį efektą tarpusavyje vadina pjūklo efektu.
Dėl to, kad šie audiniai turi padidintą stiprumą, juos siūti būtina naudoti tam tikro tipo siūles. Patikimiausia laikoma nuolatinio sukimo siūle, kuri pagaminta naudojant sintetinius sugeriančius siūlus. Tai apima "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Per naudojimąsugeriantys siūlai gali užkirsti kelią ligatūrinių fistulių susidarymui. Taip pat, norint sukurti tokią siūlę, galite naudoti nesugeriančius siūlus - "Lavsan". Su jų pagalba galite išvengti išvaržų susidarymo.
Riebalinio audinio ir pilvaplėvės siūlai
Pastaruoju metu tokio tipo audiniai labai retai susiuvami, nes patys užtikrina puikų sukibimą ir greitą gijimą. Be to, siūlių nebuvimas netrukdo kraujotakai rando susidarymo vietoje. Tais atvejais, kai siūlas yra būtinas, gydytojas gali jį užsidėti naudodamas sugeriamuosius siūlus - "Monocryl".
Žarnyno siūlai
Tuščiaviduriams organams susiūti naudojamos kelios siūlės:
- Pirogovo vienos eilės serozinis-raumeninis-pogleivinis siūlas, kuriame mazgas yra išoriniame organo apvalkale.
- Mateshuk siūlas, jo ypatybė yra ta, kad susidarius mazgas lieka organo viduje, ant jo gleivinės.
- Vienos eilės Gumby siūlas naudojamas, kai chirurgas dirba su storąja žarna, kurios technika labai panaši į Donatti siūlą.
Kepenų siūlai
Dėl to, kad šis organas yra gana „trupus“ir gausiai prisotintas kraujo bei tulžies, net profesionaliam chirurgui gali būti labai sunku padaryti jo paviršių siūlę. Dažniausiai tokiu atveju gydytojas taiko ištisinį siūlą be persidengimo arba ištisinį čiužinio siūlą.
Tulžies pūslėje naudojami U formos arba 8 formos chirurginiai siūlai.
Siūlės ant kraujagyslių
Traumatologijoje naudojami chirurginių siūlų tipai turi savoypatumai. Jei reikia siūti indus, tokiu atveju kuo puikiausiai padės ištisinė siūlė be persidengimo, kuri užtikrina patikimą sandarumą. Jį naudojant dažnai susidaro „akordeonas“, tačiau šio efekto galima išvengti, jei naudojate vienos eilės mezginį.
Chirurginiai siūlai, traumatologijoje ir chirurgijoje naudojami tipai yra panašūs. Kiekvienas tipas turi savo trūkumų ir privalumų, tačiau jei teisingai priartėsite prie jų ir pasirinksite geriausią siūlų variantą, bet kuri siūlė galės atlikti jai pavestas užduotis ir saugiai pritvirtinti žaizdą arba susiūti organą. Siuvimo medžiagos pašalinimo laikas kiekvienu atskiru atveju nustatomas individualiai, tačiau iš esmės jos pašalinamos jau 8-10 dieną.
