"Torasemidas" yra modernus galingas diuretikas, puikiai tinkantis ilgalaikiam ligų, susijusių su edemos atsiradimu, gydymui. Dėl mažesnio kliniškai svarbių šalutinių poveikių skaičiaus jo terapinis pritaikymas yra didesnis. Jis yra saugesnis už kitus kilpinius diuretikus ir turi daugiau indikacijų. Gydant įvairias ligas, keičiama jo dozė. Jis taip pat taikomas esant inkstų nepakankamumui, net esant mažam glomerulų filtracijos greičiui.
Torasemido poveikis
„Torasemidas“, kaip kilpinių (druskų) diuretikų grupės atstovas, veikia nefrono kanalėlių epitelio luminalinėje dalyje, kylančios Henlės kilpos srityje. Slopindamas bendrą kalio, chlorido ir natrio jonų pernešimą, jis žymiai sumažina elektrocheminį potencialą nefrono epitelio paviršiuje. Jonų pernešimo blokada sukelia reabsorbcijąnatrio iš pirminio šlapimo, kuris padidina diurezę.
Beveik visi kilpiniai diuretikai sukelia elektrolitų sutrikimus dėl stipraus poveikio kalio, natrio, magnio ir chloro jonų reabsorbcijai. "Torasemidas" mažiau veikia kalio ir magnio išsiskyrimą, todėl daug rečiau sukelia aritmijas, anoreksiją, vidurių užkietėjimą, raumenų silpnumą. Be to, vaistas silpnai blokuoja tromboksano A2 susidarymą, plečia kraujagysles. Jis taip pat blokuoja miokardo aldosterono receptorius, slopindamas širdies raumens fibrozės procesus.
Indikacijos
Prie vaisto „Torasemidas“pridėtoje naudojimo instrukcijoje pateikiama informacija apie ligas, kurioms gydyti jis vartojamas. Torasemidas skirtas:
- patogenetinis arterinės hipertenzijos, atsparios gydymui AKF inhibitorių (ARB) ir tiazidinių diuretikų deriniais, gydymas;
- lėtinio širdies nepakankamumo, susijusio su kraujotakos perkrova, gydymas;
- simptominis lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas, įskaitant mažą filtravimo greitį (mažiau nei 20 ml/min.);
- simptominis kepenų edemos (susijusios su hipoalbuminemija) gydymas kaip alternatyva furosemidui.
Sergant arterine hipertenzija „Torasemidas“analogai ir jo generiniai vaistai vartojami tik tada, kai tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi. O esant inkstų nepakankamumui, vaistas gali būti skiriamas ilgą laiką dėl nedidelio kliniškai reikšmingo ir pavojingo šalutinio poveikio skaičiaus. Torasemide jų yra daug mažiau nei furosemide.
Naudojimo instrukcijos
Remiantis klinikinėmis Torasemido rekomendacijomis, naudojimo instrukcijose pateikiamos vaisto dozių, reikalingų tikslinei ligai koreguoti ir gydyti, charakteristikos. Be to, pats vaistas tiekiamas tabletėmis, kuriose yra toks medžiagos kiekis: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Vaistas geriamas po tabletę ryte, neatsižvelgiant į maistą. Šių vaisto "Torasemido" dozių kaina yra skirtinga: mažiausia dozė yra mažesnė, o didžiausia - didžiausia. Vidutiniškais duomenimis, 30 tablečių vaisto, po 5 mg, kainuoja apie 400 rublių. Šiuo atveju dozės paskirstomos taip, atsižvelgiant į indikacijas:
- gydant arterinę hipertenziją, vartojama 2, 5 - 10 mg per parą;
- esant lėtiniam širdies nepakankamumui, vartojama 10-20 mg per parą;
- sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu – 50 mg ar daugiau;
- kepenų nepakankamumo atveju dozę reikia koreguoti individualiai.
Torasemido šalutinis poveikis
Prie Torasemide preparato pridėtose naudojimo instrukcijose pateikiama informacija apie kelis šalutinius poveikius. Vartojant terapinę dozę, tai yra iki 200 mg per parą, padidėja tromboembolinių komplikacijų, širdies ir smegenų išemijos rizika. Padidėja praeinančio išemijos priepuolio ir miokardo infarkto, plaučių embolijos, aritmijos rizika. Taip pat galimi alerginiai bėrimai ar dilgėlinė su polinkiupacientas.
"Torasemidas" kartais sukelia pykinimą ar vėmimą, retai sukelia dispepsinius simptomus, viduriavimą. Pavieniai pankreatito išsivystymo atvejai aprašyti Torasemide vartojimo fone. Taip pat padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, o tai rodo toksinį vaisto poveikį kepenims vartojant didelėmis dozėmis. Kartais pacientai nerimauja dėl spengimo ausyse, regėjimo sutrikimų.
Kai vartojama toksiška dozė, atsiranda perdozavimo būklė su mažais simptomais. Perdozavus kartu su šlapimu netenkama skysčių: diurezė trunka ilgai ir dažnai, gali išsivystyti hipotenzija, kraujagyslių kolapsas, alpimas, insultas dėl smegenų išemijos.
Kontraindikacijos ir naudojimo apribojimai
Vaistas "Torasemidas", jo analogai ir generiniai vaistai negali būti vartojami, jei yra absoliučios kontraindikacijos. Tai yra alerginės reakcijos į vaistą ar rišiklius. "Torasemidą" draudžiama vartoti esant inkstų nepakankamumui su anurija, kepenų nepakankamumu kepenų komos būsenoje, su tachiaritmija. Kontraindikuotinas žindymo ir nėštumo metu, taip pat jaunesniems nei 18 metų asmenims, esant padidėjusiam jautrumui sulfonamidams.
Šalutinis ir bendras Torasemid poveikis
Gydant hipertenziją, Torasemide Actavis gali turėti neigiamą poveikį podagros eigai. Kadangi veiklioji medžiaga aktyviu transportu patenka į proksimalinius nefrono kanalėlius, atsiranda konkurencinis šlapimo rūgšties išsiskyrimo slopinimas. Naudojimo fone„Torasemidas“yra didelė hiperurikemijos ir podagros eigos paūmėjimo tikimybė.
Vaistui "Torasemidas" būdingas specifinis poveikis Henlės kilpos proksimalinės dalies kanalėlių epiteliui. Dėl stipraus diuretikų poveikio ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo tai lemia kliniškai svarbios farmakologinės sąveikos tikimybę. Jie pavojingi, nereikšmingi ir geidžiami. Pavojingi ir reikšmingi:
- didelių dozių (nuo 50 mg/d.) „Torasemido“vartojimas kartu su platinos preparatais padidina pastarųjų toksiškumą;
- didelės torasemido dozės (nuo 50 mg per parą) sustiprina nefrotoksinį ir ototoksinį aminoglikozidų grupės antibiotikų poveikį;
- cefalosporinų grupės antibiotikai, vartojant kartu su torasemidu 50 mg per parą doze, pasireiškia nefrotoksiškumo savybė;
- salicilatams kartu su torasemidu (nuo 50 mg per parą) būdingas neurotoksiškumas.
- „Torasemidas“santykinės hipokalemijos fone padidina miokardo jautrumą širdies glikozidams, padidindamas jų inotropinį ir antiaritminį poveikį, padidindamas apsinuodijimo riziką;
- Hipokalemijos rizika padidėja, kai torasemidas vartojamas kartu su kortikosteroidais arba fiziologiniais vidurius laisvinančiais vaistais;
- "Torasemidas" sustiprina "teofilino" ir kurario formos raumenų relaksantų poveikį.
Norimas sąnarių poveikis
Iš pageidaujamo poveikio, kurį reikia kontroliuoti, išlieka kraujospūdžio sumažėjimas ikigydymo AKF inhibitoriais fonas. "Torasemidas" dėl skysčio pašalinimo sumažina kraujo hidrostatinį slėgį, tarpininkaujant kraujospūdžio kritimui. Šis aspektas svarbus gydant hipertenziją ir reikalauja koreguoti AKF inhibitorių dozę. Be to, gydant gydymui atsparią hipertenziją, AKF inhibitorių ir torasemido derinys leidžia normalizuoti kraujospūdį 90 % pacientų.
Gydant lėtinį širdies nepakankamumą, vazokonstrikcinį katecholaminų aktyvumą mažinantis poveikis yra kliniškai svarbus. Diuretikų terapijos Torasemide fone širdis silpniau reaguoja į stimuliuojančius adrenalino ir norepinefrino signalus. Tačiau tas pats poveikis sumažina epinefrino ir norepinefrino veiksmingumą gaivinant.
Neigiamas sąveikos poveikis
Yra vaistų veiksmingumo slopinimo, kai jie vartojami kartu su tam tikromis medžiagomis. Tiksliau:
- tulžies rūgščių sekvestrantų grupės vaistai mažina torasemido pasisavinimą iš žarnyno, silpnindami pastarojo poveikį;
- nenarkotiniai analgetikai (NVNU) sumažina Torasemido veiksmingumą;
- „Probenecidas“dėl urikozurinių procesų stiprinimo slopina „torasemido“išsiskyrimą į kanalėlių spindį, sumažindamas jo veiksmingumą.
Lyginamosios „Torasemido“charakteristikos
Vaisto "Torasemido" analogai gali būti klasės, kinetiniai ir generiniai. Tarp klasės analogų yra: "Furosemidas", "Bumetanidas", "Etakrino rūgštis". Palyginti su furosemidu, torasemidui būdingas lėtasveikimo pradžia ir ilgesnis poveikis atitinkamai padidėjus diurezei. Suteikdamas beveik tokio pat stiprumo diuretikų poveikį kaip ir furosemidas, torasemidas turi mažiau šalutinių poveikių, susijusių su greitu elektrolitų pusiausvyros sutrikimu.
"Bumetanide" pasižymi dar stipresne diuretikų savybe, kuri yra susijusi su daugybe šalutinių poveikių. Etakrino rūgštis turi lėtesnį diuretikų poveikį ir išlieka retai naudojamas vaistas. Vaisto "Torasemido" farmakokinetikos ekspertų apžvalgos pabrėžia dar vieną svarbų dalyką. Vaistas neturi „atsimušimo“savybės: padidėjus diurezei dėl natrio išsiskyrimo, organizme nėra kompensuojamojo susilaikymo.
Torasemido farmakokinetiniai analogai
Vaisto "Torasemido" instrukcijose yra informacijos apie jo vartojimą hipertenzijai gydyti. Kartu su šiuo vaistu hipertenzijai gydyti taip pat vartojami tiazidai ir kalį tausojantys diuretikai. Be to, tiazidai dėl lėto poveikio ir ilgalaikio diuretinio poveikio yra pasirenkami vaistai.
Atsižvelgiant į šias farmakokinetines analogų savybes, vaistas "Torasemidas" gali būti naudojamas taip: hipertenzijos, atsparios gydymui standartiniais AKF inhibitorių (arba angiotenzino receptorių blokatorių) ir tiazidų deriniais, gydymas. Be to, torasemidas vartojamas lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti su sumažintu filtravimugebėjimas.
Torasemide Generics
Vaisto "Torasemido" vartojimo instrukcijos, analogai, indikacijos ir kontraindikacijos visiškai apibūdina pagrindinį jo poveikį - padidėjusį diurezę. Be to, originalus vaistas ir jo generiniai vaistai turi tokį poveikį. Pastarųjų sudėtyje yra toks pat torasemido kiekis, tačiau jie gaminami kitais prekiniais pavadinimais.
Garsiausios yra: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Per daugybę farmakologinių preparatų tyrimų Rusijoje reikšmingų skirtumų tarp jų nepastebėta. Kiekvienas iš pirmiau minėtų vaistų visiškai pakeičia kitą.
Ekonominiai gydymo Torasemide aspektai
Gydant arterinę hipertenziją, kai tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi kartu su AKF inhibitoriais (arba su ARB), galima skirti gydymą Torasemide: naudojimo instrukcijose pateisinama vienkartinė dozė per dieną. Mėnesio gydymo kaina yra apie 400 rublių, o 60 tablečių vaisto kaina yra apie 760-800 rublių. Palyginimui: gydymo Furosemidu mėnesio kaina retai viršija 20 rublių. Tačiau nuolatiniam hipertenzijos gydymui pastarasis yra mažai naudingas.
Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu su edema abiejose kraujotakose, mėnesinio gydymo Furosemidu kaina yra apie 20-30 rublių. Vaisto "Torasemidas" kaina yra 10-15 kartų didesnė. Tuo pačiu metu pastarasis turi švelnų poveikį, tai yra, šiek tiek padidina šlapinimąsi pirmosiomis priėmimo valandomis. Furosemidecharakteristikos yra priešingos: per pirmąsias dvi valandas žymiai padidėja šlapimo kiekis, palaipsniui mažėjant diurezei.
Dėl to darbingiems pacientams, sergantiems hipertenzija arba lėtiniu inkstų ar kraujotakos nepakankamumu, tikslinga vartoti „Torasemidą“, kurio vartojimo instrukcijoje (jo kaina nurodyta aukščiau) nėra informacijos apie reikšmingą diurezės padidėjimą pirmą kartą patenkant į ligoninę. Tačiau pensinio amžiaus pacientams, nesant poreikio ateiti į darbą, diurezės greitis praktiškai nesvarbus. Tai nesukelia sunkumų, todėl leidžia pasirinkti pigų klasės analogą - Furosemidą.
