Straipsnyje svarstysime, kaip nustatyti šonkaulių lūžį. Ši patologija yra kelių ar vieno iš jų vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Būklę lydi stiprus krūtinės skausmas, dėl kurio labai apribojamas krūtinės srities mobilumas. Šiuo atžvilgiu paciento kvėpavimas tampa paviršutiniškas, o tai gali išprovokuoti plaučių ventiliacijos procesų pažeidimą. Daugybiniai šonkaulių lūžiai gali būti derinami su įvairiais krūtinėje esančių organų sužalojimais ir kelti didelį pavojų gyvybei. Šonkaulių lūžio diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais atlikus rentgeno nuotrauką. Jei reikia, atliekama pleuros ertmės ultragarsinė diagnostika, taip pat jos punkcija. Šonkaulių lūžio simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję.
TaiDažniausias krūtinės ląstos pažeidimas. Tokie sužalojimai sudaro apie 16% visų lūžių skaičiaus. Vyresnio amžiaus pacientams jie dažniau pasitaiko ir taip yra dėl su amžiumi sumažėjusio kaulų struktūrų elastingumo.
Nekomplikuoti krūtinės ląstos šonkaulių lūžiai greitai užgyja ir nekelia pavojaus gyvybei. Pagrindinis tokio sužalojimo pavojus yra susijęs su kvėpavimo proceso pažeidimu, organų pažeidimu ir susijusių komplikacijų atsiradimu. Nesudėtingi lūžiai stebimi tik 40 proc. Kitus tokio pobūdžio sužalojimus lydi pleuros, plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos struktūrų pažeidimai. Daugybiniai šonkaulių lūžiai yra rimta trauma ir labai pavojinga, nes gali sukelti pleuropulmoninį šoką, kuris laikomas itin pavojinga gyvybei komplikacija. Dažnai įvyksta daugybiniai šonkaulių lūžiai su kaulų fragmentų pasislinkimu, o tai taip pat labai paveikia paciento būklę ir gydymo metodus.
Įvykio priežastys
Norėdami išsiaiškinti, kaip atpažinti lūžusį šonkaulį, pirmiausia pažvelkime į priežastis. Pagrindinės priežastys dažniausiai yra tiesioginis smūgis į krūtinkaulį, krūtinės ląstos kritimas ar suspaudimas. Dažniausios situacijos yra tada, kai šonkauliai lūžta didžiausio lenkimo srityje - palei šoninį krūtinės ląstos paviršių. Vieno šonkaulio lūžimo metu fragmentų pasislinkimas įvyksta labai retai. Kalbant apie daugybinius lūžius, jie dažniau derinami su fragmentų poslinkiu. Tokiu atveju fragmentai gali pažeisti plaučius, pleuros ir tarpšonkauliniuslaivai.
Dažniausios šonkaulių lūžių priežastys yra eismo įvykiai, buitinės situacijos ir nelaimingi atsitikimai darbe.
Simptomatika
Pastebimas aštrus skausmas su lūžusiu šonkauliu krūtinėje, stiprėja judant, kosint, kvėpuojant, kalbant ir mažėja ramybės būsenoje, sėdint. Kvėpavimas šiuo atveju yra paviršutiniškas, kvėpuojant atsilieka pažeistos pusės krūtinė. Apčiuopiant lūžusį šonkaulį, nustatoma stipraus skausmo sritis, kai kuriais atvejais – kaulo krepitas (būdingas kaulo fragmentų traškėjimas).
Šoninius ir priekinius šonkaulių lūžius (TLK-10 jiems priskirtas kodas S22) pacientai sunkiai toleruoja, lydi kvėpavimo sutrikimų. Pažeidus užpakalines dalis, plaučių ventiliacijos pažeidimas, kaip taisyklė, yra mažiau ryškus. Esant daugybiniams šonkaulių lūžiams, paciento būklė smarkiai pablogėja. Jo kvėpavimas paviršutiniškas, pulsas padažnėjęs, oda ryškiai blyški ar net melsva. Pacientas stengiasi ramiai sėdėti, vengia menkiausio judesio.
Pvz., 9-ojo šonkaulio lūžio zonoje yra mėlynių, stiprus minkštųjų audinių patinimas. Palpuojant galima pastebėti difuzinį aštrų skausmą, kaulų krepitą. Jei lūžį lydi tokia problema kaip poodinė emfizema, tokiu atveju poodinio audinio palpacija nustato oro krepitą, primenantį švelnų girgždėjimą.
Galimos komplikacijos
Kaip atpažinti lūžįšonkaulių, svarbu žinoti iš anksto. Pneumotorakso išsivystymą rodo bendros paciento būklės pablogėjimas, didėjantis dusulys. Kvėpavimas paveiktoje krūtinės pusėje nėra girdimas. Be to, jei plaučiai pažeisti, gali prasidėti hemoptizė. Pneumotoraksas ir hemotoraksas yra būklės, kurios išsivysto iškart po traumos. Praėjus kelioms dienoms po lūžio, gali pasireikšti kita pavojinga būklė – potrauminė plaučių uždegimas. Vyresnio amžiaus žmonės yra labiau linkę į tai, nes plaučių uždegimas paprastai būna labai sunkus.
Apie pneumonijos išsivystymą gali rodyti bendros būklės pablogėjimas, intoksikacijos požymiai, dusulys ir karščiavimas. Reikėtų nepamiršti, kad nusilpusiems senyviems pacientams ir pacientams, patyrusiems sunkių gretutinių sužalojimų, potrauminė pneumonija ne visada lydima hipertermijos. Daugeliu atvejų pastebimas tik bendras pablogėjimas.
Potrauminė pneumonija išsivysto dėl plaučių ventiliacijos procesų slopinimo. Kvėpavimas lūžio metu yra labai skausmingas, todėl pacientas stengiasi kvėpuoti paviršutiniškiau. Šią problemą dažnai paaštrina ir savarankiški vaistai. Daugelis žmonių mano, kad norint sulieti šonkaulius, būtina apriboti jų mobilumą, tvarstyti krūtinę. Dėl to kvėpavimas dar labiau apribojamas, plaučiuose susidaro sąstingis, stazinė pneumonija. Tiesą sakant, su tokiais sužalojimais daugumojeatvejų fiksuoti nereikia. Išimtis yra kai kurie daugybiniai ir sudėtingi šonkaulių lūžiai, kurių atveju pagalba turėtų būti teikiama tik nejudančiomis sąlygomis. Nesant laiku gydymo, komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Norint išvengti komplikacijų išsivystymo ar sustabdyti jų pasekmes, reikia kuo skubiau kreiptis į medikus.
Kaip atpažinti lūžusį šonkaulį?
Ligos ir esamų komplikacijų diagnozę atlieka traumatologas daugiausia remdamasis rentgeno tyrimais. Įtarus hemo- ir pneumotoraksą, papildomai atliekamas pleuros ertmės ultragarsinis tyrimas, plaučių fluoroskopija, pleuros punkcija.
Taigi, vienintelis būdas nustatyti šonkaulių lūžius (pagal TLK-10 kodą, žr. aukščiau) šiandien yra aukštos kokybės rentgenografija.
Gydymas
Nekomplikuoti šonkaulių sužalojimai gydomi ambulatoriškai, tai yra namuose. Daugiau nei trijų šonkaulių sužalojimas laikomas indikacija skubiai hospitalizuoti Ortopedijos-traumatologijos skyriuje. Esant nekomplikuotam šonkaulių lūžiui, paguldymo į ligoninę metu traumatologas atlieka vietinę nejautrą arba vagosimpatinę blokadą. Po to pacientui skiriami analgetikai, kai kurie atsikosėjimą lengvinantys vaistai, fizioterapija ir gydomoji mankšta plaučių ventiliacijos procesams gerinti.
Kartais hemotoraksas ir pneumotoraksas išsivysto ne paciento priėmimo į ligoninę stadijoje, otruputį vėliau. Jei yra įtarimų dėl šių komplikacijų išsivystymo, gydymo metu atliekama papildoma fluoroskopija. Sudėtingų šonkaulių lūžių gydymo metu kartu su standartinėmis medicininėmis procedūromis (analgetikų vartojimas, lūžio anestezija, gydomoji mankšta ir fizioterapija) atliekamos papildomos terapinės priemonės. Nedidelis kraujo kiekis pleuros ertmėse išnyksta savaime. Jei pacientui yra ryškus hemotoraksas, gydytojai atlieka pleuros ertmės punkciją. Taikant vietinę nejautrą, specialistas įkiša specialią adatą į pleuros ertmę ir pašalina šioje vietoje susikaupusį kraują. Kartais hemotoraksas kartojasi pakartotinai, todėl gydymo metu punkcija turi būti atliekama kelis kartus.
Esant pneumotoraksui, tam tikrais atvejais pakanka atlikti punkciją, kad būtų pašalintas oras iš pleuros ertmių. Įtempimo pneumotoraksas laikomas avarinio drenažo indikacija. Taikant vietinę nejautrą, gydytojas padaro nedidelį pjūvį antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Į šį pjūvį įkišamas drenažo vamzdelis. Kitas jo galas nuleidžiamas į indelį su skysčiu. Būtina, kad stiklainis būtų žemiau paciento krūtinės lygio. Pleuros ertmėje besikaupiantis oras pašalinamas per vamzdelį, plaučiai pradeda plėstis. Pleuros drenažas, kaip taisyklė, laikomas keletą dienų, kol išeis visas oras. Tada atliekama kontrolinė fluoroskopija ir nutekėjimas pašalinamas.
Potrauminės pneumonijos gydymuikartu su bendromis terapinėmis priemonėmis (fizioterapija, antibiotikais) labai svarbu atlikti gydomąją mankštą, kad būtų atkurta tinkama plaučių ventiliacija. Lūžių fiksacija yra labai reta, ir tai paprastai daroma daugybiniais krūtinkaulio sužalojimais, kuriuos lydi nestabilūs šonkaulio lūžiai.
Namų terapija
Šonkaulių lūžių gydymo namuose algoritmas visiškai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Tačiau reikia nepamiršti, kad tie pacientai, kuriems diagnozuotas vieno ar daugiausiai dviejų šonkaulių lūžis, gydomi namuose, kitu atveju gydymas vyksta ligoninėje. Norėdami greičiau pasveikti namuose, turite vartoti vaistus, pirmiausia priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus. Jei pacientas dėl stipraus skausmo turi kvėpuoti paviršutiniškai, tada krūtinkaulio srityje vystosi infekcinis procesas. Skausmo sindromą galite pašalinti naudodamiesi vaistais „Ibuprofenas“, „Ketorolis“, „Naproksenas“.
Vaistus reikia vartoti reguliariai, o ne tik tada, kai atsiranda skausmas. Palaipsniui, mažėjant skausmo stiprumui, vaistų dozės mažinamos tol, kol jos visiškai atšaukiamos. Be vaistų vartojimo, reikia atlikti kvėpavimo pratimus, kurie susideda iš 10 lėtų įkvėpimų kas valandą. Naudinga periodiškai tepti š altus kompresus, kurie mažina krūtinės ląstos tinimą ir padeda ištirpinti mėlynes. Tuo pačiu tikslu galima naudoti priešuždegiminį poveikį turinčius įsigeriančius vėsinančius tepalus. ĮTerapijos metu turite stengtis visiškai kvėpuoti. Pacientas taip pat turi laikytis dietos, dėvėti specialų korsetą, laikytis visų medikų rekomendacijų.
Lūžusių šonkaulių gydymas namuose yra gana realus. Pabudimo metu rekomenduojama atlikti nesudėtingus gimnastikos pratimus, kurie padės palaikyti kūno tonusą. Nerekomenduojama visą laiką gulėti lovoje. Tai gali išprovokuoti spūstis, pneumoniją ir kitas rimtas komplikacijas.
Kaip sužinoti, ar šonkaulis lūžęs ar sumuštas?
Šonkaulių mėlynės yra gana dažnas reiškinys, ypač tai aktualu žiemą, kai padaugėja provokuojančių veiksnių (stiprus vėjas, ledas). Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad tokioje traumoje rimto pavojaus nėra ir nebūtina atlikti terapijos. Daugeliu atvejų pažeistos vietos skausmas gali padidėti, o diagnozė nustato ne tik mėlynę, bet ir šonkaulio įtrūkimą.
Norėdami nustatyti sužalojimo pobūdį, ypač lūžusį ar sumuštą šonkaulį, turite kreiptis į gydytoją ir padaryti krūtinės ląstos rentgenogramą. Šių traumų simptomai taip pat labai skirtingi. Lūžus šonkauliui, skausmas yra stipresnis nei esant mėlynei. Jokiu būdu, įtarus tokią traumą, nereikėtų likti namuose ir nekreipti dėmesio į simptomus. Tas pats pasakytina ir apie savarankišką gydymą. Sumušus ar lūžus šonkauliui, reikia nedelsiant vykti į ligoninę, kur traumatologas tiksliai nustatys traumos pobūdį ir paskirs tinkamiausią gydymą.
Kokio tipo šonkaulių lūžiai matomi rentgeno nuotraukoje? Apsvarstykite toliau.
Šonkaulio lūžių tipai
Priklausomai nuo odos pažeidimo, šonkaulių lūžiai yra:
- atviras - minkštųjų audinių ir odos vientisumą pažeidžia kaulų fragmentai;
- uždaryta – fragmentai yra minkštuosiuose audiniuose ir nepažeidžia odos.
Priklausomai nuo žalos sudėtingumo, šonkaulių lūžis gali būti:
- subperiostealinis, kai pažeidžiamas šonkaulinis audinys;
- pilnas, kai kaulas pažeistas per visą jo storį;
- lūžis, kai pažeidžiamas tik kaulinis audinys, o lūžio nėra.
Pagal vietą:
- vienpusiai šonkaulių lūžiai – vientisumo pažeidimas vienoje krūtinkaulio pusėje;
- dvipusis – pažeisti šonkauliai abiejose krūtinės pusėse.
Taip pat yra, pavyzdžiui, 6-ojo šonkaulio fenestruotas lūžis, kuriam būdingas kaulo pažeidimas dviejose vietose vienu metu, dėl to yra kilnojamasis fragmentas.
Pagal gedimų skaičių:
- vienas, kai pažeistas vienas šonkaulis;
- daugelis – pažeisti keli šonkauliai.
Kaip miegoti?
Žmogaus krūtinėje yra dvylika porų šonkaulių, o jų lūžiai, pagal statistiką, sudaro apie 15 % kitų kaulų traumų. Šis sužalojimas įvyksta kelių eismo įvykių, buitinių nelaimių ir muštynių metu.
Kaip miegoti su lūžusiu šonkauliu ir gyventi normalų gyvenimą? Pacientams, sergantiems panašiubūklės, pastebimas didelis mobilumo apribojimas, padidėjęs skausmas keičiant kūno padėtis, nuolatinis diskomforto jausmas. Jei pabudimo būsenoje žmogus vis tiek kažkaip kenčia skausmą, tada miego metu šonkaulių lūžis sukelia daug nemalonių pojūčių. Pacientams išsivysto trauminė nemiga, žmogus negali ilgai užmigti, dažnai pabunda bandydamas apsiversti ant šono.
Medicinos rekomendacijos – pasirinkti tinkamiausią miego padėtį. Šiai traumai geriausia miegoti ant nugaros, tačiau daugelis pacientų jaučiasi geriau, kai miega ant šono. Tokiose padėtyse žmogui tampa lengviau kvėpuoti.
Geras šios problemos sprendimas – miegoti atloštoje kėdėje. Jei žmogus miega ant lovos, patogumui gali būti naudojamos pagalvės. Jas reikia dėti taip, kad naktį nepabustų nuo skausmo dėl nevalingų kūno judesių. Po keliais galite padėti pagalvę, kuri veiksmingai padeda atpalaiduoti nugarą.
Be to, ekspertai rekomenduoja prieš miegą išgerti nuskausminamųjų ar net migdomųjų.
Prevencija ir prognozė
Taigi pažvelgėme į šonkaulių lūžių simptomus ir gydymą. Nekomplikuotų pavienių traumų prognozė yra pati palankiausia. Esant daugybiniams šonkaulių pažeidimams, ypač komplikuotiems, prognozė priklauso nuo gydymo priemonių pradžios tinkamumo ir savalaikiškumo. Apytikslis neįgalumo laikotarpis dėl nesudėtingų sužalojimų yra 1 mėnuo. Sudėtingų ir daugybinių lūžių gydymo trukmėnustatoma pagal jų sunkumą ir bendrą paciento būklę.
Pagrindinė šių traumų prevencija – imtis priemonių traumoms sumažinti. Pastebimas komplikacijų rizikos sumažėjimas, kai skubi medicininė pagalba ir ankstyvos medicininės procedūros.
Vairuojant automobiliu, rekomenduojama prisisegti saugos diržus ir laikytis kelių eismo taisyklių.
