Vidinis reprodukcinio organo sluoksnis yra padengtas endometriumu. Endometritas yra šio sluoksnio uždegiminis procesas. Daugelis moterų susiduria su šia patologija. Jį gali išprovokuoti intrauteriniai diagnostiniai tyrimai, abortai, tačiau dažniausiai endometritas diagnozuojamas po gimdymo.
Endometriumo funkcija yra tam tikrų sąlygų sukūrimas vaisiaus kiaušiniui pritvirtinti prie gimdos. Per endometriumo kraujagysles būsimasis kūdikis gauna deguonies. Todėl labai svarbu, kad šis sluoksnis po gimdymo atsistatytų be pasekmių.
Kas yra endometritas?
Endometritas po gimdymo neigiamai veikia tolesnį nėštumą, nes normaliam vaiko gimimui labai svarbu, kad gleivinė būtų pilna.
Mėnesinių ciklo metu keičiasi endometriumas, todėl susidaro optimalios sąlygos nėštumui. Jei nėštumas neįvyksta, endometriumo sluoksnis nusikrato (išsiskiria su menstruacijomis), paliekatik augimo sluoksnis. Pasibaigus menstruacijoms, gemalo sluoksnio ląstelės pradeda dalytis, o endometriumas vėl pasiruošęs priimti apvaisintą kiaušinėlį.
Jei po gimdymo reprodukcinis organas užsidega, vadinasi, pažeidžiami visi jame vykstantys procesai. Per kitus bandymus pastoti moteriai gali išsivystyti įvairių komplikacijų.
Jei atsigręžtume į statistiką, gimdančių moterų endometritu suserga 2-4 proc., o po cezario pjūvio rizika susirgti patologija dar didesnė - 10-20 proc.
Reiškinio etiologija
Po gimdymo intrauterinė ertmė yra atvira kraujuojanti žaizda. Epitelinės ląstelės atkuria vidinį lytinio organo sluoksnį maždaug po pusantro mėnesio. Iki tol užsikrėtimo rizika yra labai didelė. Moters kūne nuolat yra uždegiminio proceso sukėlėjų, tačiau jie pradeda aktyviai daugintis tik tam tikromis sąlygomis. Gimdymas yra tik sąlygos, kuriomis suaktyvėja patogeninė flora.
Endometrito priežastys po gimdymo yra įvairios, tačiau dažniausiai gydytojai išskiria:
- Sumažėjęs moters imunitetas. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis ir šiek tiek laiko po gimdymo moters imunitetas nėra pačios geriausios būklės, todėl organizmui sunku pačiam kovoti su infekcija. Ankstesnio imuniteto lygio atkūrimas užtrunka kelias dienas – nuo 5 iki 10, priklausomai nuo pristatymo būdo.
- Chirurginė intervencija į reprodukcinį organą. Be to, kad imunitetas sumažėja, chirurginis pjūvis yra susijęs su pirmine infekcija. Po topo operacijos gimda susitraukia blogiau, o tai reiškia, kad savaiminis išsivalymas yra beveik neįmanomas, o tai padidina riziką susirgti gimdos endometritu po gimdymo.
Taip pat prisidėkite prie patologijos vystymosi:
- Lėtinis infekcijos židinys organizme.
- Uždegiminiai vidaus organų procesai.
- Endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
- Endometriumo sužalojimas, kurį išprovokavo ilgai vartojant intrauterinius kontraceptikus, persileidimus, abortus ar diagnostinį kuretą prieš nėštumą.
- Komplikacijos gimdymo metu. Polihidramnionas, persileidimo grėsmė, lėtinių ligų paūmėjimas, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, ūminės infekcijos, placentos previa – visa tai gali paskatinti endometrito vystymąsi po gimdymo. Be to, invazinė diagnostika, taip pat gimdos kaklelio susiuvimas, taip pat gali išprovokuoti šį negalavimą.
- Komplikacijos gimdymo metu. Užsitęsęs gimdymas, ilgas bevandenis laikotarpis, gausus kraujo netekimas, rankinis placentos atskyrimas nuo gimdymo ir pan.
- Kūdikio, užsikrėtusio gimdoje, gimimas.
- Sunkumai pogimdyminiu laikotarpiu. Endometrito priežastys po gimdymo gali slypėti dėl higienos taisyklių pažeidimo po gimdymo, per ilgas lovos režimo, blogos reprodukcinio organo involiucijos.
Turiu pasakyti, kad kiekvienas atskiras veiksnys negali sukelti endometrito, bet kartu didėja tikimybė susirgti šia liga.
Pogimdyminio endometrito požymiai
Moterų organizme endometritas po gimdymo gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Ūminis endometritas po gimdymo lydimas ryškių požymių, leidžiančių laiku diagnozuoti ir gydyti patologinį procesą. Lėtinės formos simptomai yra neryškūs ir lengvi. Dažnai moterys nesureikšmina tokių simptomų, nurašydamos juos pogimdyminiam laikotarpiui, todėl atitolina vizitą pas ginekologą. Toks aplaidumas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.
Be to, endometrito požymiai po gimdymo tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo.
Esant švelniai eigai, simptomai pradeda ryškėti pirmąją savaitę po gimdymo.
Šiuo atveju endometritas po gimdymo turės šiuos simptomus:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- tachikardija;
- gimdos dydžio padidėjimas, limfmazgių lokalizacijos skausmas;
- ilgalaikis tepimas;
- kartais išskyros kaupiasi reprodukcinio organo ertmėje.
Sunki ligos forma kliniškai pradeda reikštis per pirmąsias 2-3 dienas po gimimo. Dažniausiai sunki ligos eiga stebima po sunkaus gimdymo ar operacijos.
Šiuo atveju endometritas po gimdymo turės šiuos simptomus:
- pūlinga-rezorbcinė karštligė;
- skausmas gimdoje;
- pūliai Lochijoje;
- išskyros iš gimdos pereina į piometrą;
- anemija.
Be to, endometrito simptomai moterims po gimdymo pasireiškia bendros būklės pablogėjimu:
- silpnumas;
- galvos skausmas;
- apetito praradimas;
- nemiga;
- skausmas pilvo apačioje.
Endometritas po cezario pjūvio
Endometrito simptomai ir gydymas po gimdymo priklauso nuo gimdymo būdo. Chirurginį kūdikio ištraukimą lydi aplinkybės, kurios nebūna natūralaus gimdymo metu:
- Kūdikiui ištraukti perpjaunama gimdos sienelė, o tai labai palengvina infekcijos sukėlėjų kelią į gimdos gleivinę. Be to, užsikrėtus siūlui, infekcija gali išplisti į kitus reprodukcinio organo sluoksnius, todėl endometrito eiga po cezario pjūvio yra gana sunki.
- Moters organizmas gali atmesti gydytojų naudojamą siūlų medžiagą, o esant siūlei sutrinka gimdos susitraukimai, dėl to lochia išlieka ertmėje ir tampa bakterijų dauginimosi terpe.
- Po cezario pjūvio moteriai trūksta gliukokortikosteroidų, o tai žymiai sumažina imuninę apsaugą. Be to, moteris dideliais kiekiais sintetina histaminą, sukeldama tarpląstelinį konfliktą, o tai taip pat pablogina organizmo gebėjimą atsispirti infekcijai.
Moteris rizikuoja susirgti endometritu bet kuriuo gimdymo būdu, tačiau po cezario pjūvio ji yra didžiausia:
- Kūnas tampa labiau pažeidžiamas dėl sumažėjusio aktyvumoapsauginės jėgos.
- Moteris turi patologijų, dėl kurių gydytojai turėjo atlikti cezario pjūvį – diabetas, inkstų problemos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir pan.
- Gimdydama moteris neteko daug kraujo.
- Polihidramnionas.
- Medicinos darbuotojai nepaiso septikos ir antiseptikų taisyklių operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.
Ūminis endometritas
Kaip jau minėta, endometrito simptomai ir gydymas moterims po gimdymo priklauso nuo patologijos formos.
Sirgausi ūminiu endometritu, moteris skundžiasi šiais simptomais:
- labai aukšta temperatūra – iki 39 laipsnių;
- skausmas pilvo apačioje, kuris gali plisti į kryžkaulį;
- pūlingos, serozinės arba serozinės-pūlingos išskyros;
- bendras silpnumas ir silpnumas.
Labai svarbu atkreipti dėmesį į išskyras. Paprastai po gimdymo dėmėtumas gali būti stebimas porą dienų, vėliau jų palaipsniui mažėja, jie tampa rudi ar gelsvi. Maždaug aštuntą savaitę visos išskyros visiškai sustoja. Ūminį endometritą lydi gausios išskyros, o esant pūliams, jos gali pažaliuoti.
Lėtinis endometritas
Lėtinį endometritą po gimdymo lydi:
- nekrentanti temperatūra;
- periodinis kraujavimas iš gimdos;
- išskyros, kurios turi puvimo kvapą;
- skausmas tuštinimosi metu.
Diagnostinės priemonės
Pogimdyminio endometrito gydymas turėtų prasidėti nuodugniai diagnozavus:
- Paciento apklausa apie simptomus ir nusiskundimus, taip pat informacijos apie buvusias infekcines ligas rinkimas.
- Bendras tyrimas – pulso, temperatūros ir kraujospūdžio matavimas, taip pat gimdos palpacija.
- Gimdos kaklelio apžiūra ginekologinėje kėdėje.
- Gimdos apčiuopa, siekiant nustatyti jos dydį ir skausmo laipsnį.
- Gimdos ultragarsas – suteikia informacijos apie placentos audinių ir kraujo krešulių buvimą reprodukciniame organe, taip pat nurodo tikslų jo dydį.
- Laboratoriniai tyrimai – kraujas, tepinėlis, bakterijų pasėlis.
Gydymo principai
Pogimdyminio endometrito gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.
Jei ligai prasidėjus moteris dar nebuvo išrašyta iš gimdymo namų, ji perkeliama į specialų skyrių, kuriame stebimos moterys, patyrusios tam tikras pogimdymines komplikacijas. Jei moteris jau namuose nustato endometrito požymius, ji turi būti hospitalizuota ginekologijos skyriuje.
Pagrindinis konservatyvus patologijos gydymas yra antibakterinių vaistų vartojimas. Reikia atsižvelgti į tai, kad moteris žindo kūdikį. Jei paciento būklė sunki, žindymą reikia persvarstyti.
Be antibiotikų terapijos, skiriami ir kiti vaistai:
- Tobulintigimdos susitraukiamumui skiriamas oksitocinas po „No-shpa“įvedimo. Tuo pačiu metu pagerėja gimdos sekreto nutekėjimas, sumažėja žaizdos paviršiaus plotas, o irimo produktai blogiau absorbuojami į kraują. Be to, siekiant pagerinti lytinių organų susitraukimą, gimdą galima uždėti š altu šildomuoju kilimėliu.
- Imunokorekciniai vaistai – „Kipferon“, „Viferon“, žmogaus imunoglobulinas. Jei paciento virusinės infekcijos paūmėja, skiriami antivirusiniai vaistai.
- Simptominė terapija – skausmą malšinantys vaistai.
Esant lėtinei ligos formai, terapinės priemonės yra šios:
- židinio sanitarija;
- pašalinti sinekiją;
- hormonų terapija, skirta hormonų lygiui stabilizuoti.
Kineziterapija padeda palengvinti ligos eigą:
- Nemecko trukdžių srovės apdorojimas – žemi ir vidutiniai dažniai, naudojant keturis elektrodus.
- Impulsinės žemo dažnio srovės – paskirta ankstyvajai reabilitacijai.
- Akupunktūra – imituoja imuninės sistemos funkcionalumą.
Dėl radikalių terapijų, sunkiais atvejais skiriama:
- histeroskopija;
- vakuuminė aspiracija;
- lyties organo ertmės plovimas antiseptikais.
Tokios procedūros neatliekamos šiais atvejais:
- septinis šokas;
- siūlės nepakankamumas po cezario pjūvio;
- pūlingas-uždegiminiai procesai už reprodukcinio organo ribų;
- pelvioperitonitas arba peritonitas.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Kaip netradicinėmis priemonėmis gydomas endometritas po gimdymo? Ūminės ligos formos gydymui moterys raginamos nusiprausti žolelių nuovirais.
Pavyzdžiui:
- ąžuolo žievė;
- zefyro šaknis;
- manžetai.
Šios procedūros gerai malšina skausmą. Norėdami paruošti vaistą, turite paimti visas žoleles lygiomis dalimis, sum alti ir gerai išmaišyti. Šaukštą kolekcijos reikia užpilti stikline verdančio vandens, uždėti ant ugnies ir virti ant silpnos ugnies 15 minučių. Tada primygtinai nukoškite ir naudokite pagal paskirtį.
Gimdos uždegimas palengvina terpentino, zefyro žiedų ir taukų mišinį, kuris tepamas pilvo apačioje.
Gimdos uždegimą gerai gydo guobos žievė, kurios nuoviras ruošiamas panašiai kaip aukščiau pasiūlytame recepte.
Lėtinis endometritas po gimdymo, pasak pacientų, gerai gydomas tokia kolekcija:
- Beržo lapai, rankogalių lapai, mėlynės, pelargonijų žiedai, bitkrėslė, žibuoklės, ramunėlės, ąžuolo žievė.
- Gyvatės alpinizmo šaknys, medetkos, gysločiai, kraujažolės, čiobreliai, vyšnių vaisiai, agrimonija.
- Marshmallow šaknis, pelyno, drebulės pumpurai.
Ingredientus nuovirams reikia paimti vienodais kiekiais, o po to šaukštą kolekcijos įpilti stikline verdančio vandens. Palaikykite nuovirą už15 minučių pakaitinkite ant silpnos ugnies, tada nukoškite ir naudokite kaip dušą arba vonią.
Galimos pasekmės
Jei endometritas negydomas laiku, išsivysto metritas. Metroendometritas yra endometriumo bazinio sluoksnio ir gretimo miometriumo uždegimas.
Tokia sudėtinga liga skirstoma į tris stadijas:
- Paveiktos tik endometriumo salelės ir apvalkalas. Gimdos raumeniniame sluoksnyje stebimas reaktyvus uždegiminis procesas – plečiasi kraujagyslės, išsipučia audiniai, atsiranda smulkių ląstelių infiltracija.
- Be to, kas paminėta aukščiau, paveikiami gilesni sluoksniai.
- Infekcinis pažeidimas padengiamas parametru ir perimetrija, išsivysto pelvioperitonitas.
Lėtinė metroendometrito forma beveik visada sukelia nevaisingumą.
Esant užsitęsusiai patologijos formai, gali išsivystyti salpingitas ir ooforitas – uždegiminis procesas plinta į kiaušintakius ir kiaušides.
Be to, šios pavojingos patologijos gali būti endometrito komplikacijos:
- tromboflebitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis dubens srities kraujagysles;
- dubens abscesas – infekcinis pūlingas židinys, turintis savo sieneles;
- sepsis.
Prevencijos priemonės
Norėdami sumažinti pogimdyminio endometrito išsivystymo riziką, turite laikytis šių principų:
- Planuokite ir pasiruoškite nėštumui. Moteris prieš atsiradimąnėštumas turėtų nustatyti ir išgydyti visas lėtines ginekologines ligas.
- Laiku užsiregistruokite gimdymo klinikoje. Rekomenduojamas laikotarpis – iki 12 savaičių.
- Reguliarūs profilaktiniai gydytojo akušerio-ginekologo tyrimai. 1 trimestrą tai reikia daryti kartą per mėnesį, 2 trimestrą - kartą per 2 savaites, 3 trimestrą - kartą per savaitę.
- Laikykitės dietinės mitybos taisyklių. Nėščios moters racione turėtų būti saikingai angliavandenių ir riebalų, o b altyminio maisto – pakankamai. Rekomenduojama atsisakyti riebaus, kepto, saldaus ir krakmolingo maisto, valgyti daugiau pieno produktų, mėsos ir ankštinių daržovių.
- Taikykite fizinę terapiją nėščioms moterims. Rodomas nedidelis fizinis aktyvumas – vaikščiojimas, tempimas, kvėpavimo pratimai. Jums reikia padaryti maždaug pusvalandį per dieną.
Nemaža reikšmė pogimdyminio endometrito prevencijai yra teisingas gimdymas:
- Reikėtų įvertinti indikacijas ir kontraindikacijas gimdymui per makštį arba cezario pjūviui.
- Placentos tyrimas dėl audinių defektų ir vientisumo.
- Antibakterinių vaistų skyrimas ilgalaikiam gimdymui be vandens, taip pat cezario pjūviui.
Išvada ir išvados
Kalbant apie pogimdyminio endometrito prognozę, lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formos su kompetentingu požiūriu į gydymą baigiasi pasveikimu ir visišku reprodukcinės funkcijos išsaugojimu. Esant sunkiai dekompensuotai formai, galimos komplikacijos - septinės sąlygos,reprodukcinio organo praradimas ir net mirtis. Štai kodėl gydytojai būsimoms mamoms primygtinai rekomenduoja būti dėmesingoms savo sveikatai tiek prieš gimdymą, tiek po jo. Tinkamas pasiruošimas nėštumui, kompetentingas jo valdymas, visų taisyklių laikymasis gimdymo metu, taip pat endometrito profilaktika po gimdymo – tai pagrindinės atsargumo priemonės, kurios sumažins tikimybę susirgti endometritu ir leis moteriai visapusiškai mėgautis motinyste.
