Lėtiniu endometritu sergančios moters požymiai, simptomai ir pojūčiai ne visais atvejais rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Kartais (pavyzdžiui, remisijos metu) gali nebūti jokių nerimą keliančių simptomų, tačiau patologija toliau vystosi, todėl pastoti ir pagimdyti gali būti neįmanoma.
Ūminis endometritas: priežastys ir simptomai
Lėtinio endometrito simptomai atsiranda po negydomos ūminės ligos formos. Daugeliu atvejų (80 proc.) lėtinė liga suserga reprodukcinio amžiaus moterys ir yra linkusi plisti. Prieš ūminę patologiją dažnai būna gimdymas, abortas, gimdos ertmės kiuretažas ar kitos ginekologinės manipuliacijos. Nevisiškas embriono likučių pašalinimas arba kraujo krešulių kaupimasis prisideda prie infekcijos ir uždegimo išsivystymo.
Pavyzdžiui, endometritas po gimdymo yra labiausiai paplitęs pogimdyminės infekcijos pasireiškimas. Tokia patologija4-20% atvejų diagnozuojama po natūralaus gimdymo, 40% – po cezario pjūvio. Taip yra dėl didelio masto hormoninių pokyčių moters organizme ir bendro imuniteto sumažėjimo. Taip pat ūminį endometritą gali sukelti įvairios bakterijos ir virusai. Nepatenkinama imuninės, nervų ar endokrininės sistemos būklė apsunkina ligos eigą.
Ūminė ginekologinės ligos forma išsivysto praėjus trims keturioms dienoms po užsikrėtimo. Patologija pasireiškia stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje, padažnėjusiu pulsu, vidinio drebėjimo pojūčiu, š altkrėtis, dažnu ir skausmingu šlapinimusi, netipinių išskyrų iš lytinių takų atsiradimu (dažnai nemalonaus kvapo). Pirmieji simptomai yra gera priežastis pasikonsultuoti su ginekologu.
Pirminės apžiūros metu gydytojas nustato skausmingą ir vidutiniškai padidėjusią gimdą, pūlingas ar slogias išskyras. Ūminė stadija trunka nuo savaitės iki dešimties dienų. Tinkamai ir laiku gydant, liga baigiasi išgydymu. Priešingu atveju problema sukels lėtinį endometritą.
Lėtinio endometrito priežastys ir rizikos veiksniai
Lėtinis endometritas (TLK - N71), kaip taisyklė, yra nevisiškai išgydytos ūminės ligos, atsiradusios po intrauterinės manipuliacijos, gimdymo ar aborto, pasekmė. Daugeliu atvejų priežastis yra patogeninių ar oportunistinių mikroorganizmų įsiskverbimas į gimdos ertmę. Įprastomis sąlygomis apsaugą užtikrina imuninė sistema ir kas mėnesįmenstruacinis kraujavimas. Tačiau šie natūralūs mechanizmai ne visada veikia tinkamai.
Rizikos veiksniai, lemiantys ligos paūmėjimą, yra vyresnės nei 35 metų moters amžius, kitų lėtinių infekcijos židinių buvimas ir gretutinės Urogenitalinės sistemos ligos, abortai ir gimdymai, mechaninės traumos gimda. Žymiai padidina ligų ginekologinių operacijų ir manipuliacijų riziką, lėtinių uždegimų buvimą gimdos kaklelyje ir kiaušidėse, polipų atsiradimą gimdos ertmėje. Labai dažnai endometritas išprovokuoja intrauterinio prietaiso įrengimą.
Rizikos veiksniai taip pat apima lytiniu keliu plintančias ligas, miomų, lytinių organų pūslelinės ar citomegaloviruso buvimą, ilgalaikį disbalansą ir kandidozė. Sumažėjęs imunitetas ir autoimuninių ligų buvimas neigiamai veikia. Lėtinį endometritą sukelia patogeniniai mikroorganizmai: citomegalovirusas, gonokokai, tuberkuliozės mikobakterijos, ureaplazmos, chlamidijos, mikoplazmos, genitalijų ar herpes simplex virusas.
Klasifikacija pagal ligos eigą
Lėtinis endometritas gali būti specifinis arba nespecifinis, priklausomai nuo ligą sukėlusios mikrofloros pobūdžio. Liga gali pasireikšti vidutinio sunkumo. Kartu yra subjektyvūs lėtinio endometrito simptomai, patologija matoma pagal biopsijos rezultatus, echoskopija ir tyrimas rodo pokyčius, patvirtinančius, kad uždegimas yra aktyvus.
Lėta formaendometritas pasireiškia minimaliais simptomais. Ligos požymiai matomi ultragarsu. Biopsija gali nustatyti pokyčius, rodančius uždegimą, tačiau ji yra neaktyvi. Remisijos stadijoje liga nepasireiškia specifiniais simptomais, ji nustatoma mikroskopuojant pakitusias endometriumo sritis. Dažnai lėtinis endometritas diagnozuojamas prieš IVF arba atliekant tyrimą dėl nevaisingumo.
Yra klasifikacija, apibūdinanti endometriumo uždegimo paplitimą. Sergant židininiu lėtiniu endometritu, uždegiminis procesas neplinta per visą gimdos gleivinę, o tik tam tikrose srityse. Difuziniam ligos tipui būdingas uždegimas daugumoje endometriumo arba visiškai gimdos ertmėje. Pagal pažeidimo gylį skirstomi lėtinis paviršinis endometritas (tik vidinėje gimdos gleivinėje) ir liga, kai uždegimas pažeidžia raumenų sluoksnį.
Klinikinės ligos apraiškos
Paūmėjus lėtiniam endometritui, simptomai kartosis. Liga bus organizme ir karts nuo karto pablogės. Pagrindinis lėtinio endometrito simptomas yra įvairaus sunkumo kraujavimas iš gimdos. Jie gali atsirasti prieš, prieš ir po menstruacijų, taip pat tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Kraujavimas gali būti negausus arba gausus. Šis simptomas paaiškinamas gimdos sluoksnio nepakankamumu, kuris paprastai turėtų būti atkurtas po kitų menstruacijų.
Dažni simptomailėtinio endometrito paūmėjimai yra šiek tiek pakilusi kūno temperatūra, periodiškai skaudantys skausmai pilvo apačioje, gimdos sustorėjimas ir organo skausmingumas, skausmingumas ginekologinės apžiūros ar lytinio kontakto metu, netipinių išskyrų iš makšties atsiradimas. Esant gretutinėms infekcijoms, susidaro ryškesnis klinikinis vaizdas.
Ginekologinės ligos diagnozė
Lėtinį nespecifinį endometritą arba konkretus ginekologas gali diagnozuoti ištyręs, susipažinęs su floros iš makšties ir gimdos kaklelio tepinėlio, ultragarso rezultatais. Apžiūros metu ant ginekologinės kėdės gydytojas gali nustatyti gimdos padidėjimą ir skausmą palpuojant, sutankinimo vietas. Gimdos kaklelio ir makšties tepinėliai gali nustatyti uždegiminius pokyčius. Biologinė medžiaga renkama bakteriologiniam tyrimui.
Tada pacientui paskiriamas ultragarsas. Viena procedūra atliekama pirmoje ciklo pusėje, antroji – antroje fazėje. Tokia diagnozė rodo tik lėtinės ligos požymius: sustorėjimą, endometriumo sąaugas, cistas ar polipus organo ertmėje. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis histeroskopija.
Procedūra apima organo ertmės tyrimą specialiu prietaisu. Tyrimas atliekamas maždaug septintą mėnesinių ciklo dieną taikant bendrąją nejautrą. Procedūros metu biopsijai paimami keli endometriumo skyriai. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma diagnozė ir uždegimo aktyvumo laipsnisprocesas. Sukėlėją galima tiksliai nustatyti išanalizavus gleives iš gimdos kaklelio.
Lėtinio endometrito gydymo metodai
Dažnai lėtinio endometrito gydymas pradedamas dar prieš IVF, nes diagnozė dažniausiai nustatoma, kai moteris kreipiasi į gydytoją su nevaisingumo problema. Endometritą taip pat galima nustatyti atliekant įprastinį tyrimą. Bet kokiu atveju gydymo taktika parenkama individualiai. Viskas priklauso nuo uždegiminio proceso ir komplikacijų aktyvumo, moters noro pastoti ir ligą sukėlusio sukėlėjo. Ūminėje fazėje gydytojas gali rekomenduoti gultis stacionare, o lėtinė ligos forma gydoma ambulatoriškai.
Gydymo režimas paprastai susideda iš dviejų ar keturių etapų. Pirmiausia skiriami antibiotikai, kuriems nustatytas sukėlėjas yra jautrus. Esant aktyviam endometritui, jie vienu metu vartoja kelis vaistus (ne daugiau kaip tris). Šiuo atveju vienas ar du vaistai yra skiriami tablečių pavidalu, į raumenis arba į veną, o likęs vaistas yra tiesiai į gimdos ertmę. Jei patologiją sukelia herpes virusas arba citomegalovirusas, tada skiriamas Acikloviras. Esant mikoziniam uždegiminiam procesui, nurodomi vietiniai (žvakės) priešgrybeliniai vaistai ir tabletės.
Be to, rekomenduojama vartoti vaistus, atkuriančius imunitetą. Tai būtina norint palaikyti ir greitai atsigauti moters organizmui. Tokie vaistai ypač svarbūs, jei moteris artimiausiu metu nori pastoti. Esant daugybei sąaugų ir polipųgimdos ertmę ir norą turėti vaiką, skiriama chirurginė intervencija. Valdant specialia kamera, išpjaustomos sąaugos ir pašalinami patologiniai dariniai.
Natūralių procesų atkūrimas
Moterų lėtinio endometrito simptomai ir gydymas yra susiję bent jau su būtinybe skirti simptominį gydymą. Taigi, būtina atkurti natūralius procesus endometriume. Tam naudojamas integruotas požiūris. Skiriami geriamieji kontraceptikai ("Janine", "Regulon" arba "Marvelon"), vaistai progesterono pagrindu ("Utrozhestan" arba "Dufaston"), kraujagysles atstatantys vaistai ("Ascorutin"), hemostaziniai vaistai (aminokaprono rūgštis arba " Dicinonas“). Taip pat dažniausiai rekomenduojami medžiagų apykaitos (metioninas, hofitolis arba inozinas) ir fermentų preparatai (Wobenzym). Reikia vaistų nuo uždegimo (diklofenako arba ibuprofeno).
Lėtinio endometrito simptomai būtinai reikalauja fizioterapijos. Tokios procedūros labai palengvina moters būklę, padidina vaistų ir kito gydymo efektyvumą. Galima naudoti UHF, elektroforezę, ultragarsinį gydymą, magnetoterapiją. Sėkmingiausias gydymas atliekamas specializuotose sanatorijose. Be to, pacientui skiriama vandens ir purvo terapija bei mineralinio vandens gėrimas.
Gydymo režimą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatybes, klinikinį vaizdą, paciento amžių ir norąpastoti. Kartais ginekologas gali rekomenduoti ligą „perkelti“į ūminę formą, kad greitai sustabdytų uždegiminį procesą antibiotikais kartu su probiotikais ir imunomoduliatoriais. Kai kuriais atvejais gydytojas lėtinį endometritą gali laikyti remisija ir leisti moteriai atlikti dirbtinį apvaisinimą arba pastoti natūraliu būdu.
Lėtinis endometritas ir nėštumas
Uždegiminis procesas lemia sveiko endometriumo ploto sumažėjimą, kuris būtinas sėkmingam kiaušialąstės pritvirtinimui ir tolesniam jo vystymuisi. Paprastai gleivinė išauga antroje ciklo fazėje, kad galimas vaisius būtų aprūpintas visomis reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Nėštumo su endometritu sunkumas yra tas, kad po vieno uždegimo dažniausiai išlieka intrauterinės sąaugos ar plombos. Endometriumas pradeda netinkamai funkcionuoti, sutrinka menstruacinis ciklas, dėl ko nepavyksta pastoti arba įvyksta ankstyvi persileidimai.
Tačiau ne visada liga yra kliūtis pastojimui. Jei moteris pastoja serganti lėtiniu endometritu, abortas nedaromas. Daugeliui pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, nėštumas nutraukiamas dar prieš vėluojant, kad jie nežinotų apie jo pradžią. Jei embrionas išsaugomas, būtina kuo skubiau užsiregistruoti, kad gydytojas galėtų stebėti moters būklę, o prireikus operatyviai paskirtų reikiamus vaistus ir padėtų išlaikyti nėštumą.
Tuo pačiu metuendometriumo disfunkcija yra viena iš pagrindinių pastojimo ir persileidimo problemų priežasčių. Tuo pačiu metu neatmetama galimybė pastoti ir normaliai progresuoti nėštumas. Lėtinį endometritą galima gydyti iš anksto, kad po pastojimo nereikėtų nerimauti dėl vaiko išsaugojimo. Tiesa, gydymo kursas gana ilgas. Po lėtinio endometrito pastoti galima tik po kelių mėnesių. Gydytojas pasakys tikslias datas.
Gimdymo eiga ir laikotarpis po gimdymo
Lėtinio endometrito komplikacijos pasireiškia ne tik pastojimo ir persileidimo problemomis. Autoimuninis lėtinis endometritas paveikia bendrą moters būklę, o bet koks patologinis procesas organizme gali sukelti rimtų pasekmių gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Tai taikoma susitraukiančiam gimdos aktyvumui. Kai uždegimas pereina į raumenų sluoksnį, gimdymo metu organas blogiau susitraukia. Vaisiui tai pavojinga dėl hipoksijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimo.
Pogimdyminiu laikotarpiu lėtinio endometrito simptomai moterims gali vėl atsirasti, todėl gydymą reikės tęsti. Be to, gali išsivystyti padidėjęs kraujavimas iš gimdos. Patologijos priežastis yra atsigavimo procesų pažeidimas. Taip pat organo viduje gali susidaryti sąaugų, cistų ir polipų. Jei randama tam tikra flora, liga gali komplikuotis kiaušidžių ar kiaušintakių uždegimu. Tai gali sukelti pilvaplėvės uždegimą arba apsinuodijimą krauju, taip pat sukelti nevaisingumą.
Komplikacijos ir prevencijaginekologinė liga
Endometriumas yra svarbus funkcinis sluoksnis, užtikrinantis normalią nėštumo eigą. Endometritas sukelia sunkių nėštumo komplikacijų. Gali kilti persileidimo, kraujavimo po gimdymo ir placentos nepakankamumo grėsmė. Todėl endometritu sergančios moters nėštumas turėtų būti valdomas atidžiau. Uždegiminio proceso komplikacijos yra sąaugos ir sutrikę ciklai, polipai ir cistos. Sunkiais atvejais gali išsivystyti peritonitas.
Norėdami išvengti lėtinio endometrito, turite vengti abortų, atidžiai laikytis higienos priemonių, užkirsti kelią infekcijoms po aborto ir gimdymo, naudoti barjerinę kontracepciją, kad išvengtumėte lytiniu keliu plintančių ligų. Infekcijų nustatymas ankstyvosiose stadijose ir tinkamas gydymas daugeliu atvejų suteikia teigiamą būsimo nėštumo ir gimdymo prognozę.
