Plaučių decortication procedūra apima greitą plaučių struktūros valymą nuo fibrininės dangos, kuri neleidžia atkurti jo formos. Chirurginės intervencijos metu pašalinami visceralinės pleuros cicatricial sklerotiniai pakitimai, kurie trukdo visavertiškai funkcionuoti organui. Kadangi iškirpti plaučius pirmą kartą pasiūlė prancūzų chirurgas Delorme'as, tokia intervencija buvo pavadinta Delorme operacija.
Indikacijos operacijai
Plaučių dekortikacija skiriama esant palyginti nedideliam ligų sąrašui ir kaip pagrindinis gydymo metodas taikomas šiais atvejais:
- pneumopleuritas, kurio negalima gydyti įprastiniu būdu;
- fibrinothoraksas;
- empyema (kai pažeidžiama ne daugiau kaip viena plaučių skiltis, iki šešių mėnesių);
- kietas pneumotoraksas, išskyrus plačią kaverninę ertmępralaimėjimai;
- bronchų fistulės ir kt.
Atkreipkite dėmesį, kad Delorme operacija (kaip nepriklausoma chirurginė intervencija) naudojama retai. Daugeliu atvejų plaučių dekortikacija sėkmingai derinama su pleurektomija, rezekcija arba torakoplastika.
Aktyvi tuberkuliozės proceso forma, vidaus organų amiloidozė, pūlingos intoksikacijos, platūs kaverniniai procesai ir amžiaus apribojimai gali tapti chirurginės intervencijos kontraindikacija. Kaip ir nurodytos rezekcijos atvejais, intervencija rekomenduojama jaunesniems nei 50 metų pacientams.
Metnikai kartu su Delorme operacija
Pažangiais atvejais taikoma pleurektomija su plaučių iškirpimu. Atlikdamas tokią intervenciją, be dekortikacijos, chirurgas pašalina parietalinę pleuros dalį, kuri sudaro išorinę pūlingų ertmių sienelę. Taip pasiekiamas ertmės ištuštinimas dėl negriūvančių pilvo sričių tempimo ir tarpuplaučio poslinkio, išsiskiriančio dėl plaučių dekortikacijos.
Jei reikia (pažengusiais atvejais), operacija atliekama kombinuotai abiem plaučiams. Dažnai dešiniojo plaučio dekortikacija derinama su rezekcinėmis intervencijomis kairėje ir atvirkščiai, nes ribotas vieno organo pažeidimas netrukdo chirurginei intervencijai ir tolesniam atsigavimui. Net ir atlikus operuoto plaučio rezekciją, galima atlikti likusios dalies dekortikaciją. Šis plaučių pašalinimas vadinamas daline kortikacija.
TechninėDelorme operacijos ypatybės
Šiuolaikiniai chirurgai aiškiai išskiria dviejų tipų pleuros operacijas. Intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti susitraukiančią dangą, vadinamos „plaučių dekortikacija“. Pašalinus visą pleuros sritį, terminas „pleurektomija“yra priimtinesnis.
Užsienyje tokios intervencijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą, kaip ir dauguma kitų intratorakalinių operacijų. Tačiau kur kas geresnes sąlygas suteikia taikant vietinę nejautrą, kai chirurgas turi daugiau laiko atskirti pleuros audinio sąaugas nuo krūtinės ląstos audinių, šios sąaugos dažnai būna labai stiprios. Galima naudoti diatermiją ir dinamiškai išpūsti plaučius per sandariai priglundančią kaukę arba deguonies maišelį.
Internetinės prieigos būdas, kaip taisyklė, nesiskiria nuo metodų, kurie naudojami rezekcijos metu. Išimtis yra pacientai, kurių krūtinės ląsta yra padidinta (apie pusę metro nuo diafragmos iki kupolinės pleuros srities). Šiuo atveju tarpšonkaulinis pjūvis naudojamas per tris ar keturis šonkaulius, naudojant varžtinius įtraukiklius, kurie užtikrina pakankamą prieigą (apie 30 centimetrų).
Plaučių dekortikacija – tai operacija, kurios tikslas – ištiesinti deformuotą plautį, atkurti organo funkcionalumą ir visiškai pašalinti likutinę ertmę. Operaciją atlieka krūtinės chirurgas, dažniausiai pagal planą.
Galimos komplikacijos po operacijos
Dažniausios pooperacinės komplikacijos būdingos bet kokiai intratorakalinei intervencijai. Chirurginis procesas yra sudėtingas ir kruopštus, todėl kartais pasitaiko neplanuotų situacijų: kraujavimas, atsitiktinis plaučių audinio pažeidimas, pneumotoraksas.
Sumažinti galimų komplikacijų riziką leidžia atlikti daugybę parengiamųjų priešoperacinių procedūrų. Daugiaašė fluoroskopija ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti aiškias pažeidimų ribas, diafragmos laisvės laipsnį ir tarpšonkaulinį mobilumą, skysčių buvimą pleuros ertmėje ir organo žlugimo laipsnį. Norint išvalyti ertmės turinį, atliekamos pleuros punkcijos, po to dezinfekuojama antiseptiniais tirpalais ir antibiotikais.
Išvada
Apibendrinant pažymime, kad atliekant tinkamą priešoperacinį tyrimą ir pasiruošimą, daugeliui pacientų chirurginė intervencija vyksta pagal planą, o teigiamas rezultatas pastebimas iškart po operacijos.
