Žmogaus kauliniame audinyje nuolat vyksta du tarpusavyje atvirkštiniai procesai – jo formavimasis ir naikinimas. Šiame straipsnyje aprašoma osteoporozė – kas tai yra ir kaip gydyti, simptomai ir ligos diagnostika. Ši patologija atsiranda, kai sustiprėja senojo kaulinio audinio degradacija ir susilpnėja naujų kaulų formavimosi mechanizmas. Dėl to žmogaus skeletas nustoja veikti kaip atrama ir rėmas, o tai galiausiai sukelia lūžius.
Osteoporozė – kas tai?
Liga savo esme yra skeleto medžiagų apykaitos liga, dėl kurios mikrolygmeniu sutrinka kaulų struktūra, mažėja jų tankis. Rusijoje ji aptinkama daugiau nei trečdaliui vyresnių nei 50 metų moterų. Tarp vyrų šia liga serga rečiau – 27 proc. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė osteoporozės rizika, dėl kurios lūžiai įvyksta su minimalia trauma. Šis simptomas yra pagrindinis diagnozuojant ligą. Pacientas, sergantis sunkia osteoporoze, gali gautilūžis vienu nepatogiu judesiu arba net kosint ir čiaudint.
Ši problema ypač aktuali vyresnio amžiaus žmonėms. Viena grėsmingiausių osteoporozės komplikacijų yra šlaunikaulio lūžis, dėl kurio pacientas yra priverstas ilgai gulėti lovoje. Judėjimas yra gyvenimas, o priverstinis lovos režimas ilgas savaites, kai sugyja lūžis, paūmėja kitos ligos, formuojasi pragulos, išsivysto plaučių uždegimas. Lūžiai taip pat gali sukelti negalią ir mirtį. Todėl kiekvienas vyresnis nei 50 metų vyras ir moteris, kurios amžius artėja prie menopauzės, turi žinoti, kas yra osteoporozė ir kaip gydyti šią patologiją.
Atsižvelgiant į tai, kad kaulinis audinys baigiamas formuotis iki 35–40 metų, o po to palaipsniui mažėja jo tankis, ligos prevencija turi prasidėti iš anksto. Remiantis medicinine statistika, ši liga yra 4 vietoje tarp žmonių mirties priežasčių.
Ligų rūšys
Yra 2 osteoporozės tipai, atsižvelgiant į jos atsiradimo etiologiją:
- Pirminis – kaulų tankio sumažėjimas vystosi kaip savarankiška liga. Šio tipo patologija pasireiškia 95% sergančių moterų pomenopauziniu laikotarpiu (vyresnėms nei 45–50 metų). Tarp vyrų šis skaičius yra šiek tiek mažesnis - 80% vyresnių nei 50 metų pacientų. Šis tipas taip pat apima idiopatinę osteoporozę moterims ir vyrams iki 50 metų ir vaikams iki 18 metų, kuri yra labai reta.
- Antrinis – atsiranda dėl sunkių lėtinių ligų, kai kuriųvaistai, netinkama mityba.
Priežastys
Šios ligos vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių:
- gyvenimo būdas ir fizinis aktyvumas;
- genetinis polinkis;
- hormonų santykis ir lygis organizme;
- kitų patologijų buvimas;
- vaistai;
- atskiros konstrukcijos ypatybės.
Dauguma vyresnių nei 60 metų moterų pastebi osteoporozės požymius, kurie šiuo gyvenimo laikotarpiu yra susiję su lytinių hormonų sintezės sumažėjimu. Dėl estrogenų trūkumo iki tol buvusi pusiausvyra pasislenka kaulų masės naikinimo link. Tačiau lytinių hormonų trūkumas nėra vienintelė priežastis. Moterų osteoporozės išsivystymui įtakos turi ir fosforo-kalcio apykaitos būklė, vitamino D, kalcitonino trūkumas ir skydliaukės veiklos sutrikimas.
Antrinės osteoporozės priežastys ir rizikos veiksniai yra šie:
- ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais, kai kaulų formavimosi sutrikimas yra šalutinis poveikis;
- endokrininės ligos: cukrinis diabetas, akromegalija, per didelė arba sumažėjusi skydliaukės hormonų gamyba, hiperprolaktinemija;
- virškinamojo trakto ir kepenų tulžies sistemos patologijos: lėtinis hepatitas, cirozė, celiakija, malabsorbcija, pankreatitas, uždegiminė žarnyno liga; chirurginės intervencijos į virškinimo organus;
- genetiniai anomalijos: cistinė fibrozė, hemofilija, sutrikusi kolageno, vario ir kt.medžiagų, porfirija, talasemija ir kai kurios kitos ligos;
- vėžys, leukemija, limfoma, sarkoidozė;
- inkstų liga, sukelianti inkstų nepakankamumą, hiperkalciurija;
- mitybos sutrikimai: ilgalaikis kalcio ir vitamino D trūkumas maiste, vitamino A perteklius, nervinė anoreksija;
- neurologinės ligos: insultas, epilepsija, Parkinsono liga, nugaros smegenų pažeidimas;
- autoimuninės patologijos: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
- kitos sąlygos ir veiksniai: AIDS, alkoholizmas, raumenų atrofija dėl sėslaus gyvenimo būdo, rūkymas, sunkiai sergančių pacientų parenterinė mityba.
Vaistai
Šie vaistai gali sukelti osteoporozę:
- antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio, protonų siurblio inhibitoriai, naudojami virškinimo traktui gydyti;
- antikoaguliantai, apsaugantys nuo trombozės sergant širdies ir kraujagyslių ligomis;
- antineoplastiniai vaistai, citostatikai;
- prieštraukuliniai vaistai;
- antidepresantai;
- skydliaukės hormonai;
- raminamieji vaistai (barbitūro rūgšties dariniai);
- gliukokortikoidai.
Moterys dažnai serga mišriomis ligomis, hormoninių vaistų deriniu ir viena iš aukščiau išvardytų sunkių ligų. Todėl sunku nustatyti tikrąją osteoporozės priežastį.
simptomai
Prieš pirmąjį mažai trauminį lūžį praktiškai nėra klinikiniųapraiškos, rodančios osteoporozės vystymąsi. Kas yra ankstyvieji įspėjamieji ženklai:
- pagreitintas dantų ėduonies procesas;
- kaulų skausmas (šlaunies, dilbio, riešo, srityje tarp menčių ir kitose vietose), stuburo srityje, kuris sustiprėja esant nepatogioje padėtyje arba esant apkrovai;
- laikysenos pablogėjimas – pasilenkimas;
- dažnas nugaros nuovargis;
- raumenų mėšlungis, kuris gali reikšti kalcio trūkumą;
- padidinti atstumą tarp pakaušio ir sienos, kai prispaudžiama prie jos daugiau nei 5 cm;
- slankstelio kompresinio lūžio požymiai: ūgis sumažėjo daugiau nei 2 cm per pastaruosius 1–3 metus arba daugiau nei 4 cm, palyginti su augimu sulaukus 25 metų; "papildomų" odos raukšlių atsiradimas nugaroje ir šonuose; išmatų ir šlapinimosi sutrikimai, širdies skausmas, rėmuo, sunkumas įkvėpus dėl staigaus krūtinės ertmės tūrio sumažėjimo.
Slankstelių lūžiai dažnai įvyksta su minimaliais simptomais, todėl ilgą laiką gali būti nediagnozuotas. Nugaros skausmai pasireiškia ir kitomis ligomis. Lūžių rizika padidėja kartu su vienu iš šių papildomų veiksnių:
- pirmasis skausmo pasireiškimas pacientui po menopauzės;
- sužalojimas, kritimas iš aukščio arba sunkus kėlimas;
- ankstesnių lūžių buvimas;
- gliukokortikoidų vartojimas.
Pagrindiniai vyresnių nei 50 metų moterų osteoporozės simptomai aiškiai parodyti paveikslėlyje žemiau.
Diagnostika
Atliekamas preliminarus vizualinis paciento būklės įvertinimas, siekiant nustatyti aukščiau išvardintus stuburo kompresinio lūžio požymius. Laboratorinė diagnostika apima šių tipų tyrimus:
- ĄŽUOLAS – anemijos nustatymas, padidėjęs AKS gali rodyti, kad yra onkologinių, reumato ir kitų ligų.
- Biocheminis kraujo tyrimas – kalcio, šarminės fosfatazės, fosforo, magnio, kreatinino ir kitų rodiklių nustatymas. Šio tipo tyrimai naudojami siekiant atmesti antrinį osteoporozės tipą ir nustatyti kontraindikacijas skiriant vaistus.
- Šlapimo analizė taip pat atliekama siekiant nustatyti pagrindinę ligos išsivystymo priežastį ir diferencinę diagnozę.
Iš instrumentinių tyrimo metodų gydytojas gali skirti:
- Krūtinės ląstos ir juosmens rentgenograma, skirta aptikti kompresinį slankstelio lūžį, ty ūgio sumažėjimą daugiau nei 20 %, palyginti su kitais slanksteliais;
- Densitometrija – kaulinio audinio tankio matavimas rentgeno ar ultragarsu. Atliekant standartinį tyrimą apšvitinamos 3 sritys – juosmens, šlaunikaulio kaklelis ir dilbis (stipinkaulis), kur dažniausiai lūžta.
- Kaip papildomi metodai naudojami multispiralinė kompiuterinė tomografija, MRT ir skeleto scintigrafija. Paskutinis metodas yraaudinių tyrimas įvedant radioaktyviuosius izotopus į organizmą.
Diagnostikos ir gydymo indikacijos
Kaulų tankio įvertinimas (densitometrija ir kiti metodai) skirtas šioms pacientų kategorijoms:
- vyresni žmonės: 65 metų moterims, 70 metų vyrams;
- asmenys, jau patyrę osteoporozinius lūžius;
- vyrai ir moterys, atitinkamai jaunesnės nei 70 ir 65 metų, turintys bent vieną lūžių rizikos veiksnį;
- pacientai, kurių patologija arba vartoja vaistus, susijusius su didele kaulų retėjimo rizika.
Osteoporozės gydymas moterims po 50 metų yra privalomas, jei buvo lūžis su minimalia trauma. Tai laikoma pakankamu įrodymu šios ligos diagnozei nustatyti, nes maždaug 20% šių pacientų per ateinančius metus patiria antrąjį lūžį. Tačiau šiuo atveju vis tiek atliekamas išsamus tyrimas, siekiant pašalinti kitas skeleto sistemos ligas.
Gydymas
Osteoporozės terapija apima keletą veiklų:
- pagrindinės ligos, dėl kurios sumažėjo kaulų tankis, pašalinimas;
- vartojančius kaulus formuojančius vaistus;
- vaistų vartojimas skausmui mažinti.
Iš antros grupės osteoporozei gydyti naudojami šie vaistai: bisfosfonatai, produktai, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D. Moterims ir vyramsvyresni nei 50 metų, gydomi gliukokortikoidais, šių vaistų vartojimas yra nurodytas kartu. Norint išvengti osteoporozės ir lūžių, rekomenduojama laikytis dietos, saikingai mankštos ir palaikyti breketus.
Bisfosfonatai
Vitaminas D ir kalcio papildai didina kaulų tankį didindami kalcio suvartojimą. Tačiau bisfosfonatai osteoporozei turi skirtingą poveikį. Jie blokuoja osteoklastų – ląstelių, tirpinančių mineralinius komponentus ir atsakingų už senojo kaulinio audinio sunaikinimą, funkciją. Labiausiai ištirtos iš jų yra tos, kurių sudėtyje yra natrio alendronato arba alendrono rūgšties. Jų privalumas tas, kad vaistus reikia gerti tik kartą per savaitę, o naujos kartos – tik kartą per mėnesį ar net kelis mėnesius.
Toliau esančioje lentelėje išvardyti bisfosfonatų, skirtų osteoporozei gydyti, pavadinimai.
Vardas, išleidimo forma |
Veiklioji medžiaga |
Vidutinė kaina |
| Fosamax tabletės | Alendrono rūgštis | 460 |
| Foroza tabletės | 550 | |
| Fosavanai, tabletės | Alendrono rūgštis, cholekalciferolis (vitaminas D3) | 550 |
| Zometa, koncentratas gaminimuiIV sprendimas | Zoledrono rūgštis | 10 500 |
| „Aklasta“, koncentratas tirpalo, skirto vartoti į veną, ruošimui | 17 000 | |
| Bonviva tabletės | Ibandrono rūgštis | 900 |
Šie vaistai laikomi saugiais net ilgą laiką (iki 10 metų). Todėl jie teisingai laikomi geriausiais osteoporozei gydyti. Bisfosfonatai prasiskverbia per placentą ir veikia vaisiaus kaulus, todėl vaisingo amžiaus pacientams patariama vartoti kontraceptikus.
Bisfosfonatai osteoporozei gydyti: pacientų atsiliepimai
Pacientų atsiliepimai apie bisfosfonatų vartojimą dažniausiai yra geri. Kurso priėmimas rodo densitometrinių parametrų pagerėjimą kontrolinio tyrimo metu. Paprastai gydytojas skiria kartu vartoti kalcio turinčius vaistus.
Iš šalutinių poveikių pacientai dažnai jaučia skrandžio skausmą dėl jo gleivinės sudirginimo. Norint jį sumažinti, naudojami virškinimo traktą apsaugantys vaistai („Omez“, „De-Nol“ir kiti).
Vitaminas D ir kalcis
Be bisfosfonatų, skirtų osteoporozei gydyti, vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra vitamino D (Aquadetrim, Vigantol), jo aktyvuotų formų (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa), taip pat su kalciu:
- karbonatas, citratas arba laktataskalcis;
- Calcium Sandoz Forte;
- „Vitacalcin“;
- "Calcium D3 Classic"
- „Complivit Calcium D3 forte“ir kt.
Vitamino D poreikis vyresniems nei 50 metų žmonėms yra 800–1000 TV per dieną, o kalcio – 1000–1200 mg per dieną. Vitaminas D skatina geresnį kalcio pasisavinimą žarnyne ir kaulų prisotinimą mineralinėmis medžiagomis.
Maistas
Vartojant aukščiau išvardytus bisfosfonatus osteoporozei gydyti, rekomenduojama koreguoti mitybą, kad būtų padidintas maisto produktų, kurių sudėtyje yra svarbiausių medžiagų, kiekis:
- vitaminas D: lašiša, silkė, šamas, konservuotos sardinės, skumbrė, tunas, pienas, grietinė, sūris, jautienos kepenėlės, sūris, kiaušiniai;
- kalcis: sūris, varškė, pienas, kefyras, acidophilus, grietinėlė, jogurtas ir kiti pieno produktai.
Žuvies valgymą galima pakeisti skysto pavidalo žuvų taukų preparatais arba kapsulėmis. Kalbant apie kalcį, namų medicinoje galioja „auksinė taisyklė“: per dieną suvalgius bent 3 pieno produktus žymiai sumažėja šios patologijos išsivystymo rizika. Vienas medicininis tyrimas parodė, kad dėl šios rekomendacijos pacientams, kurie buvo stebimi 3 metus, lūžių skaičius sumažėjo 12%.
Hormonų terapija moterims
Hormonų terapija taip pat naudojama osteoporozės profilaktikai menopauzės metu. Ilgalaikis estrogenų vartojimas gali žymiaisumažinti stuburo ir šlaunikaulio lūžių riziką. Medicinos praktikoje osteoporozei gydyti ir jos profilaktikai naudojami šie hormoniniai vaistai:
- "Raloksifenas" ("Evista") - 55% sumažina stuburo lūžių tikimybę pacientams, kuriems anksčiau nebuvo lūžių, vartojant 3 metus. Moterims, kurioms yra buvę osteoporozinių lūžių, rizika sumažėja 30%. Šis vaistas taip pat veiksmingas krūties vėžio profilaktikai, tačiau šalutinis poveikis gali būti kraujotakos sistemos ligos – trombozė, plaučių embolija ir kt.
- „Bazedoksifenas“(„Konbriza“) – mažina stuburo ir šlaunikaulio kaklo kaulų retėjimą. Vartojant 3 metus, lūžių rizika sumažėja 42%. Kaip ir ankstesniu atveju, galimos tromboembolinės komplikacijos.
Osteoporoze sergančioms vyresnėms nei 60 metų moterims hormoninis gydymas nėra atliekamas. Taip yra dėl to, kad vyresnio amžiaus pacientams žymiai padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.
Tradicinė medicina
Osteoporozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis atliekamas pagal šiuos receptus:
- Mamyte. Šios natūralios kilmės medžiagos sudėtyje yra daugiau nei 80 mineralų ir mikroelementų, reikalingų organizmui, lengvai virškinama forma. Tai pagerina audinių regeneraciją ir stiprina skeleto sistemą. Mumiją galite vartoti vaistinėse esančiomis tabletėmis, tačiau geriau ją naudoti paketėliuose. Norėdami tai padaryti, 5 g medžiagos ištirpinama ½ šaukšto. šilto virinto vandens. Sudėtis priimti1 arb pusvalandį prieš valgį 2 kartus per dieną.
- Vištienos kiaušinio lukšte gausu mikroelementų (fosforo, sieros, vario ir kitų), taip pat kalcio, kurį gerai pasisavina žmogaus organizmas. Norint paruošti gydomąją priemonę, virtus kiaušinius reikia iš anksto kruopščiai nuplauti, išvalyti, nuimti vidines plėveles ir susmulkinti į miltelius. Supilkite jį šviežiai spaustomis citrinos sultimis, kad visiškai uždengtų lukštą. Infuzuoti 1 dieną, po to perkošti per marlę ir 3 kartus gerti sultis, 1 desertinį šaukštą atskiesti virintu vandeniu. Šio recepto negalima naudoti, jei skrandis yra rūgštus arba uždegęs.
- Gyvenimas žolelėmis: asiūklis, laukinis rozmarinas ir gumburėlis, paimti vienodais kiekiais, sumaišyti. 200 g žaliavos užpilkite 1 litru verdančio vandens ir troškinkite ant ugnies pusvalandį. Į sultinį galima dėti medaus, jį reikia išgerti po ½ a.š. prieš valgį 3 kartus per dieną.
Tikimės, kad šis straipsnis padės suprasti problemą ir būti sveikiems.
