Šiame straipsnyje aprašomas Reiterio sindromas: simptomai ir gydymas moterims, jo formos ir šio sutrikimo priežastys. Jis gali pasireikšti po infekcinės žarnyno ligos ir vienas iš jos bruožų yra tai, kad simptomai pasireiškia ne iš karto, o vėluojančiu laikotarpiu. Patologijos pavojus slypi tame, kad procesas gali tapti sisteminis. Tačiau laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, ligos baigtis yra palanki – sindromo apraiškos išnyksta 80 % pacientų.
Trumpas aprašymas
Reiterio sindromas yra autoimuninio pobūdžio sąnarių uždegimas, kurį lydi sisteminės apraiškos. Pradinis šio sutrikimo vystymosi veiksnys yra ūminė žarnyno infekcija. Šios ligos paplitimas tarp vyrų yra beveik 2 kartus didesnis nei tarp moterų, tačiau Reiterio sindromo simptomai ir apraiškos abiem lytims yra panašios. Dažniausiai patologija diagnozuojama jauniems 20-40 metų žmonėms.
Infekcinės ligos fone sąnarių pažeidimai atsiranda 2scenarijai:
- reaktyvusis (sterilus) artritas – alerginis sąnario maišelio vidinio sluoksnio uždegimas;
- infekcinis artritas, kai mikrobai patenka į sąnarį.
Medicinoje yra ir kita sąvoka – Reiterio liga. Jis skiriasi nuo sindromo tuo, kad pagrindinis jo vystymosi veiksnys yra urogenitalinės infekcijos (dažniausiai chlamidijos), o ligos eiga yra lėtinė ir progresuojanti. Daugeliui pacientų liga sukelia daugybinį sąnarių uždegimą.
Priežastys
Reiterio sindromą sukelia 2 veiksniai:
- virškinimo trakto infekcija (šigeliozė, jersiniozė, salmoneliozė, kampilobakteriozė ir kt.);
- genetinis polinkis.
Ši patologija išsivysto nuo 1 savaitės iki 1 mėnesio po infekcinės ligos išgydymo. Jei praėjo daugiau laiko, tada ši diagnozė mažai tikėtina, sąnarių uždegimo priežastis yra kažkas kita. Ūminiu infekcinio proceso laikotarpiu sindromas pasireiškia retai.
Šios patologijos paplitimas, remiantis medicinine statistika, yra 1-4% pacientų, kurie sirgo žarnyno infekcija. Kuo ši liga buvo sunkesnė, tuo didesnė komplikacijų, pasireiškiančių sąnarių uždegimu, rizika. Tačiau maždaug 10 % pacientų artritas pasireiškia be jokių žarnyno infekcijos požymių.
Taip yra dėl to, kad tokie pacientai dažnai yra HLA B27 antigeno nešiotojai, o tai turi didelę reikšmę autoimuninių sutrikimų vystymuisi. Jis randamas 80% pacientų. Be artrito,.tokios patologijos kaip:
- Ankilozuojantis spondilitas, kurio metu dėl sąnarių ertmių susiliejimo sutrinka sąnarių ir stuburo paslankumas;
- opinis kolitas arba storosios žarnos gleivinės uždegimas;
- Krono liga arba granulomatinis virškinamojo trakto uždegimas, lydimas kitų neintestininių komplikacijų;
- regėjimo organų gyslainės uždegimas, dažnai sukeliantis aklumą.
Ligos stadijos
Moterų Reiterio sindromo pasireiškimai ir simptomai pasireiškia 3 etapais:
- Pirmajame etape į organizmą patenka bakterinė medžiaga, dėl kurios išsivysto žarnyno infekcija ir enterokolitas.
- Tada atsiranda ūminis sąnarių uždegimas, kuris daugeliui pacientų baigiasi pasveikimu.
- Jei pacientas turi genetinį polinkį arba susilpnėjęs imunitetas, artritas gali tapti lėtiniu. Yra sisteminių sindromo apraiškų.
Enterokolitas, po kurio moterims išsivysto Reiterio sindromas, lydi šie simptomai:
- skystos išmatos;
- apetito praradimas, pykinimas, vėmimas;
- pilvo pūtimas;
- karščiavimas;
- pilvo skausmas;
- bendros intoksikacijos požymiai – galvos ir raumenų skausmas, silpnumas.
Sergant lėtiniu enterokolitu, atsiranda kitų požymių:
- kaitantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
- svorio metimas;
- raugina maistąžarnynas.
Funkcijos
Reiterio sindromui būdingi šie požymiai:
- sąnariai dažniausiai pažeidžiami simetriškai;
- procesas apima stuburą ir ypač jo juosmens-kryžmens dalį;
- pirštų ir kojų pirštų falangos uždegamos, todėl jos įgauna „dešros“išvaizdą;
- labiausiai pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai;
- kulnų skausmas dėl sausgyslės uždegimo ir kulkšnies įterpimo.
Kai kuriems pacientams plokščiapėdystė atsiranda dėl pėdos raiščių pažeidimo. Sąnarių įtraukimas į patologinį procesą daugeliu atvejų vyksta pagal schemą „iš apačios į viršų“arba pagal spiralinį simptomą – pažeidžiami priešingi sąnariai išilgai kylančios stuburo linijos.
Reiterio sindromas moterims: apraiškos ir simptomai
Medicinoje pastebima klasikinė sindromo požymių triada, kuri randama 30% pacientų:
- artritas;
- cervicitas – gimdos kaklelio audinių uždegimas;
- regėjimo organų patologija.
Be artrito, cervicitas sukelia didelį diskomfortą. Reiterio sindromo simptomai moterims yra tokie:
- didelis išskyrų iš makšties kiekis (gleivinės arba pūlingos);
- niežulys, deginimas lytiniuose organuose;
- piešimo skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje;
- padidėjęs diskomfortas po šlapinimosi ir lytinių santykių.
Prisijungus prie kitų mažojo dubens patologijų (cistito, gimdos kaklelio erozijos, salpingoooforito, endometrito)atsiranda papildomų ženklų:
- dažnas šlapinimasis su skausmu;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- kraujavimas po lytinio akto;
- stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
Artritas
Sąnarių uždegimas yra pagrindinis būdingas moterų Reiterio sindromo požymis. Artrito simptomai yra tokie:
- sąnarių skausmas;
- jų patinimas dėl edemos;
- violetinė-melsva odos spalva uždegimo sąnario srityje;
- fizinio aktyvumo sumažėjimas, ypač ryte.
Paprastai pažeistų sąnarių skaičius neviršija šešių. Dažniausiai uždegami šios lokalizacijos sąnariai:
- blauzdos ir pėdos kaulo artikuliacija;
- keliai;
- pirštai (ypač nykščiai);
- juosmens-kryžmens sąnarys;
- kryžkaulio ir uodegikaulio artikuliacija;
- klubo sąnarys.
Kai kuriais atvejais pastebimos besimptomės ligos formos arba ištrinta ligos eiga, kai kūno temperatūra pakyla iki 37,9 °C, jaučiamas silpnumas, pablogėja apetitas.
Dermatologiniai požymiai
Reiterio sindromo simptomai ir pasireiškimai moterims yra susiję ne tik su sąnarių uždegimu. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti šie dermatologiniai sutrikimai:
- Hiperkeratozė – odos keratinizacija, neskausmingas jos storinimas. Patologiniai židiniai dažniauatsiranda tik ant padų ir delnų. Pavienės papulės arba apnašos gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje ir savo išvaizda primena psoriazę.
- Nagų plokštelių būklės pablogėjimas – jų nusidėjimas geltonai, sustorėjimas ir lupimasis nuo pirštų minkštųjų audinių.
- Limfadenopatija – kirkšnies limfmazgių padidėjimas.
- Retais atvejais išsivysto miokarditas, glomerulonefritas, pažeidžiami griaučių raumenys ir periferiniai nervai.
Akių trauma
Reiterio sindromo pasireiškimai regėjimo organuose yra ligų, tokių kaip:
- konjunktyvitas;
- rainelės uždegimas, dėl kurio pablogėja regėjimas;
- jungiamojo audinio tarp skleros ir junginės pažeidimas;
- akies membranos, kurioje yra kraujagyslių tinklas, uždegimas.
Konjunktyvitas dažniausiai būna besimptomis ir trunka keletą dienų. Uždegimas gali išsivystyti tik vienoje akyje arba vienu metu abiejose. Tuo pačiu metu pacientai nerimauja dėl skausmo, gausaus ašarojimo, fotofobijos.
Diagnostika
Siekiant nustatyti infekciją ir organizmo pokyčius, Reiterio sindromui nustatyti skiriami šie tyrimai:
- ĄŽUOLAS – nustatomas ESR, trombocitų, imunoglobulino IgA ir leukocitų padidėjimas;
- biocheminis kraujo tyrimas - C reaktyvaus b altymo, reumatinio faktoriaus, fibrino kiekio padidėjimas;
- OAM - leukocitai, galima aptikti b altymų;
- išmatų analizė, koprograma.
Kadacervicito sindromų išsivystymas rodo ginekologo konsultaciją ir gimdos kaklelio tepinėlio paėmimą ląstelių kultūrai nustatyti.
Reiterio sindromo instrumentinė diagnozė – tai šių tipų medicininių tyrimų atlikimas:
- Sąnarių, stuburo ir kryžkaulio sąnario rentgeno nuotrauka. Nuotraukose matyti sąnarių patinimas, o užsitęsus ligos eigai – kaulų destrukcijos vietos, tarpo tarp sąnarių susiaurėjimas.
- Sinovinio skysčio mėginių ėmimas iš sąnario ertmės. Tuo pačiu metu nustatomi nespecifiniai pokyčiai, būdingi ir kitoms artrito rūšims – klampumo sumažėjimas, krešulių buvimas, didelė leukocitų koncentracija. Šio tipo tyrimai daugiausia atliekami diferencinei podagros ir septinio artrito diagnozei nustatyti.
Kaip papildomą tyrimą gydantis gydytojas gali paskirti:
- EKG;
- FGDS;
- Inkstų ir pilvo ultragarsas;
- oftalmologo ir dermatologo konsultacija.
Vaistų terapija
Šio sindromo gydymo pagrindas yra šie vaistai:
- Antibakterinės medžiagos. Jie parenkami atsižvelgiant į nustatytą patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Kaip vaistai skiriami vaistai iš tetraciklinų grupės, "Ciprofloksacinas" ir kiti. Po gydymo antibiotikais gydymo veiksmingumas stebimas po 4-5 savaičių.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – diklofenakas, aceklofenakas,"Naproksenas", "Indometacinas", "Nimesulidas" ir kt. Jie mažina sąnarių ir stuburo uždegimo intensyvumą, taip pat turi analgezinį poveikį.
- Multivitaminai – „Duovit“, „Complivit“, „Alphabet“, „Vitrum“ir kiti.
- Gastroprotektoriai – Omeprazolas, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron ir kt.
- Miospazmolitikai – Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Vietinės lėšos
Tepalai, kremai arba geliai, kurių sudėtyje yra NVNU, naudojami vietiniam gydymui:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenakas.
- Ortofenas ir kt.
Jie turi gydomąjį poveikį tiesiogiai uždegimo židiniams. Vietinis naudojimas taip pat sumažina šalutinio poveikio, kuris gali atsirasti gydant sisteminiu NVNU, riziką.
Hormoniniai vaistai
Progresuojant šios ligos eigai ir ryškioms jos apraiškoms, gydytojas gali skirti gliukokortikoidų – Betametazono, Prednizolono. Jie tepami lokaliai – į sąnario ertmę ir į gretimus audinius suleidžiama injekcija. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 3 savaitės. Šis gydymas mažina uždegimą.
Jei patologiniame procese dalyvauja daug sąnarių, pacientui į veną suleidžiami hormoniniai preparatai. Esant sisteminėms ligos apraiškoms, inkstų ar širdies pažeidimams, gliukokortikoidai skiriami trumpais kursais. Esant junginės uždegimui, naudojami akių lašai arba tepalai su deksametazonu.
Gydymas be vaistų
Reiterio sindromą taip pat galima gydyti fizioterapija:
- Fonorezė su gliukokortikoidais ir NVNU. Šio metodo principas – ultragarso bangų poveikis paveiktai zonai, kuris prisideda prie gilaus vaistų įsiskverbimo ir maksimalaus gydomojo poveikio.
- Diadinaminės srovės – tai elektroterapijos metodas, kai sąnarius ir aplinkines sritis veikia žemo dažnio impulsinės srovės. Jie stimuliuoja nervų sistemą ir raumenis. Dėl to pagerėja vietinis aprūpinimas krauju, audinių metabolizmas, atsiranda analgetinis poveikis.
- Magnetinė terapija. Magnetinis laukas sukelia sūkurinių srovių atsiradimą sinoviniame skystyje ir turi sudėtingą fizinį ir biologinį poveikį. Magnetoterapijos poveikis panašus į ankstesnį metodą.
- Lazerio terapija. Lazerio spindulys sukuria šiluminį poveikį audiniams. Atslūgsta patinimas, pagerėja kraujotaka ir audinių mityba, o tai skatina jų atsinaujinimą.
- Sąnarių masažas, užkertantis kelią raumenų atrofijai ir padedantis pagreitinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.
Užsitęsus ligos eigai, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- stenkitės vengti veiksnių, sukeliančių paūmėjimą (infekcinės ligos, hipotermija, stresas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu);
- laikykis dietos, kurioje gausu polinesočiųjų riebalų rūgščių, taip pat vaisių ir daržovių;
- mankštinkitės suvidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, kineziterapijos pratimai 1-2 kartus per savaitę.
Komplikacijos ir prognozė
Moterų Reiterio sindromas, kurio apraiškos ir simptomai aprašyti aukščiau, gali sukelti šių tipų komplikacijų:
- sąnarių deformacija ir jų subluksacija;
- raumenų atrofija;
- osteoporozė;
- širdies ir inkstų veiklos sutrikimas.
Nesant aukščiau aprašytų sisteminių apraiškų ir laiku pradėjus gydymą, ligos baigtis yra palanki. Pacientams, turintiems HLA B27 antigeną, prognozė yra mažiau palanki, nes dažnai pažeidžiamos vidaus organų funkcijos.
