Hidrocelė (hidrocelė) yra dažna liga, kuria serga ne mažiau kaip 10 % naujagimių berniukų ir 1–3 % suaugusių vyrų. Jei vaikams ši liga siejama su įgimtu pilvaplėvės makšties proceso vystymosi sutrikimu, tai vyresniame amžiuje tai atsiranda dėl antrinių priežasčių: traumų, infekcinių ligų, pooperacinių komplikacijų.
Gydymas
Daugeliu atvejų hidrocelė vystosi nepastebimai, nesukeldama jokių nepatogumų pradiniame etape. Skystis kaupiasi lėtai, rečiau – spazmiškai. Pirmasis požymis yra sėklidės padidėjimas, kuris pažengusiais atvejais gali siekti kelias dešimtis centimetrų. Palaipsniui atsiranda diskomforto jausmas vaikštant, atliekant fizinį aktyvumą ir lytinius santykius.
Požiūris į vandens ligą pašalinti gali būti skirtingas. Hidrocelės gydymas be operacijos yra laukimas ir žiūrėjimas, nes vaistų nuo šios patologijos nėra.
Unaujagimiams vandens pūslelinė paprastai praeina savaime per pirmuosius pusantrų gyvenimo metų. Jei serozinis skystis ir toliau kaupiasi, tai yra chirurginės intervencijos indikacija. Suaugusiesiems konservatyvi terapija atliekama, jei pacientui yra prielipo, sėklidės uždegimas ar alerginis kapšelio patinimas. Gydymas apima lovos režimą, kapšelį palaikančio tvarsčio nešiojimą (suspensorumą) ir antihistamininių vaistų arba antibiotikų vartojimą.
Indikacijos operacijai
Suaugusiems vyrams pilvo pūtimas kai kuriais atvejais taip pat gali išnykti savaime. Sėklidžių hidrocelės operacijos indikacijos yra šie veiksniai:
- žymus kapšelio padidėjimas, sukeliantis skausmą ar diskomfortą;
- kosmetinis defektas ir paciento noras;
- nesugebėjimas atskirti vandenligės nuo išvaržos kirkšnyje;
- hidrocelės derinys su kitomis ligomis - spermatozoidų virvelės sukimasis, navikas;
- nevaisingumas.
Chirurgija yra vienintelis lašelių gydymas, turintis klinikinių įrodymų ir įrodytas veiksmingumas. Tai atliekama reguliariai, išskyrus ūmaus hidrocelės atvejus.
Ar galiu atšaukti operaciją?
Urologijoje yra 2 hidrocelės tipai:
- izoliuotas nebendraujantis, kai besikaupiantis skystis negali judėti į kitas ertmes;
- bendraujantis – skystis teka iš sėklidės į pilvo ertmę ir atvirkščiai per pilvaplėvės makšties procesą.
Jei pas vyrą randama nebendraujanti hidrocelė, kuri nesukelia diskomforto, stebėjimas gali trukti ilgą laiką, nesant vizito į hidrocelės pašalinimo operaciją.
Tačiau didelis skysčių susikaupimas gali sukelti šias komplikacijas:
- sunku šlapintis;
- diskomfortas lytinio akto metu;
- sėklidžių membranų pūlinys kartu su jos uždegimu (arba prielipu);
- kraujavimas į ertmę, kurioje kaupiasi skystis, traumos ar hemoraginės diatezės atveju.
Operacijų tipai
Tradicinės operacijos, kuriomis siekiama pašalinti lašelinę ligą, atliekamos 4 metodais:
- pagal Winckelmanną;
- pagal Bergmaną;
- Viešpaties;
- pagal Rossą.
Yra ir kitų, minimaliai invazinių metodų:
- endoskopinis;
- laparoskopinis;
- sklerozuojanti terapija.
Ūminės hidrocelės eigos metu atliekama skubi chirurginė operacija, kurią sudaro turinio pradūrimas (punkcija) ir skysčio pašalinimas. Po to uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Punkcija gali būti atliekama pakartotinai, ambulatoriškai. Tačiau jei 3 kartų procedūra neduoda laukiamo efekto, o pilvo pūtimas ir toliau kartojasi, tokiu atveju pirmenybė teikiama aktyviam chirurginiam gydymui.sėklidžių hidrocelė. Operacija atliekama ligoninėje (urologijos skyriuje).
Kaip malšinamas skausmas?
Kadangi kapšelis yra labai jautri ir labiausiai pažeidžiama vyrų vieta, daugelis pacientų nedrįsta operuotis dėl skausmo baimės. Dėl to liga pasiekia apleistą būseną. Skysčių pertekliaus pašalinimo iš kapšelio vaikams operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą (į veną arba įkvėpus). Tokiu atveju vaikas tam tikrą laiką užmiega ir nieko nejaučia. Operacijos metu nuolat stebimas kvėpavimas ir širdies veikla.
Suaugusiesiems vietinė anestezija dažniausiai atliekama injekcijomis į minkštuosius kapšelio audinius. Kai kuriais atvejais atlikite spinalinę ar epidurinę anesteziją. Skirtumas tarp jų yra tas, kad pirmuoju atveju atliekama viena injekcija, o antruoju įrengiamas plonas vamzdelis, per kurį suleidžiamas anestetikas.
Spinalinė ir epidurinė anestezija leidžia sumažinti kūno jautrumą iki nulio srityje po injekcija. Tačiau taikant vietinę nejautrą reabilitacijos procesas vyksta greičiau. Operacijos metu pacientas jaučia vykstančias manipuliacijas, gali jausti nedidelį, pakenčiamą skausmą. Jei reikia, įvedamas papildomas anestetikų tūris. Pooperaciniu laikotarpiu ir toliau švirkškite nuskausminamųjų vaistų arba skirkite juos per burną.
Kontraindikacijos
Vyrų sėklidžių hidrocelės operacijos apribojimai yrataip:
- uždegiminiai ir infekciniai procesai ūminėje stadijoje;
- kitų lėtinių patologijų paūmėjimas;
- bendros nejautros metu - širdies, plaučių ligos;
- mažas kraujo krešėjimas.
Nėra absoliučių kontraindikacijų chirurginei intervencijai dėl lašėjimo, tai yra, pašalinus aukščiau nurodytus veiksnius, operacija yra įmanoma. Vyrams, kuriems gresia pavojus, skystis siurbiamas (siurbiamas) adata. Numatomas gydymas taip pat skirtas pacientams, kuriems yra tik viena sėklidė arba kurie yra atrofuoti.
Kaip pasiruošti operacijai?
Prieš operaciją atliekamas standartinis priešoperacinis pasiruošimas. Jį sudaro šie medicininiai patikrinimai:
- UAC ir OAM;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- kraujo tyrimai dėl hepatito, ŽIV ir kitų infekcijų;
- EKG;
- speciali kapšelio diagnostika - ultragarsas, MRT, diafanoskopija (perdavimas aptikti darinius, cistas);
- esant poreikiui, konsultuojami siauri specialistai - endokrinologas, kardiologas, neurologas ir kiti gydytojai.
Chirurginė zona paruošiama taip:
- dieną prieš operaciją reiktų nusiprausti po dušu;
- privaloma nustoti gerti alkoholį po kelių dienų;
- paskutinis valgis prieš naktį;
- priešatlikti procedūrą – ištuštinti šlapimo pūslę ir nuskusti plaukus kirkšnyje.
Gydymo trukmė
Daugelį pacientų domina klausimas, kiek laiko trunka hidrocelės operacija. Tai reiškia paprastus chirurginės intervencijos tipus. Vidutinė gydytojo manipuliacijų trukmė yra 20-30 minučių, esant komplikacijoms, gali prireikti daugiau laiko.
Pašalinus šią patologiją, praeina kelios valandos, kol nustoja veikti anestezijos. Iš ligoninės jie gali būti išrašyti kitą dieną, tačiau per 24 valandas būtina susilaikyti nuo automobilio ir kitų padidinto pavojaus įrenginių vairavimo dėl sumažėjusio reakcijos greičio. Taikant bendrą vaikų anesteziją, gali prireikti ilgesnės stacionarinės reabilitacijos.
Roso technika
Šis metodas naudojamas pediatrijoje, sergančioje lašeliniu susirgimu. Operacija atliekama tokia tvarka:
- Tiesus arba įstrižas pjūvis daromas ties kapšelio pagrindu.
- Suriškite makšties procesą.
- Sėklidžių membranose paliekama skylė, per kurią skystis susigeria į aplinkinius audinius.
- Žaizda susiuvama ir uždedamas sterilus tvarstis
Operacijos technika beveik tokia pati kaip ir kirkšnies išvaržos atveju.
Winckelmann operacija
Ypatingas Winkelmann technikos bruožas yra tas, kad sėklidžių membranos išpjaunamos 4–5 cm išilgai jų priekinio paviršiaus, kuris vėliau išverčiamas ir susiuvamas už sėklidės. Sėklidėišimama į atvirą žaizdą, punkcija atliekama lašelinio maišelio punkcija ir jo turinys išsiurbiamas.
Winckelmann plastika prisideda prie to, kad epitelio gaminamas skystis greitai absorbuojamas aplinkiniuose audiniuose. Siekiant išvengti hematomos atsiradimo, paliekamas drenažo vamzdelis, kuris pašalinamas po dienos. Ant susiūtos žaizdos uždedamas ledo paketas, o per kitas 10 dienų siūlai ištirpsta savaime. Po procedūros rekomenduojama dėvėti atraminį tvarstį.
Bergmano metodas
Sėklidžių hidrocelės chirurgija pagal Bergmaną yra panaši į Winckelmann techniką. Jis skiriamas tais atvejais, kai dėl lašėjimo labai padidėja kapšelis, taip pat vaikams, turintiems izoliuotos hidrocelės ir spermatozoidinio virvelės cistos derinį.
Atlikimo technika skiriasi tuo, kad sėklidžių membranos yra kruopščiai uždengtos, kad jos būtų patikimai uždarytos. Skystis išpumpuojamas švirkštu. Prieiga daroma taip pat, kaip ir ankstesniu atveju, po manipuliacijų sėklidė panardinama į kapšelį ir sandariai susiuvama. Pooperacinė priežiūra – pagal Winckelmann metodą.
Viešpaties technika
Viešpaties veikimo metodas yra mažiau traumuojantis. Sėklidė nėra išnešama į žaizdą, o makšties membrana neištraukiama, kaip tai daroma pagal Winckelmanną. Skystis pašalinamas po sėklidžių srities audinių gofravimo.
Šio metodo pranašumas yra sumažinti kraujavimo riziką. Taip pat mažiau pažeidžiami aplinkiniai audiniai.
Minimaliai invazinisoperacijos
Aukščiau aprašyti klasikiniai operacijų metodai yra susiję su būtinybe atlikti gana didelį audinio pjūvį, kad būtų išlaisvinta sėklidė ir hidrocelė. Tai gali sukelti membranų traumą, kraujagyslių pažeidimus ir kraujavimą, sutrikusį aprūpinimą krauju ir limfos apytaką pooperaciniu laikotarpiu.
Yra šie minimaliai invaziniai metodai, neturintys šių trūkumų:
- Skleroterapija. Operaciją sudaro punkcija ir alkoholio arba vandeninio tirpalo įvedimas, kuris prisideda prie sėklidžių membranų „klijavimo“. Dėl to išnyksta sritis, kurioje gali kauptis skystis. Šis metodas yra alternatyva tradicinei chirurgijai. Jis nerado plataus pritaikymo, nes didelė kraujo kaupimosi ir pūlinio atsiradimo rizika.
- Laparoskopija. Tai daugiausia atliekama vaikams, sergantiems infekcine liga. Virkštelės žiedo srityje sumontuotas tuščiaviduris trokaras su optiniu įtaisu, vizualizuojantis vidinę veikimo sritį. Darbiniai trokarai su manipuliatoriais įkišti 2-3 cm žemiau bambos. Pašalinus skystį, makšties maišelis susiuvamas sugeriančiais siūlais.
Reabilitacijos laikotarpis po hidrocelės operacijos
Atkūrimo laikotarpiu 1-1,5 savaitės rekomenduojama likti namuose, išskyrus fizinį aktyvumą. Reikia laikytis kelių taisyklių:
- praustis duše galima ne anksčiau kaip po 2-3 dienų po operacijos ir eiti į pirtį,vonia ar baseinas - ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių;
- vartokite nuskausminamųjų, antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų, kaip nurodė gydytojas, dėvėkite atraminį tvarstį, kad išvengtumėte galimų komplikacijų;
- sportą ir seksualinį gyvenimą galima tęsti ne anksčiau kaip po 1 mėnesio;
- atlikti kasdienį antiseptinį gydymą ir reguliariai keisti sterilius tvarsčius, kol sugis arba pašalins siūles (10-12 dienų);
- Apribokite kėlimą daugiau nei 10 kg.
Chirurginėse procedūrose dažniausiai naudojamos savaime susigeriančios siūlės, kurių nereikia vėliau pašalinti.
Po sėklidžių hidrocelės operacijos gali atsirasti šių komplikacijų:
- sėklidžių membranų uždegimas, infekcija ir pūlinys;
- spermatozinio laido pažeidimas;
- sėklidžių sukimasis;
- pylimo pasikartojimas (ypač didelė rizika pirmąjį mėnesį po procedūros);
- chirurginės siūlės išsiskyrimas;
- hematoma (vidinis kraujavimas);
- kapšelio audinių patinimas;
- aukštai stovinčios sėklidės.
Komplikacijų skaičius, remiantis medicinine statistika, neviršija 5% visų operuotų pacientų. Jei skausmas ar diskomfortas išlieka ilgą laiką, reikia kreiptis į gydytoją, kuris paskirs priešuždegiminių ir antibakterinių preparatų kursą.
Hidrocele chirurgija: atsiliepimai
Pacientų atsiliepimai apie lašinimo operaciją paprastai yra teigiami. Visiškai per kelias valandasatkuriamas motorinis aktyvumas. Tarp neigiamų pooperacinių poveikių pacientai pastebi diskomfortą, nedidelį skausmą kapšelyje ir traukimo pojūtį siūlės srityje.
Per 2–3 dienas kai kurie pacientai karščiuoja, o tai rodo, kad yra uždegiminis procesas. Sunkiais atvejais buvimas ligoninėje trunka 5–10 dienų.
