Smegenų sinusų trombozė – labai reta patologija, kurios neurologinės ir klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios. Deja, šiuo metu gydytojai neturi pakankamai informacijos apie tikimybę susirgti šia liga sergant kitomis ligomis. Beje, mūsų šalyje šiuo klausimu nebuvo atlikta nė vieno didelio tyrimo. Štai kodėl daugeliui pacientų smegenų sinusinė trombozė diagnozuojama pavėluotai, dažnai jau ligai pažengus į priekį, o tai negali turėti įtakos gydymo trukmei ir prognozei. Šiuo atžvilgiu terapeutai ir neurologai rekomenduoja kreiptis į gydymo įstaigą, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų. Tik remiantis kompleksinės diagnostikos rezultatais galima įtarti sinusų trombozę irlaiku imkitės visų būtinų priemonių.
Patogenezė
Labai dažnai galite išgirsti, kad žmogaus mirties priežastis buvo kraujo krešulys. Šis terminas reiškia skysto jungiamojo audinio krešulį, kuris susidaro kraujagyslėje. Trombą sudaro b altymai, daugiausia fibrinas. Jis gali būti obturacinis arba parietalinis. Pirmuoju atveju įprasta sakyti, kad trombas visiškai užkemša kraujagyslės spindį, antruoju – iš dalies.
Skysto jungiamojo audinio krešulys susidaro dėl daugelio priežasčių. Dažniausiai tai yra:
- Sutrikusi kraujo nutekėjimas.
- Pakeitimas kraujagyslės sienelėje.
- Padidėjęs skysto jungiamojo audinio klampumas.
Ligos patogenezės pagrindas yra smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas, lydimas krešulių susidarymo. Šiuo atveju pastarasis gali susidaryti bet kurioje organo dalyje. Statistiniais duomenimis, dažniausiai diagnozuojama viršutinio sagitalinio sinuso trombozė. Tai sudaro 60–98% atvejų. Šonuose tiesioginiai ir kaverniniai kraujo krešuliai randami daug rečiau. Be to, pažeidimai gali būti lokalizuoti žievės ir giliosiose venose.
Etiologija
Nepaisant to, kad liga nėra gerai suprantama, medicina žino smegenų sinusų trombozės priežastis. Jie gali būti ir infekcinio, ir neinfekcinio pobūdžio.
Pirmuoju atveju sinusų trombozės priežastys yra šios:
- Sepsinė trauma.
- Subduralinė empiema.
- Pulinys.
- Meningitas.
- Sinusitas.
- Pazylė.
- Stomatitas.
- Tonzilitas.
- Sepsis.
- Tuberkuliozė.
- Endokarditas.
- Hepatitas.
- Tymai
- Herpes virusas.
- ŽIV
- Citomegalovirusas.
- Maliarija.
- Toksoplazmozė.
- Trichinozė.
- Kriptokokozė.
- Aspergiliozė.
Neinfekcinės sinusų trombozės priežastys:
- Įvairios galvos traumos.
- Būklė po neseniai atliktos neurochirurginės intervencijos.
- Meningioma.
- Cholesteatoma.
- Metastazavusios neoplazmos.
- Vidinės jungo venos obstrukcija.
- Būklė po bet kokio chirurginio gydymo.
- Nėštumas.
- Naudojant geriamuosius kontraceptikus.
- Nefrozinis sindromas.
- Širdies nepakankamumas.
- Dehidratacija. Jo etiologija gali būti bet kokia.
- Piktybiniai navikai.
- Trombofilija (dažniausiai vadinama įgimta liga).
- Krešėjimo sutrikimai.
- Krono liga.
- Cirozė.
- Vaskulitas.
- Opinis kolitas.
- Sarkoidozė.
- Ilgalaikis vaistų, ypač gliukokortikosteroidų, L-asparginazės ir aminokaprono rūgšties, vartojimas.
Be to, po spinalinės ir epidurinės anestezijos, taip pat po juosmeninės anestezijos padidėja sinusų trombozės rizikapunkcija.
simptomai
Klinikinis ligos vaizdas gali būti labai įvairus. Sinuso trombozės simptomai ir jų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių užsikimšimo greičio.
Liga gali prasidėti:
- Aiškiai. Tokiu atveju simptomai pasireiškia labai greitai, greičiau nei per 48 valandas.
- Poūmis. Klinikinės apraiškos gali palaipsniui didėti per kelias dienas ir net mėnesį.
- Lėtinė. Tokiu atveju simptomų intensyvumas didėja ilgiau nei 30 dienų.
Galvos skausmas yra pagrindinis įspėjamasis ženklas. Su sinuso tromboze ji prasideda poūmiai. Jo intensyvumas padidėja per kelias dienas. Per šį laiką galvos skausmas tampa atsparus analgetikų poveikiui. Pacientai pastebi, kad naktį tai yra nepakeliama, o tai neišvengiamai sukelia miego sutrikimus.
Skausmingi pojūčiai labai retai atsiranda staiga, dažniau atsiranda ir išsivysto dienos metu. Fizinio krūvio metu jų intensyvumas visada daug didesnis. Be to, galvos skausmas sustiprėja, kai žmogus yra horizontalioje padėtyje. Jį dažnai lydi neurologiniai simptomai.
Konsultacijos su gydytoju metu pacientai skundžiasi ne tik galvos skausmu, bet ir diskomfortu akių srityje (jis atsiranda dėl regos nervo galvutės patinimo), taip pat traukulių priepuolių, sutrikusi sąmonė, sensorinis ir motorinis nepakankamumas.
Diagnostika
Jei atsiranda kokių nors įspėjamųjų požymių (dažniausiai tai stiprus galvos skausmas, atsparus analgetikų veikimui), kreipkitės į terapeutą arba neurologą. Specialistas surinks anamnezę, atliks fizinę apžiūrą ir išsiųs siuntimą visapusiškam tyrimui.
Dignozuojant ligą klinikiniai duomenys visada turi būti patvirtinti instrumentiniais neurovizualiniais metodais. Dažniausiai gydytojai rekomenduoja pacientams atlikti galvos ir smegenų kraujagyslių MRT bei kompiuterinę tomografiją. Tačiau šių metodų diagnostinė vertė tiesiogiai priklauso nuo to, kiek seniai liga atsirado. Pavyzdžiui, pradiniame patologijos vystymosi etape galvos ir smegenų kraujagyslių MRT gali būti neinformatyvus. Šiuo atžvilgiu pagrindinis diagnostikos metodas yra KT.
Kompiuterinės tomografijos pagalba galima ne tik aptikti sutrikimus net pačioje ankstyviausioje jų stadijoje, bet ir atskirti juos nuo kitų būklių, turinčių panašų klinikinį vaizdą (pavyzdžiui, intrakranijinė hematoma, abscesas, galvos smegenys navikas ir kt.).
Ūminėje ligos stadijoje informatyviausi tyrimai yra MRT ir KT venografija. Tuo pačiu metu pastarasis metodas yra specifiškesnis ir turi didesnį jautrumą.
Be to, pagal klinikines rekomendacijas sinusų trombozė yra patologija, kurią diagnozuojant būtina atlikti pilną kraujo tyrimą, ištirti akių dugną ir ištirti smegenų skystį. Istorijos rinkimas taip pat turėtų būti labai nuodugnus.
Gydymas
Gydymo režimas tiesiogiai priklauso nuo priežasties, sukėlusios sinusų trombozę. Infekcinio pobūdžio negalavimų gydymas apima plataus spektro antibiotikų vartojimą, kurių aktyvieji komponentai gali prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą. Be to, parodomas patologijos židinio reabilitacija chirurginiais metodais.
Antibiotikai skiriami empiriškai, kol bus gauti laboratorinių tyrimų rezultatai. Verta paminėti, kad dažniausiai ligos vystymosi priežastis yra aktyvi streptokokų ir stafilokokų gyvybinė veikla.
Kaip pradinio gydymo antibiotikais dalį galima skirti šiuos vaistus:
- III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas), IV kartos (cefpiromas, cefmetazolas).
- Beta laktaminiai antibiotikai. Dažniausiai gydytojai skiria Meropenemą.
- Glikopeptidai (pvz., vankomicinas).
- Alternatyvūs vaistai. Ekspertai teikia pirmenybę aminoglikozidams ir penicilinams.
Nustačius neinfekcinę sinusų trombozę, iškyla kova su tromboze. Šiuo metu veiksmingiausias vaistas yra heparinas. Jis taikomas tol, kol pacientas turi matomų teigiamų pokyčių. Daugeliu atvejų gydymas heparinu atliekamas per 1 savaitę.
Kovojant su tromboze „Kurantil“dažnai skiriamas. Tai antitrombocitinis preparatas, kurio veiklioji medžiaga pagal naudojimo instrukciją yra dipiridamolis. "Kurantil" kaina yraapie 700 rublių, todėl daugumai pacientų tai yra prieinama.
Dozavimo režimą individualiai nustato gydantis gydytojas. Jeigu specialistas nenurodė kitaip, būtina remtis anotacijoje nurodyta informacija. 225 mg yra didžiausia dozė pagal naudojimo instrukciją.
„Kurantil“kaina yra gana pagrįsta. Remiantis gydytojų atsiliepimais, šis vaistas yra labai veiksmingas nuo smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, susijusių su tromboze ir kraujotakos sutrikimais.
Gydant ligą taip pat reikia vartoti vaistus, skystinančius kraują. Taip yra dėl to, kad tirštas skystas jungiamasis audinys negali pilnai atlikti savo funkcijų, o tai tik apsunkina patologijos eigą. Gydymo metu suskystėja ir kraujo krešuliai. Natūralu, kad tai teigiamai veikia ligos eigą ir daro palankesnę prognozę.
Dažniausiai skiriami kraujo skiedikliai yra Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Visi vaistai parenkami tik individualiai, remiantis ligos istorija ir diagnostikos rezultatais.
Jei konservatyvūs gydymo metodai neveiksmingi, specialistas priima sprendimą dėl chirurginės intervencijos tikslingumo. Yra keli chirurginio gydymo metodai, tačiau šiuo metu populiariausia išlieka šuntavimo operacija. Metodo esmė yra sukurti dirbtinį kelią aplink paveiktą indą. Operacijos metu naudojama atvira prieiga, dėl kuriosintervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Vaikų patologijos ypatumai
Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas yra aktuali ne tik suaugusiųjų gyventojų problema. Pagal statistiką, smegenų sinusų trombozė kasmet diagnozuojama 2 iš 100 000 vaikų. Be to, dažniausiai pažeidžiamas viršutinis sagitalinis sinusas. Šiek tiek retesnė šoninės dalies trombozė.
Pagrindinės vaikų ligų priežastys:
- Genetinis polinkis.
- Bakterinis sepsis.
- Vėjaraupiai
- Pūlingas meningitas.
- Sunki dehidratacija.
- Įgimta širdies liga.
- Kepenų liga.
Klinikinės ligos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo vaiko amžiaus. Tuo pačiu metu jie gali būti išreikšti tiek silpnai (mieguistumas, jaudrumas, apetito sutrikimai), tiek stipriai (koma). Kūdikiams sinusų trombozė dažniausiai pasireiškia generalizuotais traukuliais, depresija ir karščiavimu.
Vyresniame amžiuje atsiranda šie simptomai:
- Galvos skausmas.
- Vėmimas.
- Spūstis akių dugne.
Vaikų patologijų gydymas apima antikoaguliantų, trombolizinių ir trombocitų agregaciją mažinančių vaistų vartojimą.
Nėščiųjų ir gimdančių moterų ligos ypatumai
Statistikos duomenimis, sinusų trombozė diagnozuojama maždaug 1-4 atvejais 10 000 gimdymų. Šiuo atveju liga dažniausiai nustatoma jauno ir vidutinio amžiaus moterims.
Pagrindinės nėščiųjų ir gimdančių moterų ligos išsivystymo priežastys:
- Uždegiminiai procesai sinusuose, ausyse, veide.
- Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai.
- Paveldimos mutacijos (pvz., Leideno faktorius).
- Leukemija.
- Policitemija.
- Behčeto liga.
- Antifosfolipidinis sindromas.
Pirmasis simptomas yra galvos skausmas. Laikui bėgant prie jo prisijungia pykinimas, vėmimas, traukulių priepuoliai. Galimi sąmonės sutrikimai, ypač koma.
Nėščiųjų ir gimdančių moterų negalavimų gydymas apima intensyvią priežiūrą, naudojant aukščiau išvardytus vaistus. Be to, imamasi priemonių intrakranijinei hipertenzijai koreguoti ir priepuoliams palengvinti.
Maisto ypatybės
Kiekvienas pacientas po gydymo turėtų žinoti, kurie maisto produktai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Be to, mitybos koregavimas gali būti laikomas pirmine ligos prevencija.
Valiaraštyje turėtų būti maisto produktų, kurie skatina kraujo skiedimą ir neleidžia susidaryti skysto jungiamojo audinio krešuliams.
Tai apima:
- Daržovės ir vaisiai, kuriuose gausu vitamino C (citrusiniai vaisiai, vynuogės, rūgštūs obuoliai, bruknės, mėlynės, slyvos, vyšnios, abrikosai, persikai, česnakai, svogūnai).
- Uogos (avietės, gervuogės, braškės, mėlynės, serbentai). Juos galima valgyti šviežius arba gaminti sultis ir kokteilius.
- Ankštinių ir javų (žirnių, avižų, grikių,Laukiniai ryžiai). Reguliariai juos naudojant, kraujagyslės valomos.
- Pomidorai.
- Bulgarų pipirai.
- Žalieji žirneliai.
- B altieji kopūstai.
- Trupiai sūdyti agurkai.
- Morka.
- Bičių produktai, ypač medus.
- Imbieras.
- Krapai.
- Petražolės.
- Po velnių.
- Cinamonas.
- Augaliniai aliejai.
Dietos metu turėtumėte atsisakyti maisto produktų, kurie neigiamai veikia kraujotaką, skatina trombocitų augimą ir padidina kraujo krešulių riziką.
Šie produktai turi būti pašalinti iš meniu:
- Riešutai.
- Labai riebūs sūriai.
- Bananai.
- Bulvės.
- Saldūs gėrimai.
- Stipri arbata.
- Marinadai.
- Konservai.
- Mėsa.
- Pienas.
- Alkoholis.
Prognozė
Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės sunkumo, diagnozės ir gydymo savalaikiškumo.
Šie prognostiniai požymiai yra nepalankūs:
- Sąmonės depresija.
- Gili koma.
- Sepsis.
- Epilepsijos priepuoliai, kuriuos labai sunku sustabdyti.
- Hemoraginiai širdies priepuoliai.
- Plaučių embolija.
Remiantis turimais duomenimis, maždaug 50–75 % pacientų visiškai pasveiksta. Liekamieji reiškiniai diagnozuojami maždaug 29 % atvejų. mirtinasrezultatas pasireiškia 5–33 % pacientų.
Dėl vėlyvos diagnozės ir ilgalaikio gydymo nebuvimo žymiai padidėja šių komplikacijų rizika:
- Smegenų medžiagos patinimas.
- Veninis infarktas.
- Pūlingas meningitas.
- Tinklainės venų tromboflebitas.
- Metastazavęs plaučių abscesas.
- Epilepsija.
- Smegenų abscesas.
- Sepsinė pneumonija.
Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, keliančių pavojų ne tik gyvybei, bet ir sveikatai, atsiradus pirmiesiems nerimą keliantiems simptomams, būtina kuo skubiau kreiptis į gydymo įstaigą. Reguliarus ir stiprus galvos skausmas, kurį sunku sustabdyti vartojant analgetikus arba visiškai jiems atsparus, turėtų būti ypač atidus.
Be to, kaip pirminės ligos prevencijos dalį, rekomenduojama vadovautis sveika gyvensena, kuri reiškia reguliarų fizinį aktyvumą. Fizinis aktyvumas neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Taip pat svarbu koreguoti mitybą, meniu turi būti subalansuotas.
Pabaigoje
Sinuso trombozė yra labai reta smegenų kraujotakos sutrikimų forma, kurios eigą lydi skysto jungiamojo audinio nutekėjimo pablogėjimas dėl kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliais. Pagrindinis ligos simptomas yra galvos skausmas. Jis gali pasireikšti ūmiai arba laikui bėgant sustiprėti. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą. Šiuo metu KT yra kliniškai svarbiausia informatyvumo technika.
