TB gali paveikti ne tik plaučius. Ligos sukėlėjas (Kocho lazdelė) prasiskverbia į įvairias žmogaus kūno sistemas. Vienas iš sunkiausių šios infekcijos pasireiškimų yra tuberkuliozinis meningitas. Sergant šia liga, bakterijos pažeidžia smegenis. Šiuolaikinė diagnostika leidžia nustatyti šią ligą ankstyvoje stadijoje. Tokiu atveju ligą galima išgydyti. Tačiau tuberkuliozinis procesas centrinėje nervų sistemoje išlieka itin pavojinga patologija. Užleista liga gali baigtis paciento mirtimi.
Kas tai per liga
Tuberkuliozinis meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas. Tai antraeilis dalykas. Visi pacientai arba serga aktyvia tuberkulioze, arba sirgo šia liga praeityje. Kartais labai sunku nustatyti pirminį infekcijos židinį.
Smegenų tuberkuliozinio meningito protrūkiai dažniausiai pasireiškia žiemą arba pavasarį. Tačiau žmogus gali susirgti bet kuriuo metų laiku. Šia liga ypač jautrūs vaikai, pagyvenę žmonės ir pacientai, kurių imunitetas labai susilpnėjęs.
Ligos sukėlėjas ir patogenezė
Ligos sukėlėjas yra Kocho lazdelė. Jis taip pat vadinamas Mycobacterium tuberculosis (MBT). Šis mikroorganizmas patenka į smegenis dviem etapais:
- Pirma, bakterija į kraują patenka iš pirminio pažeidimo. Iš ten jis patenka į smegenis, įveikdamas barjerą tarp kraujotakos ir centrinės nervų sistemos. Kocho lazdelė pažeidžia smegenų gleivinės kraujagysles. Dėl to organe atsiranda granulomų.
- Bakterijos patenka į smegenų pagrindą kartu su CSF. Atsiranda smegenų dangalų infekcija, kartu su jų uždegimu.
Dėl to smegenyse susidaro gumbai. Tai yra mikroskopinio dydžio mazgeliai arba gumbai pažeidimo vietoje. Uždegimas paveikia ne tik membranų audinius, bet ir indus. Yra smegenų arterijų susiaurėjimas, dėl kurio pažeidžiama vietinė kraujotaka. Patologiniai pokyčiai taip pat atsiranda organo audinyje, tačiau jie yra mažiau ryškūs nei apvalkale. Smegenų apačioje atsiranda pilka masė, savo konsistencija primenanti želė.
Kas rizikuoja
Be tuberkulioze sergančių pacientų, rizikos grupėje taip pat yra su ligoniu kontaktavę asmenys. Ši patologija dažnai pastebima žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholizmo.ir priklausomybė nuo narkotikų. Blogi įpročiai itin neigiamai veikia imuniteto būklę. Tuberkuliozinis meningitas sergant ŽIV infekcija yra gana dažnas ir sunkus. Taip pat padidėja ligos rizika žmonėms, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą.
Ligos klasifikacija
Medicinoje įprasta skirti kelias tuberkuliozinio meningito formas, atsižvelgiant į pažeidimo vietą:
- Bazilinis meningitas. Sergant šia liga, pažeidimas pažeidžia kaukolės nervus. Smegenų dangalų dirginimo požymiai yra ryškūs, tačiau intelekto sutrikimų nėra. Liga sunki, gali kartotis, bet laiku pradėjus gydymą baigiasi visišku pasveikimu.
- Cerebrospinalinis meningoencefalitas. Tai pati sunkiausia tuberkuliozinio meningito forma. Jis pažeidžiamas ne tik membranoms, bet ir smegenų medžiagai. 30% atvejų patologija baigiasi mirtimi. Po pasveikimo dažnai pastebimos sunkios komplikacijos: galūnių paralyžius ir psichikos sutrikimai.
- Serozinis meningitas. Skystis (eksudatas) kaupiasi smegenų apačioje. Smegenų membranų dirginimo požymių nepastebėta. Ši forma vyksta lengvai ir paprastai baigiasi visišku pasveikimu. Komplikacijų ir atkryčių nepastebima.
Ligos stadijos
Tuberkuliozinio meningito klinikoje galima išskirti kelias ligos stadijas:
- prodromas;
- dirginimo stadija (meninginis sindromas);
- terminalas.
Patologijabūdingas laipsniškas vystymasis. Prodrominis etapas gali trukti iki 6-8 savaičių. Tada atsiranda smegenų dangalų sudirginimo požymių, jie pastebimi per 15-24 dienas. Nesant gydymo, liga pereina į galutinę stadiją. Pacientams atsiranda encefalito, paralyžiaus požymių, liga dažnai būna mirtina. Toliau mes išsamiai apsvarstysime tuberkuliozinio meningito simptomus ir pasekmes kiekviename etape.
Simptomatika
Liga prasideda ilgu prodrominiu periodu. Ankstyvoje stadijoje ligos požymiai yra nespecifiniai. Pacientai skundžiasi galvos skausmu vakare, negalavimu, galvos svaigimu, pykinimu, apetito praradimu. dirglumas. Kūno temperatūra gali būti šiek tiek pakilusi, tačiau pasitaiko atvejų, kai liga prasideda be karščiavimo. Vėluoja šlapinimasis ir tuštinimasis. Toks lėtas patologijos vystymasis yra būdingas tuberkuliozinio meningito požymis.
Tada ateina dirginimo stadija. Paciento galvos skausmas sustiprėja, tampa varginantis ir lokalizuojasi kaktoje ir kakle. Temperatūra smarkiai pakyla iki 38-39 laipsnių. Pacientas tampa mieguistas, apatiškas ir mieguistas. Jo protas sumišęs. Ant krūtinės odos ir veido atsiranda raudonos dėmės. kurios greitai išnyksta.
Šioje stadijoje yra stiprus smegenų dangalų receptorių dirginimas, vadinamas meninginiu sindromu. Kartu su nepakeliamu galvos skausmu pasireiškia ir kiti specifiniai tuberkuliozės simptomai.meningitas:
- Stingęs kaklas. Pacientas smarkiai padidina kaklo raumenų tonusą, todėl jam tampa sunku pakreipti galvą.
- Kernigo simptomas. Pacientas guli ant nugaros. Jo koja sulenkta klubo ir kelio sąnaryje. Pacientas pats negali ištiesinti galūnės dėl padidėjusio blauzdos raumenų tonuso.
- Kvėpavimo sistemos sutrikimai. Pacientas kvėpuoja sunkiai ir nereguliariai. Jam trūksta oro.
- Šviesos ir garsų baimė. Pacientas nuolat guli užsimerkęs, mažai kalba.
- Padidėjęs seilių ir prakaito išsiskyrimas.
- Pragaro šuoliai.
Jei gydymas negydomas arba gydymas nepakankamas, atsiranda galutinė ligos stadija. Kūno temperatūra arba pakyla iki +41 laipsnio, arba nukrenta iki +35. Yra stipri tachikardija, pulsas siekia 200 dūžių per minutę. Pacientas patenka į komą. Vėlyvoje ligos stadijoje mirtis įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus.
Vaikų ligos ypatumai
Tuberkuliozės meningitu dažniau serga vaikai nei suaugusieji. Dažniausiai serga vaikai iki 5 metų arba paaugliai. Liga pasireiškia tokiais pat simptomais kaip ir suaugusiems. Tačiau vaikai dažniau patiria neigiamų patologijos pasekmių, tokių kaip hidrocefalija. Kartais ligos požymiai prodrominiu laikotarpiu primena klinikinį ūminio apsinuodijimo vaizdą. Yra stiprus vėmimas, svorio kritimas, didelis karščiavimas. Kūdikiams šrifto patinimas ir įtempimas atsiranda jau pradiniame etape.
Komplikacijos
Tuberkuliozės meningitas yra pavojingas, nes gali sukelti sunkių centrinės nervų sistemos komplikacijų. Dažniausia yra smegenų vandenligė (hidrocefalija). Ši patologija atsiranda dėl sukibimo proceso smegenų dangaluose.
Maždaug 30 % pacientų po ligos išlieka kaukolės nervų paralyžius ir galūnių parezė. Retesniais atvejais labai pablogėja regėjimas ir klausa. Kai kuriems pacientams ištinka epilepsijos priepuoliai.
Diagnostika
Būtina atlikti diferencinę tuberkuliozinio meningito diagnozę su bakterine ir virusine smegenų dangalų uždegimo forma, nes šių patologijų požymiai yra panašūs. Tačiau jei ligą sukelia meningokokinės bakterijos ar virusai, tuomet ji visada prasideda ūmiai. Laipsniška pradžia būdinga tik tuberkulioziniams smegenų dangalų pažeidimams.
Svarbus diagnostinis testas yra juosmens punkcija. Sergant tuberkulioziniu meningitu, smegenų skystyje pastebimi šie patologiniai pokyčiai:
- Padidina smegenų skysčio spaudimą.
- Yra padidėjęs b altymų kiekis.
- Ląstelių elementų skaičius daug kartų viršija normą.
- Aptikta, kad yra Kocho lazdelė.
- Sumažintas cukrus.
Taip pat būtina nustatyti pirminio mikobakterijų židinio lokalizaciją. Tam naudojami papildomi tuberkuliozinio meningito diagnozavimo metodai:
- radiografijaplaučiai;
- dugno apžiūra;
- limfmazgių, blužnies ir kepenų tyrimas;
- tuberkulino testas (Mantoux testas).
Norint įvertinti paciento neurologinę būklę, skiriama smegenų KT ir MRT.
TB gydytojas arba neurologas nustato diagnozę, remdamasis išsamiu tyrimu.
Gydymo metodai
Intensyvus šios patologijos gydymo etapas atliekamas tik ligoninėje. Pacientams skiriamas kombinuotas gydymas keliais vaistais nuo tuberkuliozės:
- „Streptomicinas“.
- "Izoniazidas".
- "Rifampicinas".
- "Pirazinamidas".
- "Etambutolis".
4-5 vaistai skiriami vienu metu įvairiais deriniais. Šios schemos laikomasi pirmuosius 2-3 mėnesius. Tada lieka tik dviejų rūšių vaistai: izoniazidas ir rifampicinas. Bendras ligos gydymo kursas gana ilgas, trunka apie 12-18 mėn.
Siekiant išvengti komplikacijų išsivystymo, skiriami gliukokortikoidiniai hormonai: deksametazonas arba prednizolonas. Taip pat, siekiant išvengti neurologinių sutrikimų, skiriami B grupės vitaminai, glutamo rūgštis, „Papaverinas“.
Sergant pacientams sumažėja antidiurezinio hormono gamyba. Tai veda prie galvos patinimosmegenys. Norint sustabdyti šį simptomą, skiriami angiotenzino receptorių antagonistai: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacientas turi gulėti lovoje 30–60 dienų. Tik trečią ligos mėnesį gydytojai leidžia žmogui keltis ir vaikščioti. Pacientas periodiškai daro stuburo punkciją. Pagal jų rezultatus įvertinamas paskirto gydymo efektyvumas.
Sunkiais hidrocefalijos atvejais nurodoma operacija – skilvelių peritonealinis šuntavimas. Šios operacijos metu į smegenų skilvelį įvedamas kateteris ir pašalinamas skysčių perteklius. Tai padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemą.
Prognozė
Gyvybės prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos laipsnio. Jei gydymas pradedamas ankstyvose stadijose, tada liga visiškai išgydoma. Pažengusios patologijos formos 50 % atvejų baigiasi mirtimi.
Apie trečdaliui pacientų pasveikus išlieka neurologinės pasekmės: galūnių parezė, galvinių nervų paralyžius. Juos galima saugoti iki 6 mėnesių.
Laiku gydant, pacientas po kurio laiko gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Liga vaikystėje gali neigiamai paveikti protinį vystymąsi.
Dispanserio stebėjimas
Išrašęs iš ligoninės pacientas 2-3 metus turi būti registruotas TB dispanseryje, reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti tyrimus. Per tą laiką jam reikia vartoti vaistus "Tubazid" ir„Pask“pagal specialią schemą. Praėjus metams po terapijos kurso ligoninėje, sprendžiamas paciento tolesnio darbingumo klausimas.
Jei pacientas turi ryškių ligos pasekmių, jis pripažįstamas neįgaliu ir jam reikalinga priežiūra. Jei pacientas turi vidutinį liekamąjį poveikį, jis laikomas netinkamu dirbti, tačiau jam nereikia priežiūros.
Jei pacientas visiškai pasveiko ir neturi jokių ligos pasekmių, žmogus grįžta prie įprasto darbo. Tačiau sunkus fizinis darbas ir šalčio poveikis jam yra kontraindikuotinas.
Prevencija
Ligos prevencija yra užkirsti kelią tuberkuliozei. Žmonėms, sergantiems aktyvia patologijos forma, skiriama atskira gyvenamoji erdvė, jei jie gyvena bendrabutyje ar komunaliniame bute. Tai būtina norint neužkrėsti kitų.
Svarbų vaidmenį prevencijoje atlieka ankstyvas tuberkuliozės nustatymas. Tam naudojami tuberkulino tyrimai, fluorografija. reguliarūs medicininiai patikrinimai. Kūdikius pirmąjį gyvenimo mėnesį reikia paskiepyti BCG vakcina. Tai padės išvengti pavojingos ligos ir komplikacijų ateityje.
