Kvėpavimo sistemos ligos šiandien dažnai diagnozuojamos medicinoje. Vienas iš skausmingų lėtinių negalavimų yra bronchektazė (arba bronchektazė), kuriai būdingas pūlingo uždegiminio proceso išsivystymas kvėpavimo sistemoje. Paprastai ši patologija vystosi ne savarankiškai, o yra kitų ligų pasekmė. Dėl šios būklės padidėja žmogaus imlumas infekcinėms kvėpavimo takų ligoms, todėl jis turi būti prižiūrimas gydytojų ir turi būti taikomas palaikomasis gydymas, kuris gali padidėti patologijos paūmėjimui.
Problemos ypatybės ir aprašymas
Bronchektatinė liga – tai negrįžtamos bronchų deformacijos sukelta liga, dėl kurios sutrinka jų funkcionalumas ir išsivysto lėtinio pobūdžio pūlingas-uždegiminis procesas. Ši patologija diagnozuojama 1% žmonių, dažniausiai nuo penkerių iki dvidešimt penkerių metų. Jai būdingas infekcinių procesų pasikartojimas bronchuose ir plaučiuose,kuriuos lydi kosulys ir skrepliai su pūlių priemaiša.
Patologinės sritys (bronchektazės) gali išplisti į visus bronchus, apsiribodamos vienu iš jų segmentų arba viena plaučių skiltimi. Bronchektazės yra patologinio bronchų sienelių išsiplėtimo sritys, kurias sudaro kremzlės ir liaukos, o lygiųjų raumenų sluoksnio nėra.
Paprastai liga išsivysto dėl kitų kvėpavimo takų patologijų, tokių kaip tuberkuliozė, plaučių abscesas ar lėtinis bronchitas, tačiau gali pasireikšti ir įgimta liga. Dažniausiai tai paveikia vyrus.
Ligos rūšys
Bronchektazinė plaučių liga gali būti kelių tipų, priklausomai nuo patologinių sričių formos ir lokalizacijos.
Medicinoje, priklausomai nuo formos ir lokalizacijos, išskiriamos šios ligų rūšys:
- Cistoidui (sakkuliniam) būdinga bronchektazės vieta viršutinėse bronchų dalyse. Tuo pačiu metu jų sienos tam tikroje vietoje išsipučia ir savo išvaizda primena maišus.
- Cilindrinis, kuriame deformuotos vietos yra atokiose organo vietose ir atrodo kaip cilindrai.
- Varikozinės ligos, kurioms būdingas patologijos išplitimas tarp viršutinės ir nutolusios bronchų srities, savo išvaizda primena venas su varikoze, nes organo sienelė tolygiai išsipučia per visą ilgį.
- Mišrus, kai bronchektazė pasireiškia įvairiose organo dalyse.
Be to, liga gali būtiįgimtas ir įgytas, vienašalis ir dvišalis.
Ligos formos
Bronchektazės būna kelių formų:
- Lengva forma, kai paūmėjimai stebimi du kartus per metus, remisijos metu žmogus jaučiasi gerai.
- Ryškiai formai būdingi sezoniniai paūmėjimai, kurių metu kasdien stebimas pūlingas skreplių išsiskyrimas. Remisijos laikotarpiu išlieka kosulys, skrepliavimas, dusulys ir sumažėjęs darbingumas.
- Sunkią formą sukelia dažni paūmėjimai kartu su kūno temperatūros padidėjimu. Tuo pačiu metu padidėja skreplių kiekis, atsiranda nemalonus puvinio kvapas. Trumpalaikių remisijų metu išsaugomas žmogaus darbingumas.
- Sudėtinga forma turi visus sunkios formos požymius, o prie jų prisijungia antrinės ligos: širdies ir plaučių nepakankamumas, inkstų ir kepenų amiloidozė, anemija, plaučių abscesas, kraujavimo iš plaučių išsivystymas, nefritas ir kt.
Patologijos vystymosi priežastys
Pirminė plaučių bronchektazė išsivysto dėl įgimtų organų vystymosi anomalijų, kurios išprovokuoja nepakankamą bronchų sienelių išsivystymą. Tokios patologijos yra retos. Veiksniai, prisidedantys prie šio proceso vystymosi, yra nėščios moters piktnaudžiavimas žalingais įpročiais, jos patirtos infekcijos. Tai veda prie vaiko bronchų deformacijos, jo kvėpavimo takai užsikemša skrepliais, plečiasi apatinės bronchų dalys, jose kaupiasi skrepliai,kuri pūva. Sergant Sieverto liga – Kartagenera, pastebimi įgimti apsigimimai.
Įgyta liga susiformuoja dėl dažnų kvėpavimo sistemos infekcijų vaikystėje ar svetimkūnio patekimo į bronchų spindį. Dėl lėtinių kvėpavimo takų ligų deformuojasi bronchų raumenys ir gleivinė, plečiasi jų sienelės, susitraukia, išsitempia ir deformuojasi plaučių parenchima. Patologiniai procesai taip pat apima nervus, arterioles, kapiliarus, kurie maitina bronchus. Prisijungus infekcijai, prasideda uždegiminis procesas, bronchektazė prisipildo skreplių, sumaišytų su pūliais, išsivysto bronchektazė.
Pūlinga infekcija organizme išlieka dėl bronchų medžio savaiminio apsivalymo pažeidimo, vietinio imuniteto sumažėjimo, lėtinių infekcijų buvimo nosiaryklėje. Vaikystėje perduotos infekcinės ligos, sukeliančios patologijos vystymąsi, yra gripo virusai, kokliušas, tymai, auksinis stafilokokas, streptokokas.
Ligos simptomai ir požymiai
Bronchektazės simptomai yra nuolatinis kosulys, lydimas skreplių išsiskyrimo su pūlių priemaiša. Dažniausiai skreplių išsiskiria dideli kiekiai ryte, taip pat tam tikrose kūno padėtyse. Kai kuriais atvejais pūlingų skreplių kiekis siekia du šimtus mililitrų. Kai jis kaupiasi bronchuose, kosulys atsinaujina. Kartais stiprus kosulys išprovokuoja kvėpavimo sistemos sienelių kraujagyslių plyšimą, todėl būnahemoptizė arba plaučių kraujavimas. Kai kuriais atvejais plaučių bronchektazės simptomai pasireiškia dusuliu fizinio krūvio metu, kvėpavimo nepakankamumu, antrinių infekcijų išsivystymu ir kūno temperatūros padidėjimu.
Lėtinis kvėpavimo organų uždegimas sukelia intoksikaciją ir organizmo išsekimą, žmogui pradeda reikštis mažakraujystė, mažėja svoris, pakinta odos spalva, sulėtėja vaikų raida.
Ligos progresavimo etapai
Medicinoje yra trys patologijos etapai:
- Pirmajai stadijai būdingas nedidelis bronchų išsiplėtimas, kurio sienelės yra išklotos cilindriniu epiteliu. Tuo pačiu metu ertmėse yra gleivių be pūlių.
- Antrojo etapo priežastis yra uždegiminis procesas ir pūlinys. Epitelio dangalo vientisumas yra pažeistas, jį pakeičia plokščias epitelis ir išopėjimo vietos.
- Trečiajame etape, kai infekcinis procesas paveikia plaučius, išsivysto pneumosklerozė. Bronchų sienelėse yra nekrozinių zonų, jų ertmėse atsiranda pūlių, atsiranda organizmo intoksikacija.
Dažniausiai pažeidžiamas kairysis plautis, 30 % pacientų yra dvišalis kvėpavimo sutrikimas.
Komplikacijos ir pasekmės
Progresuojant patologiniam procesui, atsiranda tokių bronchektazės komplikacijų kaip kvėpavimo nepakankamumas, cianozė, pirštų sustorėjimas, krūtinės ląstos deformacija, antrinių kvėpavimo takų infekcijų atsiradimas.
Jokios terapijos arbaneefektyvus gydymas gali sukelti plaučių ir smegenų absceso išsivystymą, plaučių uždegimą, sepsį, pleuritą, sinusitą. Kartais galimas medžiagų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis kacheksija, inkstų, kepenų ir blužnies amiloidoze. Daugeliui pacientų pasireiškia hemoptizė. Visi šie neigiami simptomai gali būti mirtini, jei negydomi.
Diagnostikos metodai
Kai pradeda ryškėti bronchektazės simptomai, diagnozę turi nustatyti gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą. Pirmiausia jis tiria ligos istoriją, atlieka plaučių tyrimą ir fiskalinį tyrimą. Tokiu atveju žmogui susilpnėja kvėpavimas, apatinėse organo dalyse atsiranda daug šlapių karkalų, kurie gali sumažėti išskyrus skreplius. Kai kuriais atvejais gali atsirasti švokštimas.
Be to, bronchektazėms, kurių diagnozę turėtų atlikti patyrę gydytojai, reikia taikyti šiuos tyrimo metodus:
- Rentgeno nuotrauka, kurios nuotraukose matomi šešėliai bronchų segmentų išsiplėtimo srityse, kurios užpildytos gleivėmis, arba tai gali būti cistos su oru ar skysčiu. Nuotraukose dėl uždegimo sumažės plaučių skaidrumas, sustorės bronchų sienelės.
- Didelio išsiplėtimo KT yra informatyviausias bronchektazės diagnozavimo metodas, leidžiantis nustatyti tikslią diagnozę.
- Bronchoskopija skiriama esant hemoptizei. Šis metodas leidžia nustatyti pūlingą turinį, taip pat paimti šią medžiagą citologiniam tyrimuityrimas.
- Bronchografija leidžia matyti patologinio proceso plitimą, jo vietą ir formą.
- Skreplių pasėlis skiriamas siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, taip pat nustatyti infekcijos sukėlėją.
- Kvėpavimo nepakankamumo laipsniui nustatyti kasmet atliekama spirometrija ir didžiausias srautas.
- Sinusų CT, sacharino tyrimas kaip papildomi diagnostikos metodai.
- Per dieną išskiriamo skreplių kiekio stebėjimas.
Po išsamaus tyrimo gydytojas nustato tikslią diagnozę ir kiekvienu atveju parengia gydymo schemą.
Patologijos terapija
Bronchektazės gydymas visų pirma reiškia bronchų reabilitaciją ir pūlingo infekcinio proceso kvėpavimo sistemoje pašalinimą. Tam gydytojas skiria antibakterinius vaistus ir bronchoskopinį drenažą. Kvėpavimo takų infekcijoms gydyti naudojami cefalosporinai, tokie kaip ceftriaksonas, arba penicilinai ampicilino pavidalu, taip pat gentamicinai.
Be to, gydant bronchektazę, gali prireikti dezinfekuoti kvėpavimo sistemą. Bronchų sanitarijos tikslas yra pašalinti iš jų skreplius, taip pat vietinį antimikrobinių vaistų poveikį patogeninei mikroflorai. Tam pacientui suteikiama speciali kūno padėtis, į bronchus įdedamas kateteris, per jį suleidžiami antiseptiniai, antibakteriniai ir mukolitikai vaistai.
Taip patsvarbu naudoti papildomas priemones, kurios prisidės prie skreplių išsiskyrimo, nes bronchektazės atveju skrepliai turi būti pašalinti iš kvėpavimo sistemos. Tam dažnai skiriami kvėpavimo pratimai, krūtinės ląstos masažas, šarminis gėrimas, elektroforezė ir inhaliacijos, dieta, gydomųjų žolelių užpilų vartojimas, sveikos gyvensenos palaikymas. Dieta turėtų apimti daug vitaminų ir b altymų. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti žuvį, varškę, daržoves, vaisius ir mėsą.
Bronchektazinė plaučių liga dažnai gydoma bronchoalveoliniu plovimu, kurio metu išplaunami bronchai, o pūlingi skrepliai išsiurbiami bronchoskopu. Ši technika leidžia išvalyti bronchus nuo pūlių, įnešti į organus antibakterinių medžiagų ir naudotis sanitarinėmis priemonėmis.
Chirurginis gydymas
Nesant kontraindikacijų, organinės kvėpavimo sistemos pažeidimo atveju atliekama chirurginė intervencija. Amžius nuo septynerių iki keturiolikos metų laikomas tinkamu operacijai, kitais atvejais neįmanoma nustatyti patologinio proceso ribų.
Operacija dėl tokios patologijos kaip bronchektazė skiriama tik išsamiai įvertinus ligos raidą, taip pat medikamentinio gydymo poveikį ir pakartotinius diagnostinius tyrimus. Būtinai atlikite operaciją pagal klinikines indikacijas, pavyzdžiui, esant nenutrūkstamam gausiam kraujavimui. Chirurgija gali būti atliekama tik tada, kaipašalinus plaučius, kvėpavimo funkcija bus aprūpinta pakankamu sveikų audinių kiekiu.
Esant vienpusiškam organo pažeidimui, pašalinama deformuota plaučių skiltis, nepažeidžiant sveikų audinių. Esant abipusiam pažeidimui, organo rezekcija atliekama toje pusėje, kuri nukentėjo labiausiai. Atliekamas tolesnis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti atkryčio riziką. Toks požiūris dažniausiai leidžia pasiekti palankų rezultatą, pokyčiai neoperuotoje organo pusėje neprogresuoja.
Esant simetriniams organo skilčių pažeidimams, atliekama dvišalė rezekcija dviem etapais, tarp kurių turėtų praeiti apie vieneri metai. Jei pažeidžiami dideli plotai, operacija neatliekama.
Pasigydžius bronchektazę, gydantis gydytojas pateiks rekomendacijas, kaip sumažinti pasikartojimo riziką. Jis skiria laikytis tinkamos sveikos mitybos, masažo, fizioterapijos pratimų, elektroforezės.
Prognozė
Operacija paprastai baigiasi visišku paciento pasveikimu. Gydymo vaistais metu gydytojai skiria veiksmingus priešuždegiminio gydymo kursus, kurie leidžia pasiekti ilgalaikes remisijas. Atkryčiai gali pasireikšti esant hipotermijai ir virusinėms infekcijoms. Todėl š altuoju laikotarpiu rekomenduojama kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo neigiamų veiksnių įtakos.
Nesant gydymo, taip pat esant sunkiai patologijai, prognozė bus nepalanki. Liga dažnai sukeliaasmens negalia ir galima mirtis.
Prevencija
Žmonės, sergantys lėtiniu bronchitu ar pneumoskleroze, turi būti nuolat prižiūrimi gydytojų, laiku gauti efektyvų gydymą. Tokie pacientai turėtų atsisakyti priklausomybių, ypač rūkyti, nebūti dulkėtose patalpose, atlikti grūdinimo procedūrą. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina laiku dezinfekuoti sinusus su sinusitu, sinusitu, etmoiditu, taip pat burnos ertmę su dantų ir dantenų patologijomis. Laikydamiesi visų rekomendacijų, išvengsite tokios nemalonios ligos kaip bronchektazės išsivystymo.
