Šiandien tik nedaugelis žmonių nežino žodžių „herpeso virusas“, „herpesinė infekcija“arba „virusinė karštligė“. Ir nenuostabu. Juk, remiantis medicinine statistika, vienu ar kitu herpesviruso serotipu yra užsikrėtę iki 90% pasaulio gyventojų. Vaikų ir suaugusiųjų herpesinės infekcijos yra ūmios infekcinės ligos, kurias sukelia visa grupė patogenų, pasireiškiančios skirtingu klinikiniu vaizdu ir turinčios įvairių pasekmių mūsų organizmui.
Toks kitoks, bet viskas blogai
Herpesvirusai (iš graikiško žodžio herpes – šliaužiantis) gamtoje yra labai paplitę. Šiandien mikrobiologai suskirstė apie 100 šios grupės virusų, kurie parazituoja įvairių taksonominių grupių organizmuose (nuo bakterijų, žuvų iki žinduolių).
Žmonėms buvo nustatyti 8 tipų antigenai, kurie sukelia skirtingusherpetinių infekcijų etiologija ir pasireiškimai. Tačiau visiems šių patogenų atstovams būdingas didelis užkrečiamumas (užkrečiamumas), latentinės (latentinės) formos buvimas, lemiantis visą gyvenimą trunkantį viruso nešiotoją, ir gana geras gebėjimas išlaikyti virulentiškumą aplinkoje. Su normaliais indikatoriais jie gyvybingi parą, ant motetų ir įvairių metalinių rankenų – iki 2 valandų, ant plastiko ir medžio – apie 3 valandas. Jie gerai toleruoja net didelius šalčius, o esant aukštesnei nei 50 °C temperatūrai, jie inaktyvuojami per pusvalandį.
Žmogaus herpeso virusai 1-5
Šie patogenai priklauso Herpesviridae šeimai, kuri apima tris pošeimius – alfa, beta ir gama herpesvirusus. Šiandien yra išskirti 8 kliniškai reikšmingi žmogaus virusai, iš kurių 5 padaryti TORCH infekcijų analizėje (TO – toksoplazma, R – raudonukė (raudonukė), C – citomegalovirusas, H – pūslelinė). Dažniausiai pasitaikantys herpes simplex virusai 1 ir 2. Būtent jie kalba apie antikūnų prieš šių tipų herpesvirusus buvimą beveik 90% gyventojų. Jie vaikystėje daro mus viruso nešiotojais, ir labai sunku jais neužsikrėsti:
- 1 tipo herpes simplex virusas (HSV-1) – lūpų forma. Sukėlėjas yra Herpes labialis. Pažeidžiamas veidas, lūpos, burnos ir nosies gleivinės, retai – skruostai. Dažniausi šio tipo herpeso infekcijos simptomai yra vadinamasis karščiavimas ant lūpų krašto. Nors infekcija plinta visame kūne, ji pasireiškiaburbuliukų atsiradimas nasolabialiniame trikampyje. Recidyvai pasireiškia maždaug 3 kartus per metus.
- HSV-2. Tai genitalijų pūslelinė. Remiantis statistika, 50% šios lokalizacijos infekcijos sukelia 1 tipo herpes simplex virusai. Užsikrėtimo keliai dažniau būna oraliniai ir seksualiniai. Tuo pačiu metu pirmojo tipo herpeso infekcijos atkryčiai atsiranda daug rečiau nei lytinių organų (kartą per du ar tris mėnesius ar net dažniau). Aktyvios fazės trukmė ilgesnė, o paveikta sritis didesnė. Tai rimta liga, kurios paplitimas tarp gyventojų didėja (iki 24 % užsikrėtusiųjų).
- HSV-3. Sukėlėjas Herpes zoster sukelia ligą juostinė pūslelinė arba virusiniai vėjaraupiai. Šios infekcijos ypatumas yra 35–45 metų ir vyresnių asmenų pralaimėjimas. Tai politropinis virusas, paveiktos vietos yra gleivinės, pėdos ir delnai, galvos oda, liemuo. Tuo pačiu metu burbuliukų su skysčiu atsiradimo zonos yra didžiulės.
- HSV-4. Sukėlėjas Epstein-Barr virusas sukelia ligą infekcinę mononukleozę – ūmią virusinę infekciją, kuri sunkiausiais atvejais pažeidžia limfmazgius, užpakalinę burnos ir ryklės dalį, kepenis ir blužnį. Kiti šios ligos pavadinimai yra monocitinis tonzilitas, gerybinė limfoblastozė.
- Citomegalovirusas (žmogaus betaherpesvirusas 5) yra penktasis tipas. Vienas iš virusų, kuris atsiranda esant silpnam imunitetui ir yra labai pavojingas intrauterinės infekcijos atveju. Be to, šio tipo herpeso virusas pažeidžia vidaus organus (širdį, plaučius, inkstus).
Diagnozė: herpetinė6–8 tipo infekcija
Tai yra herpesvirusų tipai, kuriems dar nėra pakankamai klinikinių įrodymų ir kurie nėra tokie dažni žmonių populiacijoje.
- HSV-6 gali būti dviejų variantų: 6A – virusinės proliferacinės ligos, susijusios su nenatūraliu ląstelių augimu (įvairūs navikai, limfomos, limfosarkomos), 6B – sukelia staigią egzantemą, daugybinį granuliuotą bėrimą. Yra įrodymų, kad šio tipo hepatitas gali išsivystyti ūmiai ir net mirtinai.
- HSV-7 sukelia lėtinio nuovargio sindromą, lydimą paroksizminio tremoro.
- HSV-8 yra specifinis virusas, sukeliantis sunkią Kapoši sarkomos ligą AIDS sergantiems pacientams.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, mirtingumas nuo herpeso infekcijų yra antroje vietoje (15,8 proc.), po hepatito virusų (36 proc.). O iki 18 metų apie 90 % miesto gyventojų tampa vieno ar net kelių herpesviruso serotipų nešiotojais.
Viriono struktūra
Struktūriškai subrendusios herpeso dalelės (virionai) yra gana didelės – iki 200 nanometrų skersmens. Jų paveldima medžiaga yra dvigrandė DNR molekulė. Be b altyminio apvalkalo, virionas turi išorinį superkapsidą – išorinį apvalkalą, kuriame yra lipidų ir glikoproteinų. Šerdis (nukleokapsidė) susideda iš 162 kapsomerų ir yra daugiakampio kubo formos. Paviršius yra padengtas b altymų smaigaliais, kurie užtikrina viriono pritvirtinimąląstelės šeimininkės membranas ir palengvina viruso DNR prasiskverbimą į vidų.
Po to virionas praranda savo apvalkalą, jo nukleorūgštys integruojasi į šeimininką ir prasideda replikacijos procesas. Jauni virionai ir jų apvalkalai susidaro dėl ląstelės-šeimininkės išteklių. Kaupdamosi jos sulaužo ląstelės membraną ir patenka į tarpląstelinę erdvę, ieškodamos naujų aukų. Ramybės stadijoje virusas lieka nervų ganglijose ir niekaip nepasireiškia.
Herpetinės infekcijos klasifikacija
Dėl patogenų įvairovės nėra visuotinės šių infekcijų klasifikacijos. Tačiau, atsižvelgiant į pagrindinius kriterijus, išskiriami šie herpeso infekcijų tipai:
- Klinikinių apraiškų kriterijus: tipinės infekcijos formos (su bėrimu) ir netipinės formos (be bėrimo arba su nedideliu).
- Priklausomai nuo eigos sunkumo: lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios herpetinės infekcijos.
- Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją: genitalijų ar epitelio, herpetiniai nervų sistemos, akių, burnos pažeidimai ir pan.
- Pagal ligos eigos formą: ūminės pirminės ir lėtinės pasikartojančios infekcijos.
Būtent su tokia sudėtinga šios infekcijos rūšies klasifikacija, jos gydymu ir diagnozavimu užsiima daugybė specialistų – nuo venerologų iki neuropatologų ir net onkologų.
Kaip patogenas patenka į organizmą
Pagrindinis viruso rezervuaras yra užsikrėtęs žmogus. Visų tipų herpeso infekcijos sukėlėjai vaikams ir suaugusiems į organizmą patenka trimis būdais:
- Percutate (susisiekite su namų ūkiu).
- Aerozolis (oru).
- Vertikali (vaisius infekciją gauna iš motinos).
Užsikrėtimo būdai yra skirtingi, todėl dažnai neįmanoma nubrėžti ribos tarp jų. Ir vis dėlto tai laikomas labiausiai paplitusiu kontaktiniu-buitinės infekcijos būdu. Ligos sukėlėjas perduodamas per užterštus daiktus (indus, žaislus, kosmetiką ir pan.). Taip pat galima pabučiuoti. Tokiu atveju dažnai po jo nėra ūminės fazės, o liga tęsiasi latentiškai. Tam tikromis aplinkybėmis, apie kurias šiek tiek vėliau, virusas prasiveržia ir atsiskleidžia.
Kai lytinių organų pūslelinė užsikrečiama per lytinius santykius ir oralinį seksą. Šis herpeso tipas yra įtrauktas į specialią PSO tyrimų programą, kuri nurodo jo patogeniškumą. Europos šalyse pūslelinė yra antra pagal dažnumą lytiniu keliu plintanti liga, atsiliekanti tik nuo trichomonozės.
Aerozolinės infekcijos atveju infekcija tęsiasi atsižvelgiant į ūminių kvėpavimo takų infekcijų tipą. Taigi vaikai yra labiau linkę užsikrėsti, tačiau suaugusiems taip pat gali užsikrėsti pūslelinė. Sergant pirmine infekcija, pasireiškia ūminė ligos eigos forma su sunkiais kvėpavimo takų ligos simptomais, kurie išnyksta per savaitę.
Vertikali transmisija ir nėštumas
Vaisius nuo motinos gali užsikrėsti trimis būdais:
- Dažniausios infekcijosvaisius atsiranda per gimdymo kanalą gimdymo metu. Bet tik tuo atveju, jei mama turi sunkių lytinių organų pūslelinės simptomų. Infekcijos rizika šiuo atveju yra apie 40%.
- Kylančioji infekcija per gimdos kaklelio kanalą gali patekti į gimdą ir ten užkrėsti vaisius. Mažiau nei 5 % vaisiaus infekcijos tikimybė.
- Pranešimas per placentą – vaisiaus infekcija per placentą įvairiais nėštumo etapais. Tai įmanoma, jei mama serga įvairiomis herpeso formomis.
Pirmiausia reikia pažymėti, kad motinos kraujyje esantys antikūnai prieš pirminius herpeso virusus nėra kontraindikacija nėštumui ir natūraliam gimdymui. Šiandien visos nėščios moterys yra tiriamos dėl TORCH infekcijos, o jei yra antikūnų, tai labai gerai. Tai reiškia, kad motina juos perduos vaisiui ir iš dalies apsaugo jį nuo pirminės infekcijos.
Pasikartojanti pūslelinė nėščiai moteriai sukelia diskomfortą motinai, o ne pavojų vaikui. Dabar, jei motinos kraujyje nerandama antikūnų, tai reiškia, kad nėštumo metu gali pasireikšti pirminė motinos infekcija, kuri yra labai pavojinga vaikui.
Vaisiaus intrauterinė infekcija yra pati sunkiausia infekcija pagal pasekmes. Vaisiaus infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą sukelia jo mirtį ir persileidimą, o antrąjį ir trečiąjį trimestrą vaisius gali tapti neįgalus ir atsirasti CNS pažeidimų.
Ligos progresavimo etapai
Kaip jau minėta, ligos raida ir simptomai šiuo atveju skiriasipirminė ir antrinė infekcija su herpes simplex virusais. Dažniausiai pirminę infekciją sėkmingai nuslopina imuninė sistema ir ji yra besimptomė. Po to virusas pasislepia nervinėse ląstelėse ir ten pereina į ramybės būseną. Daugelis žmonių to niekada nesupras.
Tačiau kai kuriais atvejais susiduriame su tikru pirminės herpeso infekcijos pasireiškimu su visais išoriniais simptomais. Po ligos gydymo virusas vėl guli nervų galūnėse. Virusas vėl suaktyvėja ir infekcijos perėjimas į pasikartojančią formą (periodiškai pasireiškia simptomai), kai organizme yra ypatingos būklės.
Sveikame organizme imuninė sistema kas sekundę atpažįsta ir sunaikina iki 3 tūkstančių ląstelių, paveiktų įvairių ligų sukėlėjų. Sumažėjęs imunitetas yra pagrindinė herpeso pasikartojimo priežastis, o tai lemia stresas, perkaitimas ar hipotermija, laiko juostų pasikeitimas ir klimato sąlygos (nuo minus 25 iki plius 25 laipsnių skrydžio metu). Atkryčių atsiradimą palengvina per didelis alkoholio, antibiotikų ir hormoninių vaistų, turinčių įtakos imuninei sistemai, vartojimas.
Atskirai reikia atkreipti dėmesį į tokius veiksnius kaip imunopatologinės būklės – lėtinės ligos, onkologija, radiacijos pasekmės, imunodeficitai.
Tuo pačiu metu atkryčiai ir jų simptomai gali būti lengvi ir neryškūs bei nesukelti didelio diskomforto naudotojui.
TORCH atranka ir kiti tyrimo metodai
DiagnostikaHerpetinės infekcijos pastaruoju metu tapo įmanomos laboratorijoje, nes jas gana lengva atskirti pagal klinikinius simptomus. Nesant matomų simptomų, atliekami laboratoriniai tyrimai. Šiuolaikiniai šių infekcijų tyrimo metodai savo arsenale turi keletą metodų, kai tyrimo medžiaga yra odos ir gleivinių įbrėžimai, biologiniai skysčiai (seilės, šlapimas, kraujas).
Virologiniuose metoduose naudojamos ląstelių kultūros ir polimerazės grandininės reakcijos. Suporuotas serumo ir spalvos tyrimo metodas yra gana dažnas serologinis tyrimas. PSO sukūrė greitojo TORCH patikros metodus, skirtus vaisiui pavojingoms ligoms analizuoti. Tačiau šią analizę galima atlikti ne tik nėščioms moterims.
Herpes simplex nėra lengvas gydymas
Jau seniai žinoma, kad suaugusiems herpeso infekcija nustatoma 90 proc. Tačiau tik apie 20% turi klinikinių apraiškų. Daugelis iš mūsų užsikrečiame nuo 3 iki 5 metų ir išliekame nešiotojais visą gyvenimą. Viruso atsikratyti neįmanoma, tačiau galima sušvelninti jo eigą arba sumažinti pasireiškimų tikimybę. Štai kodėl herpeso infekcijos gydymas sumažinamas iki atkryčių prevencijos ir pradinių simptomų palengvinimo. Prevenciniai metodai apima priemones, skirtas sustiprinti bendrą organizmo imunitetą ir sumažinti veiksnius, turinčius įtakos imuninės sistemos būklei.
Pajutus pirmuosius infekcijos simptomus, svarbu greitai imtis skubių priemonių. užtenka išsiveržimamsvietinis antivirusinių vaistų vartojimas tepalų pavidalu, esant rimtesnėms apraiškoms ir dažniems atkryčiams, herpeso infekcijai gydyti naudojami specialūs vaistai (Acikloviras, Valaciklaviras, Farmcikloviras, Tromantadinas). Gydymas taip pat apima specialių interferono formų naudojimą ir vaistų, skatinančių paties organizmo interferonų gamybą (pvz., Cycloferon), vartojimą.
Tačiau gydymo sudėtingumas yra tas, kad visi veiksmingi vaistai yra gana brangūs, o gydymas yra ilgas ir atliekamas pagal tam tikrą schemą, atsižvelgiant į infekcijos specifiką, imuniteto būklę ir paciento kartu. ligų. Štai kodėl savigyda šioje situacijoje nėra išeitis. Kompetentingo specialisto konsultacija, kokybiškas tyrimas – sėkmingo viruso „prisijaukinimo“ir jo suvaldymo raktas. Tėvai turi žinoti, kad dažnas „peršalimas“ant jų vaikų lūpų ateityje gali virsti rimta problema, ir nepamiršti kreiptis pagalbos į specialistus.
