Kai inkstų arterijos skersmuo susiaurėja, inkstų kraujotaka labai pablogėja. Patologinis reiškinys būdingas tokiai ligai kaip renovaskulinė hipertenzija. Tai viena iš arterinės hipertenzijos rūšių, kuri pasireiškia tik 3-5% pacientų, sergančių aukštu kraujospūdžiu. Ligos simptomai priklauso nuo priežasčių, lėmusių jos vystymąsi. Panagrinėkime išsamiau šios ligos patogenezę, klinikinį vaizdą, diagnostikos ir gydymo metodus.
Renovaskulinė hipertenzija – kas tai?
Šiuo metu širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos vis dažniau diagnozuojamos ne tik vyresnio amžiaus, bet ir jaunesnės kartos žmonėms. Taip yra dėl neigiamos įvairių veiksnių įtakos: paveldimo polinkio, žalingų įpročių, lėtinių ligų buvimo. Liga gali sukelti kitų panašių patologijų vystymąsi. Viena iš tokių ligų yra renovaskulinė hipertenzija.
Pasireiškia sindromasinkstų kraujagyslių susiaurėjimo ir kraujotakos pablogėjimo fone. Nesant laiku gydymo, liga gali sukelti audinių išemiją, inkstų nepakankamumą. Pažeidimas diagnozuojamas tik nedaugeliui pacientų, turinčių kraujospūdžio problemų. Renovaskulinė hipertenzija gali paveikti vieną arba abu inkstus.
Patogenezė
Remiantis ekspertų atliktais tyrimais, inkstų arterijos susiaurėjimas padidina renino, komponento, reguliuojančio kraujospūdį ir atsakingo už periferinių kraujagyslių tūrio mažinimą, sintezę. Tai būtina norint normalizuoti inkstų aprūpinimą krauju. Tačiau susiaurėjęs arterijos spindis trukdo kraujo tekėjimui.
Kartu su šiuo procesu kraujyje padidėja aldosterono ir angiotenzino aktyvumas. Pirmoji medžiaga yra hormonas, kurį išskiria antinksčiai. Jį išskiria angiotenzinas (olegopeptido hormonas) ir veikia tik sveikus inkstus, nes sumažina šlapimo gamybą dėl natrio susilaikymo. Tai neleidžia inkstams visiškai atlikti kraujo valymo funkcijų ir sukelia tokią ligą kaip renovaskulinė arterinė hipertenzija.
Ligos patogenezė leidžia suprasti, kaip sindromas gimsta ir ką reikia padaryti norint atkurti tinkamą inkstų veiklą. Visiškai normalizavus pažeistų kraujagyslių kraujotaką, paciento būklė pagerėja ir liga atsitraukia.
Ligos priežastys
Šiuo metu gydytojai skambinakelios pagrindinės priežastys, galinčios paskatinti patologinės būklės vystymąsi. Renovaskulinė (renovaskulinė) hipertenzija dažniausiai atsiranda dėl šių ligų:
- Aterosklerozė yra pagrindinė nefrogeninės arterinės hipertenzijos priežastis. Cholesterolio plokštelės susiaurina kraujagyslių spindį maždaug per pusę toje vietoje, kur jie patenka į inkstus. Dažniausiai šia liga suserga 40-55 metų vyrai. Moterims patologija dažniausiai pasireiškia po 60 metų.
- Inkstų arterijų fibromuskulinė displazija – tai uždegiminis procesas, kurio metu pakinta kraujagyslių raumeninio audinio struktūra. Hiperplazija dažnai nustatoma jauniems žmonėms, taip pat vaikystėje. Be raumenų elementų hiperplazijos, stebimas mikroaneurizmų susidarymas. Fibro-raumenų displazijos etiologija nežinoma.
- Takayasu liga yra sindromas, susijęs su uždegiminiais procesais aortoje ir kraujo krešulio susidarymu. Liga taip pat vadinama bepulsine liga. Kraujagyslių membranų sustorėjimas kraujagyslių audinio sunaikinimo ir patinimo fone sukelia vazokonstrikciją. Liga turi autoimuninę etiologiją.
- Mechaninis kraujagyslių suspaudimas – atsiranda auglių, cistų ir kraujagyslių aneurizmų formavimosi fone. Sutrikus kraujotakai, išsivysto renovaskulinė hipertenzija. Kas tai yra ir kaip kovoti su šia liga, bus aptarta toliau.
Klinikinė nuotrauka
Ligos simptomatika turi arterinės hipertenzijos ir inkstų patologijų požymių. Klinikinio ligos vaizdo sunkumas priklauso nuo renovaskulinės hipertenzijos eigos formos irveiksniai, lėmę jo vystymąsi. Sparčiai vystantis būdingiems simptomams, jie kalba apie piktybinį tipą. Jei patologija vystosi lėtai, liga yra gerybinė.
Daugeliu atvejų diagnozuojama sunki renovaskulinė hipertenzija. Ligos simptomai yra tokie:
- nuolat aukštas kraujospūdis, nemažėjantis net vartojant vaistus;
- diastolinio spaudimo padidėjimas normalių sistolinių verčių fone;
- miokardo hipertrofija;
- padidėjęs slėgis dėl aštrių skausmų juosmens srityje;
- triukšmas klausantis inkstų arterijų.
Jauname amžiuje staigūs kraujospūdžio šuoliai turėtų kelti nerimą. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai artimieji nesirgo arterine hipertenzija ir liga negalėjo būti paveldima.
Gerybinės ir piktybinės renovaskulinės hipertenzijos požymiai
Lėtai vystantis patologiniam procesui, šiek tiek padidėja „viršutinis“slėgis ir žymiai padidėja „apatinio“slėgio rodikliai. Pavyzdžiui, 130/110 arba 140/110 mmHg. Art. Tuo pačiu metu pacientas skundžiasi bendru jo būklės pablogėjimu, dusuliu ir silpnumu.
Tokių simptomų, kaip neryškus matymas, stiprus pakaušio skausmas, pykinimas ir vėmimas, padidėjęs „apatinis“slėgis iki 120 mm Hg, atsiradimas. Art. rodo, kad vystosi piktybinė renovaskulinė ligahipertenzija. Kokią prognozę šiuo atveju pateikia specialistas? Itin nepalanku, nes pacientai retai kada kreipiasi į kvalifikuotą medicinos pagalbą laiku.
Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir užkirsti kelią sunkios patologijos išsivystymui, turite būti ištirti, kai atsiranda pirmieji hipertenzijos simptomai.
Diagnostikos metodai
Pirminio vizito metu specialistas nukreips pacientą atlikti laboratorinį tyrimą. Šiuo atveju beveik neįmanoma tiksliai diagnozuoti remiantis tik paciento simptomais ir skundais. Būtina atlikti tyrimus cholesterolio, kreatinino, renino, kalio ir aldosterono kiekiui kraujyje nustatyti. AKF kraujo serumo analizė leidžia nustatyti arterijų stenozę. Laboratoriniai tyrimai padeda atskirti ligą nuo uždegiminių procesų inkstuose.
Instrumentiniai tyrimo metodai yra privalomi, jei įtariama tokia rimta liga kaip renovaskulinė hipertenzija. Diagnozė dažniausiai prasideda ultragarsiniu tyrimu, kurio metu galima nustatyti inkstų dydį, neoplazmų ir cistų buvimą bei nenormalų organo vystymąsi.
Angiografija naudojama inkstų kraujagyslių būklei tirti. Šis metodas leidžia nustatyti jų susiaurėjimo laipsnį dėl kontrastinės medžiagos įvedimo. Diagnostinis metodas turi daugybę kontraindikacijų, su kuriomis pirmiausia turėtumėte susipažinti.
Įvertinti kraujotakos būklę inkstų kraujagyslėse leidžia atlikti doplerografiją. Tai vienas iš būdųultragarsiniai tyrimai. Tačiau skirtingai nei įprastas ultragarsas, Dopleris padeda gauti daugiau vertingos informacijos. Jis skiriamas esant nenustatytai arterinės hipertenzijos etiologijai, siekiant įvertinti navikų dydį ir kraujotaką juose, jei įtariamas inkstų nepakankamumas.
Radionuklidų urografija
Renovaskulinė hipertenzija dažnai diagnozuojama atliekant radionuklidų urografiją. Šis metodas apima nedidelio radioaktyvaus vaisto įvedimą į organizmą. Vaisto aktyvumą fiksuoja gama kamera, prieš kurią yra pacientas.
Tyrimo trukmė priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Paprastai procedūra atliekama per 1 valandą. Tyrimo metu gauti vaizdai leidžia spręsti apie abiejų inkstų darbą ir kraujotaką juose.
Radioaktyvūs vaistai, skirtingai nei kontrastinės medžiagos, daug rečiau sukelia bet kokį šalutinį poveikį.
Renovaskulinės hipertenzijos gydymas
Šios rūšies hipertenzijos gydymas kelia didelių sunkumų. Liga dažnai pasireiškia piktybine forma ir yra atspari vaistams. Sparčiai vystantis ligos simptomams, gali sutrikti kepenų, smegenų ir plaučių veikla. Paprastai tokiais atvejais atliekama operacija.
Radikalus gydymas leidžia (daugeliu atvejų) išvengti rimtų pasekmių. Chirurginė intervencija atliekama tik tada, kai inkstai išlaiko savo funkcijas. Vienas išmetodas yra balioninė angioplastika. Operacijos metu į stenozuojančios arterijos spindį įvedamas kateteris su silikoniniu balionu gale. Pasiekus susiaurėjusią vietą, balionas pripučiamas, o tai savo ruožtu atveria kateterio gale esantį mikroprotezą. Ši technika turi keletą privalumų – mažą invaziškumą ir anestezijos nebuvimą operacijai.
Reikia turėti omenyje, kad aukščiau aprašytas metodas netinka diagnozuoti kraujagyslių, esančių ties inkstų arterijos žiotis arba visiškai susiaurėjus, stenozei. Tokiu atveju nurodoma atvira operacija.
Jei liga išsivystė auglio, cistos ar hematomos fone, būtina atlikti chirurginę intervenciją ir pašalinti neoplazmą. Tai atkurs kraujotaką ir organo funkcionalumą.
Esant gerybinei patologijos eigai, konservatyvios terapijos pagalba galima gana sėkmingai sumažinti kraujospūdį, pašalinti skausmą inkstų srityje. Arterinė hipertenzija, įskaitant renovaskulinę, gydoma griežtai prižiūrint specialistui. Tik gydytojas gali pasirinkti kompleksinę terapiją, skirtą paciento būklei pagerinti.
Ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje nurodomas šių vaistų grupių vartojimas:
- Angiotenzino receptorių blokatoriai (sumažina širdies priepuolio ir insulto riziką);
- AKF inhibitoriai turi (citoprotekcinį ir kraujagysles plečiantį poveikį);
- Kalcio kanalų blokatoriai (stabilizuoja kalcio kiekį).
Renovaskulinė hipertenzija taip pat gydomavartojant diuretikus ir kraujospūdį mažinančius vaistus. Vaistų dozė priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Ilgai vartojant vaistus, kas šešis mėnesius būtina tikrinti kalio kiekį kraujyje. Ryškiausią gydomąjį poveikį suteikia tik kompleksinė terapija didžiausiomis vaistų dozėmis.
Liaudies metodai
Renovaskulinę arterinę hipertenziją galima gydyti liaudiškais metodais. Tačiau geriau juos naudoti kartu su tradicine medicina. Liaudies receptai leidžia normalizuoti kraujospūdį, išvalyti kraujagysles nuo cholesterolio plokštelių ir pagerinti kraujotaką. Geras rezultatas yra laukinių rožių naudojimas. Augalas turi stiprų diuretikų poveikį. Esant inkstų spaudimui, būtina užvirinti 1 valg. l. vaisius užpilkite stikline verdančio vandens, 15 minučių palaikykite vandens vonioje ir gerkite kaip arbatą du kartus per dieną.
Bruknių lapų antpilas padės sumažinti aukštą kraujospūdį. Anksčiau lapai (2 šaukštai) susmulkinami ir užpilami 250 ml verdančio vandens. Gautas mišinys laikomas vandens vonioje mažiausiai pusvalandį, filtruojamas, atvėsinamas ir geriamas po trečią stiklinės dalį 3 kartus per dieną.
Jei renovaskulinė hipertenzija buvo diagnozuota pradiniame vystymosi etape, galite paruošti infuziją iš šių komponentų:
- pipirmėtės - 2 v.š. l.;
- gudobelės žiedynai - 3 v.š. l.;
- beržo lapai - 3 valg. l.;
- pumpurų arbatos lapai –4 valg. l.;
- mamažolė - 4 valg. l.
Vaistų rinkinio komponentai turi būti kruopščiai sumaišyti atskirame inde. Kiekvieną dieną reikia paruošti šviežią nuovirą iš 3 g kolekcijos ir 300 ml verdančio vandens. Nuovirą reikia infuzuoti valandą. Po įtempimo gėrimas geriamas po 100 ml tris kartus per dieną.
Burokėlių sultys atneš daug naudos kraujagyslėms. Rekomenduojama vartoti kasdien po 100-120 ml, įpylus medaus arba atskiedus sultis švariu vandeniu. Sultyse esantys komponentai prisideda prie cholesterolio plokštelių irimo ir mažų kraujo krešulių susidarymo.
Maistas
Žmonėms, kuriems diagnozuota renovaskulinė hipertenzija, dieta rodoma nuolat. Būtina apriboti sojų, druskos, riebaus ir rūkytų maisto produktų vartojimą. Naudą organizmui atneš jūros dumbliai, daržovės, vaisiai, gyvuliniai b altymai (kiaušiniai, pienas). Rekomenduojama kasdien valgyti riebią žuvį.
Angliavandeniai yra dietinės mitybos pagrindas sergant inkstų patologija. Privaloma skaičiuoti per dieną suvartojamų b altymų kiekį. Stacionaraus gydymo sąlygomis pacientams skiriama dietinė lentelė Nr. 7. Esant alergijai kiaušiniams, juos galima pakeisti pieno produktais.
