Plona serozinė membrana – pilvaplėvė – kuri viena ar kita forma yra ant daugumos organų, pasižymi specifinėmis apsauginėmis savybėmis. Taigi, pavyzdžiui, kai atsiranda uždegimas, jis gali apriboti paveiktą vietą, sudarydamas pilvo ertmės abscesą. Medicinos slenge tai vadinama „litavimu“, tai yra sukibimų tarp gretimų organų susidarymas taip, kad susidaro uždara erdvė.
Apibrėžimas
Pilvo ertmės abscesas – pūlingas organo ar jo dalies uždegimas, toliau tirpstant audiniams, aplinkui susidaro ertmė ir kapsulė. Jis gali susidaryti absoliučiai bet kuriose pilvo ertmės „grindyse“ir būti kartu su intoksikacijos, karščiavimo ir sepsio simptomais.
Be to, pacientas patirs skausmą, pilvo raumenų apsaugą, galimas pykinimas ir vėmimas. Kartais sunkiais atvejais sukibimas sukelia žarnyno nepraeinamumą.
Epidemiologija
Nenuostabu, kad pilvo ertmės abscesas susidaro po chirurginių intervencijų ir traktuojamas kaip tokio gydymo komplikacija. Dėl metinių skaičiaus augimooperacijų, tokių komplikacijų taip pat pamažu daugėja. Didelį vaidmenį čia atlieka imuniteto sumažėjimas ir plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, kuris formuoja mikroorganizmų atsparumą ir apsunkina pooperacinę komplikacijų prevenciją.
Remiantis priedų išvadomis, vienam procentui chirurginių pacientų išsivysto pooperacinis abscesas. Šis skaičius didesnis, jei intervencija buvo skubi ir nebuvo laiko pasiruošti prieš operaciją.
Rizikos veiksniai
Pagrindinis rizikos veiksnys, galintis sukelti pilvo abscesą, žinoma, yra pilvo chirurgija. Dažniausiai tai įvyksta po kasos, tulžies pūslės ligų gydymo, žarnyno kilpų susiuvimo.
Uždegimo atsiradimas yra susijęs su žarnyno turinio patekimu į pilvaplėvę, taip pat su jo pasėjimu operacinėje. Taip pat gali atsirasti dėl bukos pilvo traumos. Suspaudimo vietoje susidaro aseptinis uždegimas, prie kurio vėliau prisijungia antrinė flora.
Daugiau nei puse atvejų abscesas yra arba už parietalinio (parietalinio) pilvaplėvės lakšto, arba tarp jo parietalinių ir visceralinių lakštų.
Priežastys
Pilvo ertmės abscesas (ICD 10 - K65) gali atsirasti dėl pilvo traumos, pvz., ilgalaikio suspaudimo ar smūgių, žarnyno vamzdelio infekcinių ligų (iersiteozės, salmoneliozės, vidurių šiltinės), išsivystymo. uždegiminiai procesaiorganų ar gleivinių, taip pat po skrandžio ar žarnyno opos perforacijos.
Yra trys pagrindinės priežastys:
- Antrinio peritonito buvimas dėl apendikso plyšimo, žarnyno anastomozių nepakankamumas po pilvo operacijų, kasos galvos nekrozė, pilvo trauma.
- Pūlingos dubens uždegiminės ligos, tokios kaip salpingitas, parametritas, piosalpinksas, kiaušidžių abscesas ir kt.
- Ūmus kasos ir tulžies pūslės uždegimas, opinis kolitas.
Be to, kas paminėta aukščiau, kartais pūlinio priežastis gali būti perirenalinio audinio uždegimas, juosmeninės stuburo dalies osteomielitas, tuberkuliozinis spondilitas. Dažniausiai stafilokokai, streptokokai, klostridijos ir išerichijos sėjamos uždegimo židinyje, tai yra floroje, kurią paprastai galima rasti žarnyne.
Patogenezė
Pulinys po pilvo operacijos atsiranda dėl per didelės imuninės sistemos reakcijos į trukdžius vidinėje aplinkoje arba į mikroorganizmų dauginimąsi. Sukėlėjas gali patekti į pilvo ertmę su kraujo ar limfos tekėjimu, taip pat prasiskverbti pro žarnyno sienelę. Be to, operacijos metu visada yra rizika užsikrėsti chirurgo rankomis, instrumentais ar medžiagomis. Kitas veiksnys yra organai, kurie bendrauja su išorine aplinka, pvz., kiaušintakiai ar žarnos.
Neįmanoma atmesti uždegiminių infiltratų atsiradimo po prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos, opų perforacijos ir siūlių išsiskyrimo po operacijosgydymas.
Į dirginančio veiksnio (uždegimo) atsiradimą pilvaplėvė reaguoja stereotipiškai, būtent, jos paviršiuje gamina fibriną, kuris sulipdo gleivinės dalis ir taip atriboja židinį nuo sveikų audinių. Jei dėl pūlių veikimo ši apsauga sunaikinama, uždegiminis detritas patenka į kišenes ir nuožulnias pilvo vietas. Sukūrus tokį scenarijų, jie jau kalba apie sepsį.
simptomai
Kas nutinka žmogui, kai susidaro pilvo pūlinys? Simptomai yra panašūs į bet kurios uždegiminės ligos:
- Aukštas, staigus karščiavimas, kurį lydi š altkrėtis ir gausus prakaitas.
- Piešimo skausmai pilvo srityje, kuriuos sustiprina prisilietimas ar spaudimas.
- Padidėjęs šlapinimasis, nes pilvaplėvė traukiasi, o tai dirgina šlapimo pūslės sienelės baroreceptorius.
- Išmatų sutrikimai, pasireiškiantys vidurių užkietėjimu.
- Pykinimas ir vėmimas esant aukštai temperatūrai.
Be to, paciento širdis gali greitai plakti. Tai atsiranda dėl dviejų priežasčių: aukštos temperatūros ir apsinuodijimo. Taip pat patognomoninis simptomas yra spaudos raumenų įtempimas. Tai apsauginis refleksas, neleidžiantis toliau sužaloti uždegimo vietos.
Jei abscesas yra tiesiai po diafragma, tada, be bendrųjų simptomų, bus ir tokių, kurie rodo šią savybę. Pirmasis skirtumas bus tas, kad skausmas lokalizuotas hipochondrijoje, sustiprėja įkvėpus ir spinduliuoja įmentės sritis. Antrasis skirtumas yra eisenos pasikeitimas. Asmuo nevalingai pradeda rūpintis pažeista puse ir pasilenkia link jos, kad sumažintų raumenų įtampą.
Komplikacijos
Pilvo ertmės abscesas (ICD 10 – K65) gali likti nediagnozuotas, jei jis išsivysto dėl kitų rimtų būklių arba pacientas nesikreipia pagalbos. Tačiau atminkite, kad dėl tokio aplaidaus elgesio gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip sepsis ir difuzinis peritonitas.
Subdiafragminiai abscesai gali ištirpdyti diafragmą ir įsiveržti į pleuros ertmę, sudarydami joje sąaugas. Toks scenarijus netgi gali sukelti plaučių pažeidimą. Todėl jei po operacijos ar traumos karščiuojate ar skaudėjote, nesitikėkite, kad viskas praeis savaime. Esant tokiam klausimui, papildomas patikrinimas nepakenks.
Diagnostika
Pooperacinį pilvo ertmės abscesą ligoninėje gana lengva nustatyti. Informatyviausi metodai yra rentgeno, ultragarso, KT ir krūtinės ir pilvo MRT. Be to, moterys gali atlikti makšties fornix punkciją, kad patikrintų, ar nuožulniose vietose nėra pūlingų dryžių.
Be to, nepamirškite apie laboratorinę diagnostiką. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, bus stebimas staigus eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas, leukocitų formulė staigiai pasislinks į kairę, galbūt net į jaunas formas, o absoliutus leukocitų skaičius padidės.neutrofilų skaičius.
Pulinių diagnostikos standartas išlieka ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Yra aiškūs požymiai, rodantys uždegiminio infiltrato buvimą:
- išsilavinimas turi aiškius kontūrus ir tankią kapsulę;
- skystis viduje;
- turinys yra nevienalytės struktūros ir padalintas į sluoksnius;
- virš skysčio yra dujų.
Pilvo absceso gydymas
Pagrindinis abscesų gydymo būdas, be abejo, išlieka chirurgija. Būtina nusausinti pūlinį, išskalauti ertmę antiseptiniu ir antibiotikų tirpalu. Konservatyvus gydymas nesuteikia jokios garantijos, kad uždegimas sumažės, o pūlinio viduje esantis skystis išsikraus savaime.
Žinoma, pašalinus židinį, pacientui turi būti paskirtas antimikrobinis gydymas plataus spektro antibiotikais. Paprastai gydytojas vienu metu skiria du vaistus, kurie turi skirtingą veikimo mechanizmą ir veiksmingai naikina skirtingus mikrobų floros atstovus.
Būtinai įspėkite pacientą apie galimas šio gydymo pasekmes, tokias kaip vėmimas, apetito stoka, liežuvio papiliarinio sluoksnio uždegimas, galvos skausmas ir dažnas šlapinimasis. Ir pats gydytojas turėtų juos prisiminti, o ne įtraukti į klinikinį ligos vaizdą.
Prognozė ir prevencija
Pilvo ertmės abscesas (TLK kodas 10 – K65) yra gana rimta komplikacija, todėl gydytojai ir pacientai turėtųpasirūpinti šios būklės prevencija. Būtina adekvačiai ir visapusiškai gydyti bet kurių pilvo organų uždegimines ligas, būtina atlikti pacientų pasirengimą prieš ir po operacijos, taip pat gerai sterilizuoti chirurgo instrumentus ir rankas.
Įtarus apendicitą arba staiga pakilus temperatūrai, nereikėtų laukti ženklo iš viršaus, o nedelsiant kreiptis į gydytoją patarimo. Tai gali išgelbėti jūsų gyvybę ir sveikatą.
Mirtingumas nuo pilvo absceso siekia keturiasdešimt procentų. Viskas priklauso nuo to, kaip įprastas procesas, kur jis yra ir kokia liga jį sukėlė. Tačiau laiku patekus į ligoninę, neigiamų pasekmių tikimybė sumažėja.
