Dignozuodami alergines ligas vaikams ir suaugusiems, gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento anamnezės rinkimui. Kartais diagnozę labai palengvina žinios apie šeimos ligas, polinkį į alergiją ir maisto netoleravimą. Straipsnyje aptariama anamnezės apie alergijas samprata, jos rinkimo ypatybės ir reikšmė.
Aprašymas
Alergijos istorija – tai duomenų apie tiriamo organizmo alergines reakcijas rinkimas. Jis formuojamas kartu su klinikine paciento gyvenimo anamneze.
Kiekvienais metais skundų dėl alergijos daugėja. Todėl kiekvienam gydytojui, į kurį žmogus kreipiasi, svarbu žinoti savo organizmo reakcijas praeityje į maistą, vaistus, kvapus ar medžiagas. Išsamus gyvenimo vaizdas padeda gydytojui greitai nustatyti ligos priežastį.
Ši alerginių reakcijų didėjimo tendencija paaiškinama šiais veiksniais:
- žmogaus nedėmesingumas savo sveikatai;
- nekontroliuojamasvaistus vartojantys gydytojai (savaiminis gydymas);
- nepakankama gydytojų kvalifikacija periferijoje (nutolusioje nuo gyvenviečių centro);
- dažnos epidemijos.
Alergijos kiekvienam žmogui pasireiškia skirtingai: nuo lengvų rinito formų iki edemos ir anafilaksinio šoko. Jai taip pat būdingas polisisteminis pobūdis, tai yra kelių organų darbo nukrypimų pasireiškimas.
Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija rengia rekomendacijas dėl įvairių tipų alerginių reakcijų diagnostikos ir gydymo.
Istorijos rinkimo tikslas
Kiekvienam asmeniui reikia rinkti alergijos istoriją. Tai yra pagrindiniai jos tikslai:
- genetinio polinkio į alergiją nustatymas;
- santykio tarp alerginės reakcijos ir aplinkos, kurioje žmogus gyvena, nustatymas;
- konkrečių alergenų, galinčių sukelti patologiją, paieška ir nustatymas.
Gydytojas atlieka paciento apklausą, siekdamas nustatyti šiuos aspektus:
- alerginės patologijos praeityje, jų priežastys ir pasekmės;
- alergijos požymiai;
- anksčiau paskirti vaistai ir jų poveikio organizmui greitis;
- koreliacija su sezoniniais reiškiniais, gyvenimo sąlygomis, kitomis ligomis;
- informacija apie atkrytį.
Istorijos užduotys
Renkant alergijos istoriją, sprendžiamos šios užduotys:
- Prigimties ir formos įtvirtinimasligos – nustatyti ryšį tarp ligos eigos ir konkretaus veiksnio.
- Susijusių veiksnių, prisidėjusių prie patologijos išsivystymo, nustatymas.
- Buitinių veiksnių įtakos ligos eigai laipsnio nustatymas (dulkės, drėgmė, gyvūnai, kilimai).
- Ligos ryšio su kitomis organizmo patologijomis (virškinimo organų, endokrininės sistemos, nervų sutrikimais ir kt.) nustatymas.
- Žalingų veiksnių profesinėje veikloje nustatymas (alergenų buvimas darbo vietoje, darbo sąlygos).
- Atipinių paciento organizmo reakcijų į vaistus, maistą, vakcinas, kraujo perpylimą nustatymas.
- Ankstesnio antihistamininio gydymo klinikinio poveikio įvertinimas.
Gavęs paciento skundų, gydytojas atlieka daugybę tyrimų, apklausų ir tyrimų, po kurių nustato diagnozę ir paskiria gydymą. Tyrimų pagalba gydytojas nustato:
- Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, rentgenografija, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnio rodikliai), leidžiantys nustatyti, kur yra lokalizuotas procesas. Tai gali būti kvėpavimo takai, oda, akys ir kiti organai.
- Ligos nozologija – ar simptomai būtų dermatitas, šienligė ar kitos patologijos formos.
- Ligos fazė – ūminė ar lėtinė.
Duomenų rinkimas
Alergijos istorijos rinkimas apima apklausą, kuri užtrunka šiek tiek laiko ir reikalauja priežiūros bei kantrybėsiš gydytojo ir paciento. Tam buvo sukurti klausimynai, kurie padeda supaprastinti bendravimo procesą.
Istorijos kaupimo schema yra tokia:
- Alerginių susirgimų nustatymas artimiesiems: tėvams, seneliams, ligonio broliams ir seserims.
- Praėjusių alergijų sąrašo sudarymas.
- Kada ir kaip pasireiškė alergija.
- Kada ir kaip pasireiškė vaistų reakcijos.
- Ryšio su sezoniniais reiškiniais nustatymas.
- Klimato įtakos ligos eigai nustatymas.
- Fizinių veiksnių, susijusių su liga, nustatymas (hipotermija ar perkaitimas).
- Įtaka ligos eigai fizinis aktyvumas ir paciento nuotaikos svyravimai.
- Nustatyti sąsajas su peršalimu.
- Sąryšio su menstruaciniu ciklu moterims nustatymas, hormoniniai pokyčiai nėštumo, žindymo ar gimdymo metu.
- Alergijos pasireiškimo laipsnio nustatymas keičiantis vietomis (namuose, darbe, transporte, naktį ir dieną, miške ar mieste).
- Santykių su maistu, gėrimais, alkoholiu, kosmetika, buitine chemija, kontakto su gyvūnais nustatymas, jų įtaka ligos eigai.
- Gyvenimo sąlygų nustatymas (pelėsių buvimas, sienų medžiaga, šildymo tipas, kilimų, sofų, žaislų, knygų skaičius, augintinių buvimas).
- Profesinės veiklos sąlygos (pavojingos gamybos veiksniai, darbo pakeitimas).
Paprastai farmakologinė ir alerginė istorijarinkti tuo pačiu metu. Pirmoji rodo, kokius vaistus pacientas vartojo prieš kreipdamasis į medikus. Informacija apie alergiją gali padėti nustatyti sveikatos būklę, kurią sukelia vaistai.
Anamnezės rinkimas yra universalus būdas nustatyti ligą
Alergologinės istorijos rinkimas visų pirma atliekamas siekiant laiku nustatyti patologinę organizmo reakciją. Tai taip pat gali padėti nustatyti, į kuriuos pagrindinius alergenus pacientas reaguoja.
Rinkdamas informaciją, gydytojas nustato rizikos veiksnius, gretutines aplinkybes ir alerginės reakcijos išsivystymą. Remiantis tuo, nustatoma gydymo ir prevencijos strategija.
Gydytojas privalo surinkti kiekvieno paciento anamnezę. Netinkamas jo įgyvendinimas gali ne tik nepadėti skiriant gydymą, bet ir pabloginti paciento situaciją. Tik gavęs teisingus tyrimo duomenis, apklausęs ir ištyręs gydytojas gali nuspręsti dėl terapijos skyrimo.
Vienintelis šio diagnostikos metodo trūkumas yra tyrimo trukmė, kuri reikalauja iš paciento ir gydytojo atkaklumo, kantrybės ir atidumo.
Istorija apkrauta / neapkrauta – ką tai reiškia?
Pirmiausia, apžiūrėdamas pacientą, gydytojas klausia apie alergines reakcijas iš jo artimųjų. Jei jų nėra, daroma išvada, kad alerginė istorija nėra apsunkinta. Tai reiškia, kad nėra genetinėspolinkis.
Tokiems pacientams alergija gali pasireikšti dėl:
- keičiasi gyvenimo ar darbo sąlygos;
- peršalimas;
- valgyti naują maistą.
Visi gydytojų rūpesčiai dėl alergenų turėtų būti ištirti ir nustatyti atliekant provokuojančius odos tyrimus.
Dažnai pacientų šeimos istoriją apsunkina alerginės reakcijos. Tai reiškia, kad jo artimieji susidūrė su alergijos problema ir buvo gydomi. Esant tokiai situacijai, gydytojas atkreipia dėmesį į ligos pasireiškimo sezoniškumą:
- gegužė-birželis – šienligė;
- ruduo - alergiškas grybams;
- žiema – reakcija į dulkes ir kitus požymius.
Gydytojas taip pat išsiaiškina, ar reakcijos paūmėjo lankantis viešose vietose: zoologijos sode, bibliotekoje, parodose, cirke.
Duomenų apie vaikų gydymą rinkimas
Alergijos istorija vaiko ligos istorijoje yra ypač svarbi, nes vaiko organizmas mažiau prisitaikęs prie aplinkos rizikos.
Rinkdamas informaciją apie ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip praėjo nėštumas, ką moteris valgė šiuo laikotarpiu ir kai maitina krūtimi. Gydytojas turi užkirsti kelią alergenų patekimui su motinos pienu ir išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį.
Vaiko alergijos istorijos pavyzdys:
- Vladislavas Vladimirovičius Ivanovas, gimęs 2017 m. sausio 1 d., vaikas iš pirmojo nėštumo, kuris įvyko anemijos fone,gimdymas 39 savaites, be komplikacijų, Apgar balas 9/9. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas vystėsi pagal amžių, skiepai buvo atidėti pagal kalendorių.
- Jokios šeimos istorijos.
- Jokių ankstesnių alerginių reakcijų.
- Pacientės tėvai skundžiasi rankų ir pilvo odos bėrimais, kurie atsirado suvalgius apelsino.
- Jokių ankstesnių reakcijų į vaistus.
Konkrečių, išsamių duomenų apie vaiko gyvenimą ir būklę rinkimas padės gydytojui greičiau nustatyti diagnozę ir pasirinkti geriausią gydymą. Galima teigti, kad didėjant gyventojų alerginių reakcijų skaičiui, informacija apie šią patologiją tampa reikšmingesnė renkant gyvenimo anamnezę.
