Daugelį intervencijų ir operacijų gimdos viduje specialistas atlieka beveik aklai. Gimdos perforacija gali įvykti tik vienu procentu visų atvejų. Tai suprantama kaip kiaurai gimdos sienelės žaizda su chirurgo instrumentu.
Priežastys
Nepriklausomai nuo tiesioginių priežasčių, gimdos perforaciją (pagal TLK-10 kodą - O71.5) visada sukelia pažeidimai atliekant chirurgines intervencijas ginekologinėje srityje: abortas, diagnostinis kiuretas, spiralės įrengimas., vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas praleisto nėštumo metu, sinekijų atskyrimas gimdos viduje, diagnostinė histeroskopija, gimdos ertmės rekonstrukcija lazeriu, histerorezektoskopija.
Dažniau, remiantis statistika, gimdos sienelės perforacija atsiranda dirbtinai nutraukus nėštumą. Perforacija šiuo atveju gali atsirasti bet kuriame chirurginės intervencijos etape: zonduojant gimdos ertmę (nuo 2 iki5%), vaisiaus kiaušialąstės pašalinimas kiurete arba abortų įvorė (nuo 80 iki 90%), gimdos kaklelio kanalo išplėtimas (nuo 5 iki 15%). Jei gimdos perforacija kiuretažo metu įprastu zondu dažniausiai nesukelia stipraus vidinio kraujavimo ir dubens organų pažeidimo, tai dėl grubaus gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo Hegar plečiančiais preparatais gali atsirasti vidinės ryklės plyšimų. Taip pat dažnai yra perforacija apatiniame segmente ir gimdos sąsmauka. Ypatingai pavojinga yra gimdos perforacija atliekant abortą su abortų įvorėmis ir kiurete – tokiu atveju perforacijos anga gali būti gimdos sienelių arba dugno srityje ir būti didelė. Tokią perforaciją dažnai lydi didelis kraujo netekimas ir pilvo trauma.
Polinkį skatinantys veiksniai
Nr.
Be to, perforacijos tikimybė žymiai padidėja, kai dirbtinis abortas atliekamas ne ligoninėje, ilgiau nei 12 savaičių, ginekologo veiksmai operacijos metu yra skuboti ir šiurkštūs, instrumentai kišami į gimdos ertmę be pakankamo endoskopinio, ultragarsinio ar vizualinio valdymo organo.
Galima gimdos perforacija dėl IUD.
Gimdos spiralės pažeidimas
Intrauterinis prietaisas įkišamas aklinai, procedūros tikslumas tiesiogiaipriklauso nuo gydytojo lytėjimo pojūčių ir jo technikos.
Gimdos perforacijos priežastis yra ta, kad organo ertmė ne visada sutampa su gimdos kaklelio kanalu išilgai ašies.
Kartais gimdos sienelė apatiniame segmente yra labai plona, o tai yra rizikos veiksnys. Be to, papildoma rizika atsiranda įrengiant spiralę anksčiau nei praėjus šešiems mėnesiams po gimdymo ir iškart po dirbtinio aborto.
Po spiralės gimdos perforacija pastebima tiek iš karto po procedūros, tiek kaip savaiminės pasekmės praėjus tam tikram laikui po įvedimo. Kai kuriais atvejais tai aptinkama ištraukiant spiralę. Esant tokiai situacijai, siūlai bus prarasti arba bus sunku pašalinti spiralę.
Gimdą galima sužaloti spirale injekcijos stadijoje, jei buvo aktyvūs miometriumo susitraukimai, tai yra išstūmimas, dėl kurio vaistas išstumiamas. Šiuo atveju gimdos kaklelis yra perforuotas, nes nėra gimdos kaklelio kanalo ašies sutapimo su organo ašimi.
Ženklai
Gimdos perforacijos simptomus lemia jos požymiai (nesudėtinga/sudėtinga, nepilna/visiška) ir vieta. Jei įvyko nepilna perforacija arba atsiradusią skylę uždaro tam tikras organas (pavyzdžiui, omentum), požymiai gali būti silpnai išreikšti arba jų visai nebūti. Įtarti gimdos perforaciją aborto metu galima tik tada, kai po manipuliavimo organo viduje moteris skundžiasi stipriu kraujo išsiskyrimu iš makšties, aštriais skausmais pilvo apačioje, silpnumu ir galvos svaigimu. Esant sunkiam vidiniam kraujavimuiyra pilvaplėvės sienelės įtempimas, odos blyškumas, sumažėjęs spaudimas, tachikardija.
Pasekmės ir komplikacijos
Nelaiku diagnozuota gimdos perforacija gali sukelti gyvybei pavojingų ir rimtų pasekmių bei komplikacijų. Tai žarnyno ar šlapimo pūslės pažeidimai, didelės hematomos, sepsis, peritonitas, kraujavimas. Gimdos vidinės os pažeidimas ateityje gali sukelti isthminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, taip pat persileidimą nėštumo metu. Gimdos perforacija gali turėti reikšmingų pasekmių reprodukcijai ir sukelti nevaisingumą dėl sąaugų susidarymo gimdos viduje (Ashermano sindromas) arba dėl poreikio visiškai pašalinti organą.
Diagnostika
Tiesiogiai atliekant intervenciją gimdos viduje, galima įtarti perforaciją, kuri įvyko tik pajutus, kaip chirurginis instrumentas „iškrito“už gimdos ertmės ribų. Sudėtingais atvejais perforaciją gali rodyti ištraukimas iš kiaušidės, omentumo ar žarnyno kilpos organo. Perforacijos simptomas įrengiant kontraceptiką gimdos viduje yra siūlų nebuvimas gimdos ertmės srityje, matomas apžiūrint makštį, jei jų yra, nesugebėjimas ištraukti spiralės jos „ūsais“. (aštrus skausmas ir pasipriešinimo jausmas).
Atlikdamas manipuliacijas prižiūrint histeroskopijai, endoskopuotojas gali pastebėti šiuos simptomus: gimdos ertmėje negalima palaikytistabilus slėgis; nėra pacientui skiriamo skysčio nutekėjimo; monitoriuje gydytojas mato žarnyno kilpas, pilvaplėvę ar kitus vidaus organus. Jei operuojantis specialistas turi pagrindo manyti, kad įvyko gimdos perforacija, jis turi nedelsdamas sustabdyti bet kokias manipuliacijas ir pabandyti palpuoti instrumento galiuką per pilvo sieną, kad įsitikintų jo lokalizacijos zonoje.
Jei ant operacinio stalo gimdos perforacija nenustatoma, didelis dėmesys moteriai pirmosiomis valandomis po intervencijos padeda pastebėti komplikacijas laiku diagnozavus; akušerinės ginekologinės anamnezės ir pacientės nusiskundimų analizė. Papildoma informacija gaunama atliekant transvaginalinį ultragarsą, kuris leidžia matyti laisvą skystį dubens srityje. Daugeliu atvejų gimdos perforacija atliekama diagnostinė laparoskopija, siekiant pašalinti pilvaplėvės ertmės organų pažeidimus.
Gimdos perforacijos gydymas
Ateityje terapijos taktika priklausys nuo laiku pastebėtų pažeidimų, jų vietos, dydžio, traumų mechanizmo, vidaus organų stebėjimo. Esant nepilnai perforacijai ir nedidelei skylutei, visiškai įsitikinus, kad nėra OBP pažeidimo, nėra intraperitoninio kraujavimo ir parametrinės hematomos, galima pasirinkti konservatyvią stebėjimo taktiką. Tokiu atveju moteriai reikia lovos režimo, ant skrandžio uždedamas š altis, vartojami antibiotikai ir gimdą mažinantys vaistai (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrinas"). Vykdomas ultragarsinis dinaminis bandymas.
Kitais atvejais (jei didėja vidinio kraujavimo simptomų arba yra pilvaplėvės simptomų) reikalinga laparotomija arba laparoskopija, kruopštus OBP ir OMT tyrimas. Jei gimdos sienelėje buvo nustatyti nedideli pažeidimai, tada viskas apsiriboja žaizdos susiuvimu. Nustatant didelius ar daugybinius gimdos sienelės plyšimus, problema sprendžiama supravaginalinės amputacijos (gimda pašalinama be kaklo) arba histerektomijos (gimda pašalinama visiškai) pagalba.
Esant gimdos perforacijai, komplikuotai dėl gretimų organų pažeidimo, chirurginės intervencijos papildomos būtinomis procedūromis. Kraujo netekimui kompensuoti atliekamas infuzinis gydymas, perpilami jo komponentai. Siekiant išvengti infekcinio pobūdžio komplikacijų, atliekamas antibakterinis gydymas.
Prevencija ir prognozė
Pacientės gyvybei prognozė laiku diagnozuoti ir pašalinti gimdos perforaciją yra palanki, tačiau pasekmės reprodukcinei funkcijai gali būti labai rimtos. Norint išvengti organo perforacijos, būtina stebėti įvairių intrauterinių operacijų etapus ir techniką, į gimdos ertmę įvesti instrumentus atsargiai, geriausia vizualiai kontroliuojant. Tiesiogiai moteris gali sumažinti tokios patologijos tikimybę, jei atsisako abortų ir reguliariai lankosi pas ginekologą. Jei pacientė patyrė gimdos sienelės perforaciją, jos įrašomos į ambulatorijos įrašą. ToksMoterims nėštumas kelia daug pavojų, ypač gimdos plyšimą ir persileidimą.
Apžvalgos
Gimdos traumos pasekmės priklauso nuo pažeidimo dydžio, jų apimties. Pacientai pastebi, kad didelės skylės gyja, tačiau susidaro randas. Po tokios traumos moteris turėtų būti registruota nėščiųjų klinikoje.
Perforacijos pasekmės gali būti skirtingos. Pacientai teigia, kad intervencijos metu pilvo srityje dažnai susidaro sąaugos. Tinkama prevencija gali būti išvengta traumų.
Be to, moterys pastebi, kad jos turi rimtai planuoti nėštumą. Būtinas išankstinis rando tyrimas. Geriausia pastoti praėjus bent dvejiems metams po perforacijos. Pagrindinis dalykas, kuris pažymimas apžvalgose, yra būtinybė atidžiai žiūrėti į sveikatos būklę ir kreiptis į patikimus gydytojus.
