Galvos trauma, kurios pasekmės gali būti visiškai skirtingos (iki mirties), yra viena dažniausių vidutinio ir jauno amžiaus neįgalumo priežasčių. Maždaug pusė visų atvejų yra TBI. Remiantis statistika, apie 25-30% visų traumų yra smegenų pažeidimai. Šie atvejai sudaro daugiau nei pusę mirčių. Toliau straipsnyje bus pateikta traumų klasifikacija, kai kurių iš jų aprašymas.
Bendra informacija
Trauminis smegenų pažeidimas vadinamas kaukolės arba minkštųjų audinių kaulų pažeidimu. Pastarieji, pavyzdžiui, apima smegenų dangalus, nervus, kraujagysles ir kt. Galvos traumos skirstomos į kelias grupes. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų atidžiau.
Žalos klasifikacija
Žala gali būti atvira. Tokiu atveju pažeidžiama aponeurozė ir oda. Žaizdos apačioje yra kaulas ar audiniai, esantys giliau. Prasiskverbiančiai traumai būdingas smegenų kietojo sluoksnio pažeidimas. Ypatingu atveju galima laikyti olikorėją,sukeltas kaukolės pagrindo kaulų lūžio. Taip pat gali atsirasti uždara galvos trauma. Tokiu atveju oda gali būti pažeista, o aponeurozė išlaiko vientisumą. Taip pat išskiriamos šios grupės:
- Smegenų sukrėtimai. Tai galvos traumos, kurioms nebūdingi nuolatiniai smegenų veiklos sutrikimai. Visos būklės apraiškos po kurio laiko (dažniausiai po kelių dienų) išnyksta savaime. Kai simptomai išlieka nuolat, yra sunkesnis galvos sužalojimas su galimu smegenų pažeidimu. Pagrindiniai kriterijai vertinant būklę yra smegenų sukrėtimo trukmė (nuo sekundžių iki kelių valandų) ir vėlesnis amnezijos bei sąmonės praradimo būsenos gylis. Tarp nespecifinių simptomų reikėtų pažymėti vėmimą, pykinimą, širdies veiklos sutrikimus, odos blanšavimą.
- Smegenų suspaudimas dėl sumušimo, oro, svetimkūnio, hematomos.
- Subarachnoidinis kraujavimas.
- Difuzinis aksonų pažeidimas.
Praktikoje užregistruota gana daug kombinuotų atvejų. Pavyzdžiui, gali būti derinamas suspaudimas dėl hematomos ir sumušimo, sumušimas su subarachnoidiniu kraujavimu ir suspaudimas, difuzinis sužalojimas ir sumušimas ir kt. Dažnai traumos atsiranda dėl veido traumos.
Sumuštos smegenys
Tai atsitinka galvos traumos fone. Mėlynė yra smegenų medžiagos vientisumo pažeidimas tam tikroje ribotoje srityje. Paprastai tokia sritis atsiranda jėgos taikymo taške. Tačiau pasitaiko atvejųkai priešingoje pusėje atsiranda mėlynė (nuo atmušimo). Šios būklės fone sunaikinama dalis smegenų audinio, kraujagyslių, histologinių ląstelių jungčių, po to susidaro trauminė edema. Tokių pažeidimų plotas yra skirtingas. Ypatingą pavojų kelia tokia vaiko galvos trauma.
Švelnio laipsnio
Tokioms galvos traumoms būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas – iki kelių dešimčių minučių. Jį užbaigus, būdingi skundai dėl pykinimo. Pacientas taip pat turi galvos skausmą ir galvos svaigimą. Gali pasireikšti vėmimas, kai kuriais atvejais pasikartojantis. Kai kuriais atvejais stebima vidutinio sunkumo bradikardija - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 60 ar mažiau per minutę. Pacientas gali patirti kon-, retro- ir anterogradinę amneziją – atminties sutrikimą, pasireiškiantį gebėjimo išsaugoti ir atkurti anksčiau įgytas žinias praradimu. Po lengvo galvos traumos pastebima tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90 k./min.). Kai kuriems pacientams gali padidėti kraujospūdis. Tuo pačiu metu kūno temperatūra ir kvėpavimas, kaip taisyklė, nesikeičia. Kalbant apie neurologinius simptomus, pasireiškimai dažniausiai būna lengvi. Taigi pacientas gali patirti silpnumą, mieguistumą, kloninį nistagmą (dviejų fazių ritminius nevalingus akių judesius). Taip pat yra nedidelė anisokorija, meninginiai simptomai, piramidės nepakankamumas. Šios apraiškos paprastai išnyksta praėjus 2–3 savaitėms po galvos traumos.
Būdingapažeidimai
Sumušimo fone mikroskopiškai atskleidžiamas nešiurkštus smegenų pažeidimas. Tai pasireiškia vietinio paburkimo sritimis, žievės taškiomis kraujosruvomis, tikriausiai kartu su ribotu subarachnoidiniu kraujavimu. Tai, savo ruožtu, yra dėl pialinių kraujagyslių plyšimo. Kraujas su subarachnoidiniu kraujavimu prasiskverbia po arachnoidine membrana ir plinta išilgai bazinių cisternų, įtrūkimų ir smegenų vagų. Jis gali būti vietinis arba užpildyti visą erdvę susidarius gumulams. Būklė vystosi gana smarkiai. Pacientas staiga pajunta „smūgį į galvą“, greitai atsiranda fotofobija, vėmimas, labai stiprus galvos skausmas. Tikėtini pasikartojantys generalizuoti traukuliai. Paprastai būklė nėra lydima paralyžiaus. Tačiau meninginiai simptomai yra tikėtini. Visų pirma, gali atsirasti kaklo raumenų sustingimas (palenkus galvą, negalima paciento smakru liesti krūtinkaulio) ir Kerningo simptomas (negalima atlenkti joje sulenktos kojos ir klubo sąnario ties keliu). Esant meninginiams simptomams, smegenų dangalai sudirginami dėl kraujo nutekėjimo.
Vidutinė mėlynė
Šiai galvos traumai būdingas ilgesnis sąmonės netekimas (iki kelių valandų). Pacientas turi sunkią amneziją. Taip pat pastebimi šie galvos traumos požymiai: stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, psichikos sutrikimai. Tikėtini laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai. Visų pirma, gali būti tachikardijaarba bradikardija, padidėjęs spaudimas, tachipnėja (negilus greitas kvėpavimas, netrikdant ritmo ir kelių praeinamumo), subfebrilė (kūno temperatūra pakyla iki 37-37,9 laipsnių). Dažni stiebo ir apvalkalo simptomai, sausgyslių refleksų ir raumenų tonuso disociacija, dvišalės patologinės apraiškos. Pakankamai aiški yra židinio simptomatika. Jo pobūdį lemia mėlynės lokalizacija. Randami akių ir vyzdžių, kalbos, jautrumo, galūnių parezių ir kt. Paprastai šie simptomai palaipsniui išnyksta per tris ar penkias savaites. Tačiau kai kuriais atvejais aprašytas klinikinis vaizdas išlieka ilgą laiką. Esant vidutinio sunkumo mėlynei, lūžus kaukolės pagrindo kauluose ir kaukolės skliaute, dažnai nustatomas platus subarachnoidinis kraujavimas. Atliekant KT, židinio pokyčiai aptinkami mažų didelio tankio intarpų arba homogeniško vidutinio tankio padidėjimo pavidalu. Tai atitinka nedidelius kraujavimus traumos arba hemoraginio smegenų audinio impregnavimo srityje be didelio sunaikinimo.
Sunki galvos trauma
Šiuo atveju abiejose priekinėse skiltyse pastebimos intracerebrinės hematomos kaip ribotas kraujo kaupimasis su įvairiais sužalojimais su kraujagyslių plyšimu. Taip susidaro ertmė, kurioje yra sukrešėjęs arba skystas kraujas. Sunkioms mėlynėms būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas (iki kelių savaičių). Dažnai ryškus motorinis sužadinimas. Taip pat yra gyvybinių funkcijų sutrikimųkūnas. Tačiau, palyginti su vidutiniu laipsniu, jie yra ryškesni. Taigi, pavyzdžiui, yra kvėpavimo funkcijos sutrikimas, pažeidžiamas takų ir ritmo praeinamumas. Pacientas turi hipertermiją, pirminių kamieninių neurologinių simptomų dominavimą. Visų pirma, nustatomi rijimo sutrikimai, plūduriuojantys akių judesiai, ptozė ar midriazė, žvilgsnio parezė, decerebruotas rigidiškumas, nistagmas, sustiprėję ar slopinami gleivinių, odos, sausgyslių refleksai ir kt. Neurologiniai simptomai pradiniame periode (pirmomis valandomis ar dienomis) vyrauja prieš židininius pusrutulio pasireiškimus. Pacientui gali pasireikšti galūnių parezė, subkortikiniai raumenų tonuso sutrikimai ir pan. Kai kuriais atvejais galimi židininiai arba generalizuoti epilepsijos priepuoliai. Židinio apraiškų regresija vyksta gana lėtai. Koks tokio galvos traumos pavojus? Pasekmės gali būti gana rimtos. Dažnai yra ryškus liekamasis poveikis, daugiausia psichinėje ir motorinėje srityse.
KT indikatoriai
Sunkios traumos atveju trečioje atvejų smegenyse atsiranda židininių pakitimų heterogeninių padidėjusio tankio sričių pavidalu. Šiuo atveju stebimas zonų kaitaliojimas. Išskiriamos didelio ir mažo tankumo sritys. Esant sunkiausiai ligos eigai, smegenys sunaikinamos giliai ir gali pasiekti skilvelių sistemą bei subkortikinius branduolius. Dinamikos stebėjimai rodo laipsnišką sutankintų plotų tūrio mažėjimą, jų susiliejimą ir transformacijąį vientisesnę masę. Tai įvyksta praėjus 8 ar 10 dienų po įvykio. Patologinio substrato tūrinio poveikio regresija yra lėtesnė, o tai rodo, kad kontūzijos židinyje yra neišsiskyrusių krešulių ir susmulkintų audinių. Iki to laiko jie tampa vienodo tankio, palyginti su aplinkinėmis edeminėmis smegenimis. Išnyksta po 30-40 dienų. tūrio efektas rodo substrato rezorbciją ir vietoj atrofijos ar cistinių ertmių susidarymą.
Užpakalinės kaukolės duobės struktūrų pažeidimas
Šis pažeidimas laikomas sunkiausiu iš visų galvos traumų. Šiai būklei būdingi šie simptomai: sąmonės pritemimas ir stiebo, smegenėlių, meninginių ir smegenų simptomų derinys, kurį sukelia greitas suspaudimas ir sutrikusi CSF kraujotaka.
Terapinės traumos priemonės
Nepriklausomai nuo sužalojimo masto, pacientui turi būti suteikta medicininė pagalba. Galvos traumos atveju nukentėjusysis turi būti kuo greičiau vežamas į ligoninę. Norint tiksliai diagnozuoti, nurodoma rentgeno ir CT. Pacientui reikia lovos poilsio. Jo trukmė su lengvu laipsniu yra 7-10 dienų, vidutiniu laipsniu - iki 14 dienų. Sunkaus TBI atveju reikia imtis gaivinimo priemonių. Jie prasideda ikihospitaliniu laikotarpiu ir tęsiasi stacionariomis sąlygomis. Norint normalizuoti kvėpavimą, būtina užtikrinti laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą – jie išlaisvinami nuo gleivių, kraujo, vėmalų. Ortakis įkištasatliekama tracheostomija (trachėjos audinių išpjaustymas ir kaniulės įrengimas arba nuolatinės angos - stomos formavimas). Taip pat naudojamas įkvėpimas naudojant deguonies ir oro mišinį. Jei reikia, naudokite mechaninę ventiliaciją.
Smegenų sukrėtimo terapija
Nustačius, kad pacientas patyrė galvos traumą, gydymą reikia atlikti neurochirurginėje ligoninėje. Esant smegenų sukrėtimui, nurodomas penkių dienų lovos režimas. Nesant komplikacijų, pacientas gali būti išrašytas 7-10 dienų. Kartu jam skiriamas ambulatorinis gydymas, kurio trukmė – iki 14 dienų. Smegenų sukrėtimo medikamentinis gydymas skirtas smegenų funkcinės būklės stabilizavimui, skausmo, nemigos ir nerimo pašalinimui. Paprastai skiriamų vaistų asortimentą sudaro migdomieji, raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai. Kaip analgetikai naudojami tokie vaistai kaip „Baralgin“, „Pentalgin“, „Maksigan“, „Sedalgin“ir kiti. Esant galvos svaigimui gali būti paskirta priemonė „Cerukal“. Prie raminamųjų vaistų priskiriami tokie vaistai kaip „Valocordin“, „. Corvalol ir kiti, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio. Naudokite žolelių užpilus (motinžolės, valerijono).
Taip pat rekomenduojami raminamieji vaistai. Tai, pavyzdžiui, tokie fondai kaip Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium ir kt. Be simptominio gydymo, skiriamas metabolinio ir kraujagyslių gydymo kursas. Tai skatina greičiau irpilnai atkuria sutrikusias smegenų funkcijas, užkerta kelią įvairiems posmegenų sukrėtimų simptomams. Cerebrotropinį ir vazotropinį gydymą leidžiama skirti praėjus 5-7 dienoms po traumos. Patartina derinti nootropines (vaistai "Pikamilon", "Aminolone" ir kiti) ir vazotropines (vaistai "Teonikol", "Stugeron", "Cavinton") priemones. Asteninėms apraiškoms įveikti pacientams skiriami vitaminų kompleksai: "Centrum", " Complivit", „ Vitrum "ir kt. Rekomenduojami tonikai: citrinžolės vaisiai, eleuterokokų ekstraktas, ženšenio šaknis. Reikia pasakyti, kad smegenų sukrėtimo metu organinių pakitimų neatsiranda. Jei MRT ar KT randami pakitimai, tuomet reikėtų kalbėti apie a. rimtesnė trauma – sumuštos smegenys.
Chirurgija
Mechaniniams pažeidimams reikalinga chirurginė intervencija. Operacija nurodoma esant sumušimui su smegenų audinio sutraiškymu. Paprastai tokie mechaniniai sužalojimai atsiranda laikinųjų ir priekinių skilčių polių srityje. Osteoplastinė trepanacija veikia kaip chirurginė manipuliacija. Operacija susideda iš kaulo skylės padarymo, kad prasiskverbtų į ertmę, o nuolaužos išplaunamos natrio chlorido tirpalu (0,9%).
Prognozė
Esant nedideliam pažeidimo laipsniui, rezultatas paprastai yra gana palankus (jei pacientas laikosi rekomendacijų dėl režimo ir gydymo). Esant vidutinei būklei, dažnai įmanoma pasiekti absoliutųaukų socialinio ir darbo aktyvumo atkūrimas ir atkūrimas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti hidrocefalija ir leptomeningitas, kurie provokuoja asteniją, vegetatyvinių kraujagyslių disfunkciją, skausmą, koordinacijos sutrikimus, statiką ir kitus neurologinius simptomus. Sunkaus sužalojimo fone mirtis įvyksta 30–50% atvejų. Tarp išgyvenusių pacientų labai dažna negalia, kurios pagrindinės priežastys – psichikos sutrikimai, šiurkštūs kalbos ir judėjimo sutrikimai, epilepsijos priepuoliai. Esant atviroms galvos traumoms, galimos uždegiminės komplikacijos. Visų pirma, yra didelė rizika susirgti smegenų abscesais, ventrikulitu, encefalitu ir meningitu. Taip pat tikėtina liquorrhea, kuri yra skysčio (cerebrospinalinio skysčio) nutekėjimas iš natūralių skylių arba susidaro dėl įvairių veiksnių stuburo ir kaukolės kauluose. Pusė TBI mirčių įvyksta dėl kelių eismo įvykių.
