Žarnyno fistulė yra patologinė skylė sienoje, kuri jungiasi su tuščiaviduriu organu arba kūno paviršiumi. Žarnyno fistulės yra vidinės ir išorinės. Pirmuoju atveju jie retai pasireiškia kaip būdingi simptomai. Kalbant apie išorinius, jie diagnozuojami, jei ant odos yra kanalas, per kurį praeina išmatos ir dujos. Be to, pacientas smarkiai praranda svorį, jam pasireiškia dauginio organų nepakankamumo sindromas. Norint nustatyti galutinę diagnozę, skiriamas rentgeno, endoskopinis ir laboratorinis tyrimas. Nechirurginiai gydymo metodai yra tinkami sergant vamzdinėmis fistulėmis, taip pat parengiamuoju etapu kempinių fistulių operacijoms.
Daugiau apie ligą
Žarnyno fistulė – tai patologija, kuri intensyviai progresuoja, nes padaugėja žarnyno uždegiminių procesų. Pastarieji dažniausiai sukelia nenatūralių formavimąsikomunikacijos. Ši liga gali turėti įgimtą, įgytą ir dirbtinę formą. Pirmoji chirurginė intervencija dėl fistulės žarnyne buvo atlikta XVIII a. Šiuolaikinėje medicinoje naudojami įvairūs tokios patologijos chirurginio gydymo metodai.
Priežastys
Pagrindinės fistulės atsiradimo priežastys yra žarnyno audinių nekrozė, kurią sukelia vietinis kraujo nutekėjimo pažeidimas. Tokias pasekmes dažniausiai sukelia ligos, kurios atsiranda su uždegimu. Tai apima: ūminį apendicitą, navikus, žarnyno tuberkuliozę. Kartais fistulė susidaro dėl sutrikusios žarnyno audinių kraujotakos ir mitybos. Žarnyno fistulės taip pat gali atsirasti dėl prasiskverbiančios ir bukos pilvo traumos.
Pagrindinės fistulės brendimo priežastys yra komplikacijos, atsiradusios po operacijos. Reta tokios patologijos atsiradimo priežastis yra embriono augimo sutrikimai. Fistuliniai kanalai, atsirandantys tarp žarnyno ir kitų organų, sukelia rimtus organizmo sutrikimus. Dauginio organų nepakankamumo sindromo (MOS) išsivystymo patogenezinis mechanizmas yra susijęs su skrandžio ar žarnyno turinio netekimu, problemomis, susijusiomis su maistinių medžiagų įsisavinimu, intoksikacija, atsirandančia dėl uždegimo. fistulė.
Plonosios žarnos fistulės laikomos pačiomis pavojingiausiomis, nes per parą per jas gali nutekėti iki 10 litrų skysčių, dėl ko dehidratuojasi organizmas, netenkama virškinimo sulčių ir fermentų. Dehidratacija sukelia praradimąkraujas, praeinantis per inkstų kanalus. Padidėja aldosterono gamyba, todėl kalis aktyviai išplaunamas. Be to, sutrinka biologiškai reikšmingų elementų įsisavinimo procesas žarnyne.
Iš pradžių organizmo energijos ištekliai padengiami suardant glikogeno atsargas kepenyse ir raumenyse, po to prasideda katabolizmo procesai, kurių metu suvartojamos b altymų ir riebalų atsargos. Pernelyg didelės disimiliacijos fone stebimas ląstelių irimas, dėl kurio kaupiasi kalis, toksiškos medžiagų apykaitos atliekos. Dėl tokių reiškinių inkstams tenka ypatinga apkrova. Atsiranda išsekimas ir PON, dėl kurio 40 % atvejų baigiasi mirtimi.
Fistulė storojoje žarnoje ir ta, kuri susidaro plonojoje žarnoje, dažnai nesukelia akivaizdžių distrofinių sutrikimų. Viršutinėje plonosios žarnos dalyje absorbuojamas didelis kiekis maistinių medžiagų ir skysčių. Štai kodėl skysčių praradimas virškinamojo vamzdelio distalinių dalių lygyje nesukelia rimtos dehidratacijos, maistinių medžiagų trūkumo ir paciento kūno išsekimo. Rimta žemo žarnyno fistulių problema yra patologinė būklė, kai kenčia žarnyno išskyros dalies gleivinė.
Žarnyno fistulių tipai
Žarnyno fistulės skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pirmasis variantas yra labai retas. Paprastai tokią patologiją sukelia nepakankamas žarnyno vamzdelio išsivystymas arba žarnyno cistinio latako plyšys. Kalbant apie įgytą formą, tadabeveik pusė visų medicinos praktikai žinomų atvejų yra susiję su po operacijos atsiradusiomis komplikacijomis. Įgytos rūšys taip pat apima fistules, kurios yra sukurtos dirbtinai. Tokios skylės daromos enterinei mitybai, organo iškrovimui peritonito, navikų formavimosi, žarnyno nepraeinamumo metu.
Pagal jungties tipą žarnyno fistulės skirstomos į:
- išorinis;
- buitinis;
- mišrus.
Vidinės fistulės sujungia žarnyno ertmę su tokiais organais kaip gimda, šlapimo pūslė. Jie taip pat gali prisijungti prie kitų žarnyno skyrių. Išoriniam tipui būdinga anga odos paviršiuje. Mišrios formos fistuliai gali patekti į kitus organus ir odą. Be to, žarnyno fistulės gali būti suformuotos ir nesusiformavusios. Pirmasis variantas apima praėjimus, turinčius angą į pilvo sienelės žaizdą arba pūlingą ertmę, taip pat tuos, kuriuose nėra fistulinio praėjimo dėl to, kad jie yra pritvirtinti prie žarnyno gleivinės ir odos.
Susiformavusioms skylutėms būdingas fistulinis traktas, išklotas kūno ertmės paviršių dengiančiu audiniu. Toks fistulės planas gali turėti skirtingus ištraukas, kurios skiriasi ilgiu, pločiu ir forma. Fistulės taip pat yra pavienės ir daugybinės. Pagal turinį jie skirstomi į užbaigtus ir neišsamius. Pirmuoju atveju skystis palieka žarnyną taip, kad neužpildo išleidimo kilpos. Esant tokioms fistulėms, pastebimas žarnyno spurtas, kuris gali būti tikras arbaklaidinga. Kalbant apie nepilnas fistules, esant tokiai patologijai, organo turinys neišsiskiria iki galo.
simptomai
Žarnyno fistulės simptomai priklauso nuo jų vietos, savybių, atsiradimo laikotarpio. Ligos eiga su susiformavusiomis fistulėmis laikoma lengvesne. Šiai rūšiai nėra būdingų sunkių simptomų. Esant nesusiformavusioms fistulėms, stebimas apsinuodijimas, kurį sukelia uždegimas fistulinio kanalo burnos srityje.
Žarnyno fistulės nuotraukas galima nesunkiai rasti specializuotoje medicinos literatūroje. Su tokia patologija būtinai turite kreiptis į gydytojus.
Jei kalbėtume apie vidines tarpžarnyno fistules, jos gali nesijausti ilgą laiką. Žarnyno-gimdos ir žarnyno-burbuliuojančių fistulių fone stebimas išmatų nutekėjimas per makštį, taip pat randama šlapime ištuštinant šlapimo pūslę. Esant fistulei storojoje žarnoje, pastebimi šie simptomai:
- sunkus viduriavimas;
- žymus svorio netekimas.
Išorinėms fistulėms būdingi kai kurie klinikiniai požymiai, kurie priklauso nuo jų vietos. Esant didelėms enterinėms fistulėms, ant odos atsiranda defektas, per kurį nuteka geltonasis žarnyno turinys, įskaitant virškinamojo trakto sultis, tulžį, maisto skysčius. Aplink ertmę dažnai išsivysto dermatitas. Skysčio netekimas per didelę plonosios žarnos fistulę sukelia PON išsivystymą ir reikšmingą paciento būklės pablogėjimą. Laikui bėgant jis gali numesti 50% svoriojam pasireikš rimtas išsekimas, depresija.
Kalbant apie mažas fistules, kurios susidaro storojoje žarnoje, joms nebūdingas didelis skysčių netekimas. Jei atsižvelgsime į tai, kad išmatos šioje srityje jau susidarė, daroma išvada, kad epidermio vientisumo pažeidimas ir dermatitas neišsivys. Dažnos žarnyno fistulių komplikacijos yra skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kraujavimas, išsekimas ir kt.
Diagnostika
Įtarus tokią patologiją, reikės apsilankyti pas gastroenterologą ir chirurgą. Gydytojai atliks vizualinį fistulės apžiūrą ir palpaciją. Po tyrimo specialistas galės patvirtinti fistulinio trakto buvimą ar nebuvimą, nustatyti jo formą. Ateityje pacientui bus paskirtos kitos diagnostinės priemonės. Norint išsiaiškinti, kur yra patologinė skylė, kaip medžiaga analizei imamas skystis iš fistulinio trakto. Tai daroma siekiant nustatyti bilirubiną, tulžies rūgštis ir fermentus, kuriuos jame gamina kasa.
Be to, atliekami bandymai su dažikliais. Jei yra įtarimas dėl plonosios žarnos fistulės, pacientas išgeria metileno mėlynojo. Jei storojoje žarnoje randama fistulė, agentas suleidžiamas klizma. Priklausomai nuo dažiklio atsiradimo iš skylės išsiskiriančiame skystyje periodo, nustatoma tiksli jo buvimo vieta. Išsiaiškinti, kokios būklės yra vidaus organai ir ar jie susijęfistulinis kanalas, pacientui skiriamas pilvo organų echoskopija, šios srities rentgenografija ir tomografija.
Be to, gydytojas gali nuspręsti siųsti pacientą irrigoskopijai arba fistulografijai, endoskopijai. Šie diagnostikos metodai leidžia atlikti pilną vidinės fistulės žiočių tyrimą, išsiaiškinti, ar nepažeista žarnyno gleivinė ir ar yra tikroji ar klaidinga atšaka.
Gydymas
Žarnyno fistulių gydymas atliekamas ligoninėje. Jei nustatomos didelės enterinės fistulės, pacientas patenka į reanimaciją arba į chirurgijos skyrių. Pacientai, kuriems yra besimptomių storosios žarnos fistulių, siunčiami į gastroenterologiją arba jiems skiriamas gydymas namuose. Pradiniame gydymo etape atliekamos konservatyvios manipuliacijos, kurios apima skysčių trūkumo papildymą, jonų-elektrolito būklės normalizavimą.
Nustačius pūlingo turinio žaizdą, abscesą ar dermatitą fistulinio takų srityje, pacientui skiriamas infekcinės srities likvidavimas ir detoksikacijos procedūros. Vietinė terapija pagrįsta tvarsčių, suvilgytų hipertoniniame arba fermentiniame tirpale, naudojimu. Patologinėse vietose tepami antiseptinio poveikio tepalai ir pastos. Oda taip pat apsaugota nuo skysčių, atskirtų nuo žarnyno. Fizinės apsaugos principas – sukurti barjerą tarp odos ir organų sekreto. Tam naudojama pasta, BF 1, BF 2 klijai, polimerinės plėvelės.
Apsauga biocheminiu būdu yrafistulinio praėjimo burnos apvyniojimas piene, pieno rūgštyje arba žaliame kiaušinio b altyme suvilgytomis servetėlėmis. Mechaninei blokadai atlikti naudojami aspiratoriaus ir obturatoriaus pavidalo prietaisai, kurie neleidžia žarnyno turiniui išeiti į išorę. Norint neutralizuoti kasos ir skrandžio sultis, gali būti naudojami histamino receptorių blokatoriai, proteazės.
Konservatyvaus gydymo metu labai svarbu laikytis tam tikrų mitybos taisyklių. Konservatyvių gydymo metodų pagalba susidariusi fistulė stangrinama po 1-2 mėnesių reguliaraus visų procedūrų atlikimo.
Chirurginis pašalinimas
Žarnyno fistulės chirurgija skiriama dėl neveiksmingo gydymo. Chirurginė intervencija taip pat taikoma esant nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos šakos fistulėms, kurias sukelia biliodigestinės anastomozės nepakankamumas arba sužalojimai, kuriems būdingas didelis tulžies ir žarnyno turinio netekimas.
Chirurginis lūpų žarnų fistulių šalinimo būdas naudojamas tais atvejais, kai jos ilgai neužsitęsia. Fistulėms, kurios yra nepilnos vamzdinės arba lūpos formos, tinka ekstraperitoniniai jų uždarymo būdai. Visoms kitoms fistulių rūšims pašalinti skiriamas laparotomijos metodas.
Jei buvo diagnozuotos storosios žarnos labialinės fistulės, gali būti paskirta operacija, kurios metodas priklauso nuo fistulės tipo (pilna ar nepilna). Su nepilnomis lūpų fistulėmis, kurios turimažo dydžio, naudokite papildomas pilvo galimybes jų uždarymui. Šis metodas apima žarnyno sienelės izoliavimą fistulės srityje ir skylės susiuvimą dviejų eilių siūle.
Esant didelėms nepilnoms ir pilnoms labialinio tipo fistulėms, rekomenduojama naudoti intraabdominalinius pašalinimo metodus. Norėdami tai padaryti, žarna izoliuojama per visą patologinės angos perimetrą, išvedama į žaizdą ir, jei ji yra nepilna, susiuvama fistulė. Esant pilnai fistulei, atliekama anastomozė. Jei buvo rasta daug fistulių, esančių vienoje žarnyno kilpoje, ji yra rezekuojama ir taikoma anastomozė.
Liaudies gynimo priemonės
Jei buvo rasta plonosios žarnos fistulė, į visapusišką gydymo schemą galima įtraukti liaudies gynimo priemones. Jie turi gydomąjį poveikį ir padeda pašalinti uždegimą. Tiesiosios žarnos fistulių atveju galite naudoti vieną iš šių receptų:
- Sumaišykite degtinę ir alyvuogių aliejų lygiomis dalimis. Kelis kartus per dieną nuvalykite skaudamos vietos kompoziciją. Po procedūros fistulę užtepkite kopūsto lapeliu.
- Sumaišykite mumijos ir alavijo lapų sultis santykiu 1:1. Sudrėkinkite tvarstį skystyje ir uždėkite tvarstį ant pažeistos vietos.
- Įdėkite į indą po 2 valg. l. išdžiovinkite jonažolę, užpilkite 400 ml vandens. Užvirinkite kompoziciją. Gautą sultinį atvėsinkite, tada nukoškite. Fistulės vietą užtepkite žolelių užpilu suvilgytu tvarsčiu.
- Paimkite lygiomis dalimis ąžuolo žievės, vandens pipirų žolės, linų žiedų, užpilkite žaliavas ištirpintais taukais ir pakaitinkite. ATsudrėkinkite vatos tamponą ir užtepkite fistule ant vietos.
Prognozė ir prevencija
Mirtina baigtis po žarnyno fistulės operacijos yra 2–10 proc. Viskas priklauso nuo pačios fistulės formos, taip pat nuo paciento būklės prieš operaciją. Paprastai mirtys yra susijusios su sepsiu ir inkstų nepakankamumu. Laiku aptikus fistulinę eigą, kompetentingu gydymu galima paveikti spontanišką jos suveržimą. Kalbant apie prevencines priemones, jas sudaro savalaikė pagrindinių ligų, sukeliančių fistulinių takų susidarymą, diagnostika ir gydymas.
Išvada
Fistulės lengviau atsikratyti ankstyvosiose jos atsiradimo stadijose. Labai pavojinga savarankiškai gydyti plonosios žarnos fistulę, nes ši patologija gali sukelti rimtų pasekmių. Kad rezultatas būtų palankus, labai svarbu laiku kreiptis į gydytojus.
