Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas – šis veiksmas pirmasis atliekamas patvirtinus, kad moteris laukiasi kūdikio. Imunologijos srities ekspertai jau seniai tyrė veiksnius, turinčius įtakos suderinamumui arba, atvirkščiai, nesuderinamumui vaisiaus vystymuisi. Kokios kraujo grupės ir Rh konfliktai neigiamai veikia kūdikį?
Kas tai?
Nuo senų laikų moterų, kurių kraujo Rh faktorius buvo neigiamas, kūdikiai iškart mirdavo arba gimdavo per silpni ir skausmingi. Šiandien konflikto tarp motinos ir tėvo kraujo grupės galima išvengti, nes tam yra sukurti specializuoti preparatai. Tai gali būti imunoglobulinas, sukurtas iš žmogaus kraujo. Šią injekciją nėščiai moteriai reikia atlikti 28 nėštumo savaitę ir, jei kūdikio Rh faktorius yra teigiamas, ją reikia pakartoti tris dienas po gimdymo.
Tarp gydytojai laikosi nuomonės, kad moteriai, kurios Rh faktorius yra neigiamas, patartina nedaryti aborto, nes tai gali labai paveikti jos būklę ir vėlesnį gebėjimą išnešioti ir pagimdyti vaiką. Esant situacijai, kai abortas neplanuojamas, ir gimdymasturėtų įvykti, būtina atsižvelgti į tai, kad tokioms moterims reikia gimdyti bent kartą.
Tuomet didelė tikimybė, kad vaikas bus sveikas, o mamos sveikatai taip pat niekas negresia. Pirmojo nėštumo metu jos kraujo sudėtis gamins antikūnus prieš kūdikio Rh, bet antrą kartą neleis jam trukdyti.
Veikimo mechanizmas
Stabiliai veikianti placenta apsaugo nuo konfliktų dėl kraujo grupių išsivystymo. Jo specialus prietaisas neleidžia susimaišyti motinos ir vaisiaus kraujui, daugiausia per placentos barjerą. Tačiau tai vis tiek gali nutikti sunaikinus placentos kraujagysles, atsiskyrus ir turint kitų defektų arba, dažniau, gimdymo metu.
Vaisiaus ląstelės, patekusios į motinos kraują, esant nesuderinamumui, išprovokuoja antikūnų, galinčių prasiskverbti į vaisiaus organizmą ir atakuoti jo kraujo ląsteles, gamybą, sukeldamos hemolizinę ligą. Nuodingas elementas – bilirubinas, kuris susidaro tokios sąveikos metu dideliais kiekiais, gali pažeisti vaiko organizmą, daugiausia smegenis, šalinimo sistemą. Tai gali sukelti didelių kūno sutrikimų.
Suderinamumo atveju nėra ko jaudintis, tačiau jei paaiškės motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumas, būsimoji mama turės būti nuolat stebima specialisto, kad būtų išvengta neigiamų pasekmės vaikui.
Nesuderinamumas
Reikėtų išsamiai ištirti, kas yra motinos ir vaiko kraujo grupių nesuderinamumas. Žmonės, turintys I kraujo grupę, neturi A ir B antikūnų, bet turi beta ir alfa antikūnus. Antikūnų yra ir kitose kraujo grupėse: antroje (A), trečioje (B), ketvirtoje (AB).
Dėl to pirmosios kraujo grupės moters imunitetas pradeda kovoti su kitų organizmui svetimų kraujo grupių elementais. Besilaukiančios mamos apsauginiai mechanizmai skaido vaiko raudonuosius kraujo kūnelius, naikina jai nereikalingus antigenus, esančius vaiko kraujyje. Tai vadinama motinos ir kūdikio kraujo grupių nesuderinamumu.
Kada tai įvyksta?
Konfliktas atsiranda, kai motinos kraujas nesuderinamas su vaiko kraujo grupe. Kraujo grupės konfliktas gimdymo metu gali prisidėti prie kūdikio hemolizinių anomalijų.
Hemolizinė naujagimio liga yra kupina raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Dėl to kyla didelis kūdikio mirties pavojus. Vienaip ar kitaip, eritroblastozė sutrikdo natūralią vaiko kraujotakos sistemos veiklą. Esant tokiems nukrypimams, būsimas kūdikis negali harmoningai vystytis.
Ar yra kokių nors simptomų?
Nėščia moteris gali nejausti nėštumo kraujo grupės konflikto simptomų. Analizė gali atskleisti jo buvimą. Laboratoriniai tyrimai padės nustatyti aukštą antikūnų kiekį būsimos motinos kraujyje. Tai yra pagrindinis diagnostikos metodas. Vystantis vaisiaus ar kūdikio kraujo ligoms, gali būti:
- papūtimas;
- geltonas odos atspalvis;
- anemija;
- padidėjęs šalinimo organų dydis.
Rykių komplikacijų prevencija gali būti nuolatinis mamos kraujo stebėjimas ir tam tikrų jame esančių elementų – hemolizinų – nustatymas. Jų buvimo atveju būsimoji mama yra atidžiai stebima specialistų.
Jei atliekant tolesnius tyrimus antikūnų skaičius ir toliau nuolat didėja, o vaisiaus būklė vis blogėja, gali tekti organizuoti priešlaikinį gimdymą arba kraujo perpylimą vaisius. Kai kurie ekspertai nuolat tiria grupinius antikūnus nėščioms moterims, turinčioms pirmąją kraujo grupę, kai yra pagrindo tai daryti.
Kas svarbiau – grupė ar Rh?
Specialistai įsitikinę, kad kraujo grupė pastojimo metu nėra tokia svarbi kaip tėvo ir motinos Rh faktorius. Pageidautina, kad tėvo ir mamos Rh faktorius būtų identiškas, tai leis išvengti problemų, kurios gali atsirasti bet kuriuo metu gimdant, pastojant ar net gimus kūdikiui.
Kada gydytis?
Jei tėvai iš anksto sužinojo, kad jų Rh faktoriai nesuderinami, prieš pastojimą geriausia, o kai kuriais atvejais tiesiog būtina, išklausyti specializuotą kursą, kad moters organizmas neatmestų vaisiaus.
Jei vis dėlto sutuoktiniai su skirtingais Rh faktoriais jau laukia papildymo ir tuo laikotarpiuKadangi planuojant nėštumą nebuvo imtasi jokių prevencinių priemonių, būtina atidžiai stebėti vaisiaus būklę viso nėštumo metu. Šiuo metu, nustačius Rh konfliktą, galima išvengti nemalonių pasekmių įvedant antikūnus – imunoglobuliną 26-27 savaičių laikotarpiui.
ABO konfliktas
Daugeliu atvejų ABO konfliktas pasireiškia hemolizine (arba fiziologine) vaiko gelta. Be to, vaikai tampa neramūs, dažnai rėkia arba, priešingai, praranda aktyvumą, pervargsta, miega ilgiau nei tikimasi jų amžiaus vaikams. Pažengusiose situacijose bilirubino priepuolis paveikia smegenis ir kitus svarbius kūdikio organus. Tačiau daugeliu atvejų įgimta gelta išnyksta per porą savaičių, kai gydytojai palaiko ir nuolat stebi. Pagrindinis gydymo būdas – palaikyti vaiko kūną.
Kaip ir gimdymo laikotarpiu, jei nustatomas didelis grupės antikūnų kiekis, specialistas gali paskirti papildomą gliukozės suleidimą į veną arba įtraukti ją į kūdikio racioną, vartojant vitaminus, skirtus gerinti. Išskyrimo sistemos kraujo valymo procesas. Jei vaikas turi padidėjusį bilirubino kiekį, nereikia priešintis papildomo maisto ar medicininių procedūrų skyrimo. Paprastai tai netrukdo vaiko maitinimui. Tai savotiška „greitoji pagalba“mažyliui jo sveikatai pagerinti. Tokia veikla prisideda prie harmoningo kūno augimo ir formavimosi.
Ar tai įmanomagelta?
Jei yra naujagimio kraujo grupės konfliktas, gydytojas gali skirti kitų vaistų, įskaitant stacionarų gydymą. Jei gelta pradeda paveikti vaiko smegenų ląsteles, gydymas atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojams. Šiais laikais daug kalbama apie pavėluoto laido nukirpimo naudą gimus kūdikiui. Virkštelės perrišimas vėluoja jo judėjimo nutraukimo momentu, todėl vaikas gali gauti naudingų medžiagų po gimimo. Būtent tokia procedūra yra draudžiama, jei tėvai turi skirtingas kraujo rūšis.
Net jei manoma, kad kūdikis gavo motinos kraujo grupę ir yra didelė kraujo grupės konflikto rizika, virkštelę reikia nuimti iškart po gimimo. Tai išgelbės kūdikį nuo galimų problemų. Tačiau pagrindinis dalykas sergant naujagimių gelta yra prevencija. Gimdydama vaiką moteris nejaučia neigiamo nesuderinamumo su vaiku padarinių. Atsižvelgiant į tai, jei gali kilti kraujo grupės konfliktas, reikia laiku išsitirti, planuoti gimdymą pas patyrusį specialistą ir prisiminti tinkamo gyvenimo būdo būtinybę.
Hormonų lygis
Tai padės išvengti kraujo grupės konflikto susidarymo nėštumo metu, identifikuoti ir reguliuoti hormonus moters organizme, turinčius įtakos tinkamam placentos susidarymui. Kadangi placentos embriono organas tiesiog pasirodo esąs patikimas barjeras, neleidžiantis motinos kraujui susisiekti su vaisiaus krauju. Ši kliūtis yra tarp motinosir vaisiaus placentos sluoksnis.
Dažniausiai nėštumas ir gimdymas praeina gerai, o pažengusios hemolizinės ligos formos pasitaiko kartą per 200 nėštumų. Be to, būtina laiku registruotis nėščiųjų klinikoje, atlikti visus reikiamus tyrimus, stebėti, ar daugėja antikūnų. Vaiko tėvas taip pat turi atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų grupę ir Rh faktorių. Juk jei jis turi pirmos grupės kraujo, tai kraujo grupėje konflikto nebus. Tokio vaiko gimimo nukrypimo kontrolės efektyvumas priklausys nuo to, kiek laiko jis bus aptiktas.
Kada atsiranda Rh konfliktas?
Atsiranda kūdikiui Rh faktorius ir Rh-konfliktas dėl kraujo grupės nėštumo metu, pradedant nuo 7-8 vaisiaus vystymosi savaičių. Būtent šiuo laikotarpiu vaikas sukuria savo Rh faktorių. Tuo pačiu metu antikūnai linkę kauptis ir padėtis gali greitai pasikeisti.
Šiandien galite perskaityti daug liūdnų istorijų apie motinas, kurios susidūrė su kraujo grupės konflikto pasekmėmis. Smegenų pažeidimo metu jie pastebi kūdikio vystymosi atsilikimą, kartais gali būti prarastas regėjimas ar klausa. Kai kurios motinos kovoja su kūdikio priepuoliais arba augina savo kūdikius, sergančius sunkia cerebrinio paralyžiaus stadija. Tačiau tokiems vaikams visiškai atkurti sveikatos nebeįmanoma.
Kai moters Rh neigiamas, jai primygtinai rekomenduojama atlikti antikūnų testą 7–8 nėštumo savaitę. Atjei yra anomalijų atsiradimo rizika, nauja analizė turi būti atlikta 28-30 savaitę. Padidėjus antikūnų skaičiui pirmąjį trimestrą, kraujo fermentų augimo svyravimai stebimi dažniau - 1 kartą per 14 dienų. Šiuo atveju daug kas priklausys nuo vaisiaus padėties.
Jei negalima perpilti kraujo, reikia nuspręsti dėl priešlaikinio gimdymo. Rizikuoti su tokiu nukrypimu visiškai neįmanoma. Jeigu vaiko plaučių sistema jau susiformavusi (28 nėštumo savaitė), tuomet reikia skatinti gimdymą, antraip būsimoji mama gali įvykti persileidimui.
Antikūnų prevencija
Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią antikūnų prieš D b altymą atsiradimui yra anti-Rh(D) imunoglobulino įvedimas besilaukiančiai motinai. Vaistas leidžia blokuoti Rh teigiamų eritrocitų antigenines vietas, užkertant kelią naujų atsiradimui. Kai skiriami pasyvūs antikūnai, atsiranda jų perteklius, todėl jų atsiradimas organizme slopinamas.
Pagrindinė reikšmė nesuderinamumo prevencijai teikiama šeimos planavimui. Vaiko sampratai neigiamas Rh faktorius niekuo nekelia grėsmės. Planuojant motinystę būtina nustatyti moters ir jos sutuoktinio rodiklius. Prieš pastojant būtina atlikti Rh antikūnų buvimo moters kraujyje tyrimą. Pastojus būtina kuo greičiau registruotis ir griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.
Gydymasprocedūros
Kūdikių kraujo sutrikimai reikalauja visapusiško ir kruopštaus gydymo, kad būtų išvengta nemalonių ir negydomų komplikacijų. Kuo ryškesni ženklai išreiškiami, tuo labiau pastebimas kraujo grupių konfliktas, kurio metu atliekama padidėjusio bilirubino kiekio analizė.
Medicininių procedūrų esmė – pašalinti antikūnus iš vaiko kraujo, paveiktų eritrocitų ir bilirubino pertekliaus. Tam atliekama fototerapija ir kiti gydymo metodai, kuriais siekiama pašalinti simptomus. Tais atvejais, kai tai neveikia arba bilirubino kiekis kraujyje padidėja per greitai, atliekamas kraujo perpylimas.
