Simpatinio kamieno kaklo slankstelių blokada kartu su klajokliu nervu vadinama „vagosimpatine blokada“. Jį paskyrė Aleksandras Aleksandrovičius Višnevskis, siekdamas nutraukti nervinius impulsus pleuropulmoninio šoko metu dėl trauminių sutrikimų ir krūtinės srities traumų.
Suteikia stabilų teigiamą rezultatą sergant uždegiminėmis ligomis ir įvairiais raumenų tonuso negalavimais.
Gimdos kaklelio novokaino blokadą ištyrė S. G. Zograbyanas, siekdamas atpažinti trauminės kilmės hipotenzinį sindromą. Buvo atlikti eksperimentiniai smegenų sužalojimų stebėjimai, kurių metu smegenų hipotenzija sergančių gyvūnų gimdos kaklelio simpatinių mazgų blokada gali trumpam sukelti intrakranijinio slėgio padidėjimą. Po šios procedūros galvos skausmas sumažėja 80% atvejų. Tačiau rezultatas truko tik porą valandų. Taip yra dėl to, kad blokada laikinai sumažina smegenų kraujagyslių spazmus, todėl pagerėja smegenų aprūpinimas krauju.
Kuo grindžiama procedūra?
Vagosimpatinė blokada yra nestandartinio patogenetinio gydymo metodas, pagrįstas:
- Akimirksniu sustojus periferinių nervų praeinamumui.
- Dėl neprisodrinto novokaino tirpalo reakcijos į centrinės nervų sistemos (CNS) signalines funkcijas.
Blokados privalumai
Pagal šias nuostatas A. Višnevskis padarė tam tikras išvadas:
- Dėl įvairių priežasčių uždegimo procesas jo augimo pradžioje yra vienodas.
- Uždegimo proceso augimą galima sustabdyti, kol jis yra serozinio audinio impregnavimo stadijoje.
- Sunki uždegimo forma labai greitai apribojama, išnyksta ir išnyksta, o aptinkamas silpnai praeinantis.
- Infiltracinės, neūminės ir kitos lėtinės uždegimo formos pasireiškia trofiniais poslinkiais, kartais greitai išnyksta.
- Ligos, susijusios su patologiniais organų veiklos pokyčiais. Nedidelis nervų sistemos sudirginimas, kurį atlieka gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada, pašalina organą iš pakitusios būsenos. Tuo pačiu metu blokada tokiuose procesuose turi daugiafunkcinį poveikį: pašalina spazmą, atkuria darbą parezės metu.
- Patologinio pobūdžio procesai, kuriuos sukelia kapiliarų darbo ir eigos pasikeitimas, novokaino blokada nukreipia koreguoti fiziologinę kraujagyslių sienelės padėtį.
Kokių tipų blokados egzistuoja?
Panagrinėkime šį klausimą išsamiau. Pagrindiniai blokadų tipai:
- Ilgų vamzdinių kaulų lūžio vietos blokada.
- Bylos pečių blokada.
- Blauzdos blokados atvejis.
- Skerspjūvio blokados.
- Šlaunikaulio nervo blokada
- Sėdmeninis nervas.
- Blauzdikaulio nervas.
- Peronealinis nervas.
- Tarpšonkaulinio laidumo blokada.
- Paravertebralinė blokada.
- Ir, žinoma, gimdos kaklelio vagosimpatinė.
Vagosimpatinė blokada: indikacijos
Gimdos kaklelio vagosimpatinės blokados indikacijos taip pat yra:
- Pleuropulmoninis šokas.
- Keli lūžę šonkauliai.
- Atviros, uždaros ir vožtuvų grupės.
- Kvėpavimo takų nudegimai.
- Pooperacinė pneumonija.
- Trauminio smaugimo sindromai.
- Riebalų blokavimo sindromai (plaučių forma).
Dažniausiai būtent tada, kai atsiranda šios patologijos, atliekama procedūra.
Kad vagosimpatinė blokada būtų atliekama pagal Višnevskio metodą, būtina žinoti gremėzdiškas-anatomines simpatinio kamieno ir klajoklio nervo jungtis. Šios neoplazmos yra virš hipoidinio kaulo, vienoje ląstelių srityje, o tai paaiškina sinchroninio blokavimo tikimybę, kai čia suleidžiamas novokainas. Žemiau juos skiria parietalinis ketvirtosios fascijos sluoksnis.
Paciento paruošimas
Prieš blokados pradžią gydytojas anestetiku apžiūri užrašą ant buteliuko ar ampulės. Pacientas turi būti gulimoje padėtyje, nes dėl anestezijos poveikio neatmetama įvairių komplikacijų atsiradimas. Prieš operaciją visada gydykite odą antiseptiniu tirpalu. To reikalauja ir blokada. Apdorojimas turi būti atliktas be klaidų, nes patogenams negalima leisti patekti į punkcijos vietą.
Po to odos sritis turi būti padengta steriliais apatiniais.
Kas bus toliau?
Pacientas paguldomas ant nugaros, o po menčių ašmenimis padedamas volelis. Galva pasukta į kitą blokados pusę. Paciento ranka nuleidžiama nuo blokados pusės. Ant dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens užpakalinės ribos, maždaug 1-1,5 cm virš jo centro, po oda suleidžiama 1-2 ml 0,25-5% anestezinio tirpalo. Jei jungo venos kontūro nesimato, adatos įdūrimo vietą iš anksto nulemia skydliaukės antgerklio viršutinio krašto lygis.
Kaip tiksliai veikia vagosimpatinė blokada?
Technika unikali, ją atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistai. Laisvos rankos rodomuoju pirštu raumenys ir kraujagyslės perkeliami į vidų ir zonduojamas pradinis kaklo slankstelių paviršius. Tada piršto gale įkišama didelė adata ir judama į vidų link pradinio slankstelio paviršiaus. Įvedant nedidelio tūrio, po 2-3 ml adatą, papildomai įšvirkščiamas anestezijos tirpalas, kad anestezuotų procedūrą. Po toadatos galui palietus slankstelius, atliekamas aspiracijos testas (atliekamas siekiant išvengti anestetikų injekcijos į kraujagyslę). Įsitikinus, kad į švirkštą nepatenka kraujo, lėtai suleidžiama 30-60 ml 0,25 % anestezinio tirpalo. Tada adata ištraukiama, o injekcijos vieta 1–2 minutes spaudžiama sterilizavimo marlės tamponu.
Jei griežtai laikotės ir laikotės vagosimpatinės blokados taisyklių, anestezijos tirpalas fiksuoja klajoklio nervą ir kitus nervus, besitęsiančius nuo simpatinio kamieno kaklo mazgų.
Simptomai po procedūros
Efektyviai atlikta vagosimpatinė blokada pacientui sukelia šiuos simptomus:
- Ptozė (viršutinio voko nukritimas).
- Miozė (vyzdžių susiaurėjimas).
- Enoftalmos (akių obuolių recesija į vidų; Hornerio triada).
- Veido ir akių gleivinės paraudimas.
- Injekcija į periraginę kraujagyslę.
- Sumažėjęs prakaitavimas dėl blokados.
Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį slopina skausmą, kosulio refleksą, tonizuoja kraujotakos sistemą ir didina kraujospūdį.
Blokados negalima daryti iš abiejų pusių vienu metu. Laiko intervalas tarp procedūrų turi būti bent 30-40 minučių. Be to, procedūros metu į anestezijos tirpalą negalima dėti adrenalino.
Kas sukėlė tokius apribojimus? Esmė ta, kad galite netyčia pasiektikvėpavimo paralyžius dėl užsikimšimo.
Komplikacijos
Po procedūros taip pat gali kilti komplikacijų:
- Miego arterijos pažeidimas vėrimo metu.
- Vidinės jungo venos pažeidimas.
- Stemplės sutrikimas.
Atonijos ir žarnyno parezės atsiradimo tikimybė (tokios komplikacijos nereikalauja specialaus gydymo).
Visa tai, anot Višnevskio, gali išprovokuoti gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada. Peržiūrėjome jos parodymus.
Alternatyva
Kitai intervencijai į kaklo dalis reikia prieigos, ty išpjaustyti kiekvieną odos sluoksnį. Norint pasiekti kaklą, būtina laikytis higienos, nes tai yra atvira kūno dalis. Dėl šios priežasties ant kaklo naudojama skersinė Kocher prieiga, einanti išilgai skersinių odos raukšlių. Siūlės po operacijos šiuo atveju dažniausiai yra nematomos. Atliekant kaklo dalių operaciją su išilginiu išdėstymu, išilginis pjūvis dažnai naudojamas išilgai priekinio arba užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Siūlės ypač pastebimos po vidurinio išilginio pjūvio. Vagosimpatinė blokada (taikoma gana įprasta) padės išvengti šios operacijos.
Neturėtumėte juokauti su savo sveikata, turėtumėte laikytis saugos priemonių ir neprarasti budrumo. Tada galima išvengti įvairių nemalonių nelaimingų atsitikimų.
