Nelengva teisingai apibrėžti sąvoką „protinis atsilikimas“(oligofrenija, demencija), tačiau apskritai tai reiškia nepilną psichikos išsivystymą, lydimą ryškaus intelekto nepakankamumo, sunkumai ar asociali asmenybės raida. Tai įgimtų arba vaikystėje įgytų patologinių būklių kompleksas. Šios ligos eiga būdinga įvairi, ji turi skirtingą sunkumo laipsnį. Atsigauti nuo psichikos trūkumo neįmanoma. Amencijos, demencijos ir protinio atsilikimo sąvokų autorius yra Philippe'as Pinelis. Tai prancūzų psichiatras, gyvenęs XVII amžiuje.
Protinio atsilikimo samprata ir požymiai
Protinio atsilikimo simptomai skiriasi priklausomai nuo sunkumo ir vystymosi stadijos. Medicinoje įprasta išskirti kelis ligos laipsnius. Pagal „protinio atsilikimo“sąvoką ir jos klasifikaciją, patologija skirstoma į tris laipsnius, priklausomai nuo pacientų gebėjimo mokytis ir dirbti:
- Moroniškumas yra lengvas ligos pasireiškimas. Nepakankamo išsivystymo sunkumas yra silpniausias. Sergantiems šios stadijos liga būdingas nesugebėjimas suformuoti sudėtingo konceptualaus aparato ir sulėtėjęs abstraktaus tipo mąstymo vystymasis. Dažnai tokių pacientų mintys įmanomos tik supaprastinta forma. Dėl to individas neturi galimybės holistiškai suvokti situaciją ir vidinę įvykių esmę.
- Vidutinis protinio atsilikimo laipsnis atitinka „nebecilumo“sąvoką. Iš pacientų atimama galimybė susidaryti koncepciją, jiems prieinamas tik idėjos formavimas. Abstraktaus mąstymo ir apibendrinimo galimybės visiškai nėra. Tačiau, nepaisant to, imbecilai išlaiko savitarnos galimybę. Taip pat galima juos pratinti prie lengvų darbų, tokių kaip patalpų valymas, pakavimas ir pan. Tokių pacientų žodynas yra ribotas. Jų suvokimui ir supratimui prieinama tik elementaraus pobūdžio kalba. Savo ruožtu, jų kalba susideda tik iš standartinių frazių, dažnai be būdvardžių. Imbecilai turi galimybę prisitaikyti tik jiems pažįstamoje ir standartinėje aplinkoje. Jiems būdingi tokie bruožai kaip aplaidumas, primityvūs interesai, įtaigumas.
- Pats giliausias ir sunkiausias protinio atsilikimo laipsnis yra idiotizmas. Šios fazės ligai imlūs pacientai netenka pažintinės veiklos, gebėjimo reaguoti į aplinką, įskaitantgarsūs garsai ir ryškios šviesos. Nėra galimybės įgyti savitarnos įgūdžių. Vyraujančiai daliai tokių pacientų būdingas sumažėjęs jautrumo laipsnis, tik primityvios prigimties emocijų raiška, kuri dažniausiai apima pyktį ir pyktį. Iš jų atimama galimybė džiaugtis ir juoktis, taip pat verkti. Jų motorinės reakcijos taip pat primityvios, chaotiškos ir nenuoseklios.
Atskleidė psichikos atsilikimo sąvokas psichiatrijoje Philippe'as Pinelis. Be to, jį papildė sovietų mokslininkai.
Protinio atsilikimo priežastys
Protinio atsilikimo priežasčių ir formų sampratos tyrimas vyksta jau daugiau nei 100 metų, tačiau dažnai, nagrinėjant individualų atvejį, konkrečių veiksnių nustatyti neįmanoma. Įvairus žalingas poveikis gali sukelti psichikos sutrikimus ir protinį atsilikimą.
Vidinės priežastys
Paprasta remtis vidinėmis priežastimis pagal F. Pinelio (to, kuris pristatė sąvoką „protinis atsilikimas“) darbus:
- Chromosomų struktūros mutaciniai pokyčiai. Chromosomų kiekybinio rinkinio ir struktūros pokyčiai yra dažna protinio atsilikimo priežastis. Mutacijų pasireiškimas per gyvenimą yra natūralus ir nuolatinis procesas. Be to, mutacijas gali sukelti žalingas cheminių medžiagų poveikis (priešnavikiniai vaistai ir kt.) arba fizinis poveikis (rentgeno spinduliai, elektromagnetinė spinduliuotė). Taip pat teiktitokie veiksniai kaip polinkis į sutrikusią ląstelių dalijimosi kontrolę genų lygmeniu, taip pat tėvų amžius, gali turėti įtakos mutacijų atsiradimui.
- Nepalankus, skausmingas paveldimumas. Tokios priežastys yra endokrininės sistemos ligos arba medžiagų apykaitos procesų defektai. Vaiko protinio atsilikimo priežastis gali būti motinos diabetas. Kai fenilalanino kiekis motinos kraujyje viršija normą (fenilketonurija), atsiranda fenilalanino embriopatija. Sudėtingi spermatozoidų ir kiaušinėlių pokyčiai, vykstantys nuo jų brendimo pradžios iki zigotos susidarymo, rodo, kad lytinės ląstelės pernoko. Tokius reiškinius gali sukelti hormoninis sutrikimas, bet dažniausiai pailgėjęs laikotarpis nuo ovuliacijos iki kiaušinėlio apvaisinimo.
Tokie pokyčiai taip pat gali sukelti protinį atsilikimą. Vaikų, sergančių 13, 18, 21 trisomija, gimstamumas didėja priklausomai nuo tėvų amžiaus. Šiuo atžvilgiu toks veiksnys kaip tėvų amžius gali išprovokuoti protinio atsilikimo vystymąsi. Tokia galimybė atsiranda dėl lytinių ląstelių senėjimo, taip pat dėl padidėjusio mutacijų dažnio, kurį gali sukelti fermentų aktyvumo sumažėjimas, sumažėjęs chromosomų atsparumas žalingam poveikiui ir hormonų sutrikimai.
Išorinės priežastys (egzogeninės)
Apibrėžkite sąvokas „protinis atsilikimas“, „protinis atsilikimas“Galite susipažinti su šių patologijų priežastimis ir simptomais. Yra daug išorinių veiksnių, galinčių paveikti vaisiaus brendimą, sukelti žalą. Vaisiaus vystymosi metu įsčiose jo centrinė nervų sistema turi ypatingą jautrumą, todėl galimi dažni pažeidimai, dėl kurių atsiranda protinis neišsivystymas. Be to, vaiko psichikos raidos sutrikimai gali atsirasti dėl žalingo poveikio, kuris paveikia embrioną gimdoje (prenataliniu laikotarpiu), taip pat gimdymo metu (gimdymo laikotarpiu) ir ankstyvosiose pogimdyminio laikotarpio stadijose..
Prenatalinis poveikis
Kai atsiranda protinis atsilikimas, labai svarbu, kuriuo vaisiaus vystymosi momentu atsiranda pažeidimas, kaip vyksta jo vystymasis, taip pat nepažeistų audinių, galinčių kompensuoti, buvimas. dėl žalos, taip pat sulėtinti vystymąsi, kurį sukėlė infekcijos sukėlėjas.
Kuo ankstyvesnis žalingas poveikis embrionui pirmąjį trimestrą, tuo greičiau įvyks apsigimimai, nėštumo išblukimas ar persileidimas. Dažniausios neišsivysčiusios psichikos priežastys prenataliniu laikotarpiu yra toliau nurodytos priežastys.
Vaisiaus hipoksija yra stipriai susijusi su didele rizika susilaukti kūdikio su MR motinoms, kurios kenčia nuo šių sunkių ligų:
- širdies ir kraujagyslių sistema;
- kepenys;
- skydliaukė;
- inkstai;
- taip pat diabetas.
Tokios skausmingos būklės gali išprovokuoti neišnešiotumą arba komplikacijų atsiradimą gimdymo metu.
Rezus konfliktas
ABO kraujo faktorių arba Rh faktoriaus nesuderinamumas gali būti protinio atsilikimo priežastis. Maždaug vienos iš aštuonių moterų kraujyje nėra Rh faktoriaus. Atitinkamai, vaikui gresia Rh nesuderinamumas, kai toks veiksnys yra vaiko tėvo kraujyje. Rh teigiamas vaisius, gavęs šį faktorių iš tėvo, nėščiosios kraujyje gamina antikūnus, jiems patekus į vaiko kraują, įvyksta eritrocitų naikinimas.
Infekcijos
Dėl to atsirandanti eritroblastozė gali sutrikdyti centrinės nervų sistemos vystymąsi. Tai savo ruožtu vėliau gali pasireikšti neurologinėmis ligomis ir protiniu atsilikimu. Maždaug 1 iš 170 kūdikių serga eritroblastoze.
Daugelis infekcijų gali būti perduodamos į gimdą iš motinos vaisiui. Tačiau tik nedidelė dalis jų sukelia protinį atsilikimą. Tokios infekcijos sukelia centrinės embriono nervų sistemos pažeidimą 5% atvejų, kai yra sunkus MR, ir tik 1% lengvų atvejų.
Virusai
Iš mikroorganizmų, galinčių sukelti protinį atsilikimą, daugiausiaPirmuonys ir spirochetų virusai yra dažni. Virusai tampa infekcinių vaisiaus pažeidimų sukėlėju 5% nėščių moterų. Patekusi į motinos organizmą infekcija gali neturėti išorinių apraiškų ir požymių, tačiau vaisius vis tiek yra paveiktas, o tai gali būti dėl deguonies trūkumo, netinkamos mitybos ar kraujo ir smegenų barjero nepakankamumo. Tai savo ruožtu daro vaisiaus centrinę nervų sistemą palankia aplinka mikroorganizmams vystytis.
Pagrindinis vaisiaus nervų sistemos pažeidimo mechanizmas yra deguonies trūkumas (anoksija), dėl kurio sustabdomas ląstelių dalijimasis, dėl to atsiranda deformacijų arba ribojamas organų augimas. Kitas vaisiaus pralaimėjimo veiksnys yra placenta, kuri jam sudaro barjerą, per kurį neįmanoma perduoti daugelio ūminių infekcijų sukėlėjų. Tokios apsaugos veiksmingumas įvairiems viruso patogenams skiriasi.
Toksoplazmozės ir sifilio sukėlėjai gali prasiskverbti per placentos barjerą, taip pat pasiekti vaisių, patekę į jį iš vaisiaus vandenų. Sifilis, kuris yra įgimtas, taip pat sukelia vaisiaus MR vystymąsi. Nėštumo metu užsikrėtusi motina gali per placentą perduoti sifilinę spirochetą. Spirocheta patenka į vaisių tik po 5 nėštumo mėnesio.
Sumažinti vaisiaus pažeidimo laipsnį leidžia naudoti antibiotikus. Motinos antikūnai taip pat apsaugo embrioną nuo infekcijų, tačiau taimechanizmas neveikia visose situacijose. Turėdama imunitetą bet kuriai ligai, nėščia moteris gali perduoti patogeną embrionui. Listeria bakterijos gali apeiti placentos sukurtą barjerą ir pažeisti vaisiaus nervinius audinius, o tai gali sukelti meningoencefalitą, lydimą sunkių organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, arba embriono mirtį.
Mamos ligos
Todėl tokia liga kaip listeriozė yra dar viena sunkaus protinio atsilikimo priežastis. Pastebimi reti VR su įgimta vaisiaus tuberkulioze atvejai. Protinio atsilikimo sukėlėjas gali būti ir gripo virusas intrauterinės infekcijos atveju.
Mamos liga, serganti raudonuke pirmąjį nėštumo trimestrą, gimusiam vaikui sukelia protinio atsilikimo riziką, kurios tikimybė siekia iki 20 proc. Seilių liaukos infekcija, patekusi į vaisius iš nėščios moters, prisideda prie smegenų membranų uždegimo ir citomegalijos, kurios pasekmės yra sunkios embriono ligos ir net jo mirtis. Kitos infekcijos taip pat gali sukelti protinį atsilikimą. Taigi, sergant toksoplazmoze, žmogus užsikrečia vienaląsčiu mikroorganizmu (toksoplazma), valgydamas užkrėstą gyvulio mėsą. Liga mažai paplitusi kaip naujagimių įgimta patologija. Infekcija galima ir po gimdymo, ir prieš gimdymą. Iki 10% paveiktų vaikų miršta per 2mėnesių. Didelė dalis išgyvenusių kūdikių susiduria su daugybe apsigimimų ir protinį atsilikimą.
Be virusinių ir infekcinių ligų, kurios pažeidžia vaisius, UO priežastys gali būti įvairios cheminės medžiagos, kurios turi žalingą poveikį embrionui ir ateityje prisideda prie vaiko intelekto defekto susidarymo. Bet koks žalingas veiksnys, pvz., narkotikai, švinas, alkoholis, gali sukelti vaisiaus apsigimimus ir mirtį.
Nuodai
Nuodai gali turėti niokojantį poveikį centrinei nervų sistemai, kurie nepaveikia organų, kurie jau normaliai išsivystė. Vaistai, turintys teratogeninį poveikį (sutrikdantys embriono vystymąsi ir sukeliantys įvairias įgimtas raidos anomalijas), apima vaistus, kuriais siekiama slopinti medžiagų apykaitą, naikinti vėžines ląsteles ir kt. Tuo pačiu metu vartojami kai kurie kontraceptikai, LSD ir piktnaudžiavimas rūkymu.
Be to, vitaminų A, B, pantoteno ir folio rūgščių – nėščios moters organizmui reikalingų maistinių medžiagų – trūkumas gali kelti pavojų gimusio vaiko intelektualinių gebėjimų vystymuisi. Žalingas įvairių medžiagų poveikis taip pat skiriasi:
- Vaistai nuo krešėjimo gali sukelti smegenų kraujavimą ir smegenų pažeidimą.
- Antimikrobinės medžiagos (sulfonamidai)sukelti smegenų pažeidimą, nes vaikui išsivysto gelta.
Teratogeninių vaistų daroma žala vaisiui taip pat priklauso nuo konkrečios medžiagos poveikio laiko ir metodo. Dėl kiekvieno vaisiaus genetinės tapatybės vienas agentas gali sukelti skirtingas reakcijas.
Be cheminių veiksnių, žalingas poveikis embrionui, po kurio prasideda protinis atsilikimas, gali turėti ir fizinės kilmės veiksnių. Taigi priežastis gali būti spinduliuotės poveikis moteriai nėštumo metu bet kokios terapinės, diagnostinės ar kitos rentgeno spinduliuotės metu.
Teratogeninio poveikio užtikrinimas, kai vėliau vystosi UO, priklauso nuo vykstančio embriono vystymosi stadijos, taip pat nuo gaunamos spinduliuotės galios ir dozės bei jos tipo. Taip pat įtakos turi individualios vaisiaus jautrumo ypatybės. Defektai, veikiami spinduliuotės, atsiranda dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimų ir nėščios moters ląstelių membranų pralaidumo laipsnio, taip pat dėl tiesioginio embriono pažeidimo.
Psichikos apsigimimus gali sukelti mechaniniai poveikiai, įskaitant:
- Per didelis gimdos spaudimas vaisiui (su didelėmis fibromomis ir oligohidramnionais).
- Amniono sąaugos.
Taip pat gali atsirasti apsigimimų ir protinis atsilikimas esant emocinei įtampai nėštumo metu, kuri yra ūminė arba lėtinė.
Įtaka gimdymo laikotarpiui
Vaisiaus deguonies badas (hipoksija) dažnai sukelia vaiko protinį atsilikimą. Jei gimdymo procesą lydi deguonies trūkumas, kurį gali sukelti sunkios motinos ligos, atsiranda vaisiaus asfiksija. Dažnai ją lydi gimdymo sužalojimai dėl vaisiaus šlaunies ar veido, pobrendimo ar priešlaikinio gimdymo, užsitęsusio ar per greito gimdymo.
Poveikis po gimdymo
Dažniausios protinio atsilikimo pirmaisiais gyvenimo metais priežastys yra šios kūno būklės:
- Sunkus apsvaigimas;
- Klinikinė mirtis;
- Smegenų traumos;
- Encefalitas;
- Stiprus kūno išsekimas.
Sociokultūriniai veiksniai, ypač šeima, turi didelę įtaką vaiko asmenybės ir intelekto raidai. Palankios atmosferos šeimoje kūrimas yra privaloma ir itin svarbi sąlyga būtinam pažintinių funkcijų vystymuisi. Protinis atsilikimas yra įmanomas, jei nėra tinkamo socialinių ir psichologinių veiksnių pasireiškimo. Labiausiai jautrūs dalinio nepritekliaus įtakai yra vaikai, ankstyvame amžiuje sirgę keliomis infekcinėmis ligomis ir turintys įgimtų ligų. Vaikams, patyrusiems smegenų sužalojimus, būdingas padidėjęs nuovargis psichinės įtampos metu.
Neįmanoma 100% teisingai apibrėžti sąvokos „protinis atsilikimas“. Kodėl? Esmė ta, kad daugveiksniai sukelia bet kokias kitas apraiškas, turinčias įtakos protinio atsilikimo sampratos išplėtimui.
