Smegenų nepakankamumas (CI) šiuo metu laikomas sindromų, atsirandančių dėl ūminio centrinės nervų sistemos disfunkcijos, dažniausiai dėl smegenų išemijos arba patinimo, visuma. Ši sąvoka turi savo klinikinę ir patofiziologinę semantiką, kuri naudojama sutrikimams ir sutrikimams įvairiais insulto laikotarpiais apibūdinti.
Funkcijos
Smegenys yra patikimai apsaugotos kaukolės nuo nepalankių aplinkos sąlygų. Būdamas visų organizme vykstančių fiziologinių procesų reguliavimo organu, jis naudoja milžiniškus kiekius maistinių medžiagų. Smegenų masė sudaro tik 1-3% viso žmogaus kūno svorio (apie 1800 g). Tačiau norint, kad jis gerai veiktų, 15% viso kraujo tūrio (apie 800 ml) turi nuolat tekėti per indus, kurie maitina organą. Jis metabolizuoja iki 100 g gliukozės per dieną.
Tai yra, normalus smegenų funkcionavimas vyks tik esant pakankamam kraujo tiekimui, esant dideliam maistinių medžiagų, deguonies kiekiui ir visiškai nesant žmogui toksiškų medžiagų. Be to, turi būti nuolatinis ir pakankamas venų skysčio nutekėjimas.
Etiologija (priežastys)
Galinga smegenų kraujotakos savireguliacijos sistema puikiai prisitaiko prie labilių aplinkos sąlygų.
Esant hipoksijai, kurią sukelia, pavyzdžiui, ūmus kraujavimas, CNS kūno skysčių tekėjimas išlieka normalus. Tokiose situacijose dėl priverstinės šios sistemos centralizacijos suaktyvėja galinga kompensacinė reakcija, kurios tikslas pirmiausia yra padidinti kraujo tiekimą į Willisian (smegenų) ratą ir dėl to palaikyti normalią kraujotaką apskritai.
Esant hipoglikemijai, organizmas išplečia kraujagysles, kurios maitina smegenis. Dėl šios priežasties padidėja gliukozės tiekimas organizmui. Tačiau dėl metabolinės acidozės padidėja kraujo nutekėjimas, kad iš jo greitai pasišalintų medžiagų apykaitos produktai.
Esant dideliam smegenų pažeidimui ar reguliavimo mechanizmų nepakankamumui, atsiranda hiperkompensacinės reakcijos. Dėl šios priežasties pažeidžiamas kraujo tėkmės reguliavimas kraujagyslėse, kurios tiekia biologinį skystį į kaukolės ertmę. Tokiomis sąlygomis ši sritis yra uždari spąstai smegenims. Taigi, net ir menkiausias kaukolės ertmės turinio padidėjimas, bent jau iki5% sukelia gilius sąmonės ir aukštesnės nervų veiklos reguliavimo sutrikimus.
Per didelis smegenų kraujagyslių prisipildymas krauju sukelia CSF kraujagyslių rezginių hipersekreciją. Dėl to pastarieji spaudžia smegenis, atsiranda edema, dėl kurios sutrinka gyvybinių funkcijų reguliavimas, biologinio skysčio cirkuliacija kraujagyslėse.
Trauminis smegenų audinių suspaudimas, sutrikęs aprūpinimas krauju, edema, padidėjęs slėgis kaukolės ertmėje, pakitusi smegenų skysčio dinamika (tai yra smegenų skysčio apytaka) lemia reikšmingus centrinės nervų sistemos sutrikimus. Tai visų pirma pasireiškia sąmonės aptemimu.
Vaikų smegenų nepakankamumas
Vaikų ligų priežastys:
- placentos atsiskyrimas, kuris galiausiai sukelia intrauterinę vaisiaus hipoksiją;
- Sunkios infekcinės ligos nėštumo metu tikrai turi įtakos normaliam embriono vystymuisi;
- psichoemocinė motinos perkrova;
- nepalanki aplinkos padėtis šalyje;
- nesubalansuota mityba;
- blogi įpročiai;
- infekcinės ligos vaikystėje;
- radiacijos (jonizuojančiosios spinduliuotės) poveikis;
- hemolizinė naujagimio liga;
- anestezija, kuri privaloma atliekant cezario pjūvį;
- intranatalinė trauma;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- sėdimas gyvenimo būdas ir fizinis pasyvumas;
- priešlaikinis gimdymas.
Patogenezė
Į pagrindinįpatogenetiniai šios patologijos vystymosi veiksniai:
- intranatalinis sužalojimas;
- vaisiaus infekcijos;
- hipoksija intranataliniu laikotarpiu.
Kadangi mąstančiam organui reikia daug deguonies, nedidelis jo trūkumas gali sukelti didžiulę nervinio audinio žalą. Intra- ir perinatalinės patologijos pasekmės gali būti uždelsta smegenų edema. Taip pat vegetovaskulinė distonija ir smegenų nepakankamumas. Pastarasis iš tikrųjų taip pat yra uždelstas organinio smegenų pažeidimo pasireiškimas.
Klinikiniai liekamojo smegenų nepakankamumo simptomai vaikams
Su šiuo pažeidimu gali būti stebimos skirtingos sąlygos. Asteno-vegetacinis sindromas pasireiškia šiais klinikiniais simptomais:
- nuovargis;
- vangumas;
- mieguistas;
- silpnumas;
- galvos skausmas.
Nerviniai tiki:
pacientas turi nevalingų judesių
Autonominio reguliavimo pažeidimas:
- per didelis prakaitavimas dėl normalios pėdų ir delnų prakaito liaukų veiklos sutrikimo;
- kraujo tėkmės sutrikimas galinėse širdies ir kraujagyslių sistemos dalyse.
Meteorologinė priklausomybė (t. y. stipri žmogaus fizinės būklės priklausomybė nuo oro sąlygų ir metų laikų):
- galimas sąmonės netekimas;
- tachikardija (pagreitėjęs širdies plakimas);
- kraujospūdžio pokytis.
Vestibuliniai sutrikimai:
- pykina taikraštutiniais atvejais tai sukelia vėmimą;
- judesio liga transporto priemonėse ir ant sūpynių.
Žmogaus psichoemocinės sferos labilumas:
- lengvas irzlumas;
- nuotaikos labilumas (dažnai kinta);
- kaprizingumas.
Fotofobija (ryškios šviesos netoleravimas).
Motorinės veiklos sutrikimai. Paprastai tai pasireiškia dviem prieštaraujančiais sindromais. Pirmasis atsiranda dėl slopinančių procesų vyravimo smegenyse. Antrasis yra per didelio aktyvavimo rezultatas, dėl kurio nepakankamai funkcionuoja struktūros, atsakingos už dėmesio palaikymą (tai tokios struktūros kaip talamas).
Be to, esant liekamajam organiniam smegenų nepakankamumui, būdingas vangumas:
- sunku tokius vaikus motyvuoti kažkokiam darbui;
- jei jie sutinka su užduotimi, jie tai daro labai lėtai;
- jiems sunku vienu metu perjungti skirtingas užduotis.
Bet koks hiperaktyvumas:
- vaikams labai sunku išlaikyti dėmesį;
- yra labai neramūs, iki ADHD (dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimo).
Diagnostika
Kaip rodo praktika, norint nustatyti galutinę diagnozę, yra nedaug teigiamų klinikinių simptomų, todėl rekomenduojama atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Tarp jų yra:
- matavimasintrakranijinis spaudimas (su šia patologija rodiklis padidės);
- echoencefalografija;
- elektroencefalograma (konvulsiniam pasirengimui nustatyti);
- oftalmoskopija.
Kas yra tipiška
Dauguma vaikų, kuriems nustatyta ši diagnozė, turi plika akimi matomų nukrypimų:
- neteisinga galvos forma;
- trūksta arba deformuojasi ausys ir dantys;
- neįprastai didelis atstumas tarp akių;
- prognatizmas.
Gydymas
Toliau pateikti gydymo režimai yra ilgametės pasaulinės praktikos gydant šios rūšies patologijas rezultatas.
Pagal šiuolaikinius protokolus, smegenų nepakankamumo gydymas turėtų būti vykdomas dviem pagrindinėmis kryptimis. Tai atkuriamoji terapija ir vietinis poveikis patologijoms tiesiogiai smegenyse.
Šis lėtinio ir ūminio smegenų nepakankamumo sindromo gydymas apima:
- hemodinamikos normalizavimas;
- normalios kvėpavimo veiklos atkūrimas;
- medžiagų apykaitos procesų normalizavimas;
- vietinis poveikis patologijai:
- atkurti normalų BBB (kraujo ir smegenų barjero) funkcionavimą;
- padidėjusi hemodinamika smegenyse;
- edemos gydymas.
Pagal šiuolaikinius standartus, pagrindinis smegenų edemos gydymo būdas yra šių vaistų paskyrimas:
- osmodiuretikai;
- saluretika;
- gliukokortikoidai.
Kaip rodo praktika, vienos iš aukščiau išvardytų vaistų grupių vartojimas monoterapijoje reikšmingo klinikinio efekto nesuteikia, todėl gydymas turi būti derinamas.
Be to, bioflavonoidų naudojimas ikihospitalinėje stadijoje labai padidina tolesnės terapijos efektyvumą, nes jie turi įtakos daugeliui šios patologijos vystymosi patobiocheminio proceso grandžių.
Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje plačiai naudojami šie vaistai:
- "Troksevazinas";
- „Venoruton“;
- "Corvitin";
- "Aescusan";
- "L-lizino aescinatas".
Norint pagerinti smegenų apskritimo kraujo reologines savybes, pacientams rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kontroliuojančius protrombino indeksą. Ypač šios grupės vaistai yra veiksmingi sergant smegenų nepakankamumu, kuris atsirado dėl sutrikusio veninio nutekėjimo.
Infuzinė terapija yra privaloma, kai ši patologija atsiranda dėl ūmaus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Esant situacijai, kai ligos priežastis yra ūmus apsinuodijimas, detoksikacijos terapijos paskyrimas laikomas būtina priemone. Paprastai šiems tikslams naudojami šie sprendimai:
- "Trisol";
- "Rheosorbilact";
- „Acesol“.
Reabilitacija
Gydymas ir reabilitacija po ūminio smegenų nepakankamumo turi būti individualus, savalaikis ir būtinai visapusis.
Tokie renginiai bus efektyviausi tik tada, kai pacientas jaus ne tik medicinos personalo, bet ir artimųjų bei psichologų palaikymą. Tai padės per trumpiausią įmanomą laiką atkurti buvusį gyvenimo ritmą ir darbingumą, nepaisant organinio smegenų pažeidimo sunkumo.
Kas rekomenduojama
Būtina sukurti socialines sąlygas, kuriose pacientas jaustųsi kuo patogiau. Į reabilitacijos priemonių kompleksą turi būti įtraukti šie komponentai:
- vaistų terapija;
- LFK (terapinė kūno kultūra);
- ergoterapija.
Diagnozuojant uždelstas smegenų nepakankamumo komplikacijas, būtina sudaryti tokias gyvenimo sąlygas, kuriose pacientas nesijaustų ribotas.
Vaikų reabilitacija yra daug lengvesnė ir efektyvesnė dėl juose vykstančių aukšto lygio regeneracinių procesų ir didelių neuroplastiškumo galimybių. Todėl paprastai jie nepatiria uždelstų komplikacijų.
Išvada
Smegenų nepakankamumas yra sudėtinga liga, kurią reikia nuolat stebėti specialistams. Tik kompleksinis gydymas gali palengvinti paciento būklę ir bent iš dalies sugrąžinti jį į įprastą gyvenimo ritmą.
