Jungiamieji audiniai – endotelio ir apatiniai laisvi, iš vidaus išklojantys sąnario kapsulę – tai sinovinė membrana, susidaranti šoniniuose šonuose, viršutinėje inversijoje ir priekinėje raukšlės bei gaurelio dalyje. Atliekant artroskopiją, įvertinama edema, spalva, kraujagyslių raštas, visi patologiniai intarpai sinovijos storyje ir paviršiuje, sinovijų raukšlių ir gaurelių dydis, forma, struktūra. Visa tai turi didelę reikšmę diagnozuojant sąnarių ligas. Sinovijos gali uždegti. Sinovitas yra dažniausias lėtinių ligų pasireiškimas. Lėtinis sinovitas membranoje rodo pirminį uždegimą sergant artritu ir antrinį artrozės atveju, kuri deformuoja sąnarį.
Sinovitas
Pagal naujausią informaciją, pagrindinė lėtinio artrito vystymosi grandis yra autoimuninis procesas, kai antigeną pristatančios ląstelės pagalba atpažįstamas nežinomas patogeninis faktorius. Antrinis deformuojančios artrozės sinovitas yra susijęs su kremzlės irimo produktų kaupimu sąnaryje – kolageno molekulių ir proteoglikanų fragmentais, membranomis.chondrocitai ir pan. Esant normaliai būsenai, su šiais antigenais nesusiliečia nė viena imuninės sistemos ląstelė, todėl jie atpažįstami kaip visiškai svetima medžiaga. Tai sukelia atšiaurų imuninį atsaką, todėl jį lydi toks lėtinis uždegimas, nuo kurio kenčia sinovinė membrana. Tokie pakitimai kelio sąnaryje būna ypač dažni. Yra daug sisteminių sinovijos membranos ligų ir yra tam tikra jų klasifikacija.
1. Ligos su sąnarių sindromu – tai jungiamojo audinio pažeidimas dėl reumatoidinio artrito, kai pažeidžiami daugiausia smulkūs sąnariai. Tai erozinio-destrukcinio poliartrito tipas, kurio etiologija nėra per daug aiški, o autoimuninė patogenezė sudėtinga.
2. Infekcinis artritas, susijęs su infekcijomis, įskaitant latentines. Pavyzdžiui, sąnario sinovinę membraną pažeidžia tokios infekcijos kaip mikoplazma, chlamidija, bakterioidai, ureplazma ir daugelis kitų. Tai apima septinį (bakterinį) artritą.
3. Ligos dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, pavyzdžiui, podagra, ochronozė (tai yra įgimtos ligos – alkaptonurijos pasekmė), pirofosfatinė artropatija.
4. Sąnario sinovinė membrana yra linkusi į neoplazmas – navikus ir į navikus panašias ligas. Tai yra villezonodulinis sinovitas, sinovinė chondromatozė, sinovijos ir hemangioma, sinovinis ganglijas.
5. Sąnario sinovijos membranos pažeidimas pagal degeneracinį-distrofinį tipą ir deformuojantis artrozė yra labai vertinami.dažnos ligos. Pavyzdžiui, daugelis vyresnių nei keturiasdešimt penkerių metų žmonių serga degeneracine-distrofine sąnarių liga, o šio pažeidimo laipsnis gali būti įvairus.
Apie ligą
Sinovitas yra taip išplitusi liga, kad juo nerimauja net JAV karinė medicina, neseniai agitavusi Rusiją konkursu dėl RNR ir rusų sinovinės membranos surinkimo. Tai paaiškinama tuo, kad pasaulyje atkakliai ieškoma sprendimų kovojant su sąnarių ligomis. Faktas yra tas, kad uždegiminį procesą lydi išsiliejimo (skysčio) kaupimasis pačioje sąnario ertmėje, o dažniausiai kenčia kelio sąnariai, nors pažeidimas gali aplenkti kulkšnį, alkūnę, riešą ir bet kurį kitą sąnarį. Sinovinės membranos ligos, kaip taisyklė, išsivysto tik vienoje iš jų, gana retai pažeidžiami keli sąnariai. Sinovitas išsivysto nuo infekcijos, po traumos, nuo alergijos ir kai kurių kraujo ligų, su medžiagų apykaitos sutrikimais ir endokrininėmis ligomis. Padidėja sąnarys, sustorėja sinovinė membrana, atsiranda skausmas, žmogus blogai jaučiasi, silpnas. Jei prisijungia pūlinga infekcija, skausmas tampa daug stipresnis, gali atsirasti bendra intoksikacija.
Nustačius simptomus, atlikus sinovinio skysčio tyrimus ir tyrimus, nustatoma diagnozė. Tai, pavyzdžiui, sąnario sinovinės membranos uždegimas. Skiriamas gydymas: punkcijos, imobilizacija, jei reikia – operacija arba drenažas. Atsižvelgiant į ligos eigą, galima išskirti ūminį sinovitą ir lėtinį sinovitą. Ūmus visada lydi edema, gausybė ir sinovinės membranos sustorėjimas. Sąnario ertmė užpildyta efuzija – permatomu skysčiu su fibrino dribsniais. Lėtinis sinovitas rodo pluoštinių pokyčių vystymąsi sąnario kapsulėje. Kai gaureliai auga, atsiranda fibrininės perdangos, kurios kabo tiesiai į sąnario ertmę. Netrukus perdangos atsiskiria ir virsta „ryžių kūnais“, laisvai plūduriuojančiais sąnario ertmės skystyje ir papildomai pažeidžiančiais membraną. Pagal sinovijos membranos uždegimo tipus ir išsiliejimo pobūdį galima išskirti serozinį sinovitą arba hemoraginį, pūlingą ar serozinį-fibrininį.
Įvykio priežastys
Jei patogeniniai mikroorganizmai patenka į sąnario ertmę, atsiranda infekcinis sinovitas. Ligos sukėlėjas gali prasiskverbti į apvalkalą su prasiskverbiančiomis sąnario žaizdomis – iš išorinės aplinkos, taip pat iš sinoidinę membraną supančių audinių, jei šalia sąnario buvo pūlingų žaizdų ar pūlinių. Net ir iš tolimų židinių infekcija gali gerai prasiskverbti į sąnario ertmę, sukeldama žmogaus sinovinių membranų uždegimą, nes kraujas ir limfagyslės praeina visur. Infekcinį nespecifinį sinovitą sukelia stafilokokai, pneumokokai, streptokokai ir panašūs patogenai. Infekcinį specifinį sinovitą sukelia specifinių infekcijų sukėlėjai: sergant sifiliu – blyški treponema, sergant tuberkulioze – tuberkuliozės bacila ir pan.panašus.
Esant aseptiniam sinovitui, patogeninių mikroorganizmų sąnario ertmėje nepastebima, uždegimas tampa reaktyvus. Taip nutinka, jei atsiranda mechaninių traumų – sąnario sumušimų, intrasąnarinių lūžių, menisko pažeidimo, kai kenčia kelio sąnario sinovinė membrana, plyšta raiščiai ir dar daug priežasčių. Lygiai taip pat aseptinis sinovitas atsiranda, kai dirgina laisvi sąnariniai kūnai, taip pat anksčiau pažeistos struktūros – plyšęs meniskas, pažeista kremzlė ir panašiai. Kitos aseptinio sinovito priežastys gali būti endokrininės ligos, hemofilija ir sutrikusi medžiagų apykaita. Kai alergiškas asmuo liečiasi su alergenu, atsiranda alerginis sinovitas. Sinovinės membranos gydymas šiuo atveju numatomas atmetus alergeno poveikį paciento organizmui.
simptomai
Esant nespecifiniam ūminiam seroziniam sinovitui, sustorėja sinovinė membrana, padidėja sąnarys. Jos kontūrai išlyginami, atsiranda net plyšimo jausmas. Skausmo sindromas nėra labai ryškus arba jo nėra. Tačiau sąnario judesiai riboti, palpuojant jaučiamas nestiprus ar vidutinio sunkumo skausmas. Galimas negalavimas, šiek tiek pakyla vietinė ir bendra temperatūra. Palpacija atskleidžia svyravimą. Chirurgas būtinai atlieka šiuos tyrimus: abiejų rankų pirštais uždengia priešingas sąnario dalis ir švelniai paspaudžia iš abiejų pusių. Jei kita ranka jaučia sukrėtimą, sąnaryje yra skysčio. Sinoviniskelio sąnario apvalkalas apžiūrimas balsuojant girnelę. Paspaudus jis pasineria į kaulą, kol sustoja, tada, kai slėgis sustabdomas, tarsi išplaukia aukštyn. Skirtingai nuo pūlingo ūminio sinovito, čia nėra aiškių klinikinių apraiškų.
O ūmus pūlingas sinovitas matomas visada, nes ligonio būklė smarkiai pablogėja, atsiranda intoksikacijos požymių: staigus š altkrėtis, silpnumas, karščiavimas, galimas net kliedesys. Skausmo sindromas yra ryškus, sąnarys su edema yra labai padidėjęs, virš jo yra hipereminė oda. Visi judesiai itin skausmingi, kai kuriais atvejais išsivysto sąnario kontraktūra, galimas ir regioninis limfadenitas (gretimi limfmazgiai didėja). Lėtinis sinovitas gali būti serozinis, tačiau dažniausiai stebima mišri forma: vilenohemoraginė, serofibrinoidinė ir pan. Tokiais atvejais klinikiniai simptomai silpni, ypač ankstyvosiose stadijose: skauda, greitai pavargsta sąnarys. Sergant lėtiniu ir ūminiu aseptiniu sinovitu, efuzija gali užsikrėsti, o vėliau – daug sunkesnis infekcinis sinovitas. Štai kodėl RNR ir sinovijos membranos tyrimas yra toks svarbus.
Komplikacijos
Infekciniai procesai gali išplisti toli už sąnario ir jo membranos ribų, pereiti į skaidulinę membraną, dėl ko gali prasidėti pūlingas artritas. Sąnarių mobilumą užtikrina būtent sinovinės membranos būklė ir ribonukleino rūgštis, kuri įgyvendina genetinęinformacija apie asmenį. Procesas plinta toliau: ant aplinkinių minkštųjų audinių išsivysto flegmona arba periartritas. Sunkiausia infekcinio sinovito komplikacija yra panartritas, kai pūlingas procesas apima visas sąnario formavime dalyvaujančias struktūras – visus kaulus, raiščius ir kremzles. Pasitaiko atvejų, kai tokio pūlingo proceso pasekmė tampa sepsis. Jei lėtinis aseptinis sinovitas sąnario struktūroje egzistuoja ilgą laiką, atsiranda daug nemalonių komplikacijų.
Sąnarys palaipsniui, bet nuolat didina savo apimtį, nes klubo sąnario, kelio ar peties sinovinė membrana nespėja sugerti skysčių pertekliaus atgal. Jei tokios lėtinės ligos nėra gydomos, gali išsivystyti sąnarių lašėjimas (hidrartrozė). O jei sąnaryje yra lašinimas ilgą laiką, sąnarys atsipalaiduoja, raiščiai nustoja atlikti savo funkciją, nes susilpnėja. Tokiais atvejais dažnai atsiranda ne tik sąnario subluksacija, bet ir visiškas išnirimas.
Diagnostika
Išanalizavus klinikinius požymius, gautus po tyrimo ir diagnostinės punkcijos, nustatoma diagnozė. Tai patvirtina ne tik sinovito buvimą, bet ir turi būti nustatytos jo atsiradimo priežastys, o tai yra daug sunkesnė užduotis. Siekiant patikslinti pagrindinės ligos diagnozę sergant lėtiniu ir ūminiu sinovitu, skiriama artropneumografija ir artroskopija. Taip pat gali prireikti biopsijos ir citologijos. Įtarus hemofiliją, medžiagų apykaitos ar endokrininius sutrikimus, būtinaatitinkamų testų paskyrimas. Jei įtariamas alerginis sinovinės membranos uždegimo pobūdis, reikia atlikti alerginius tyrimus. Informatyviausias yra skysčių, gautų diagnostinės punkcijos – taškinės – pagalba. Esant ūminei aseptinei sinovito formai, įgytai dėl traumos, tyrimas parodys didelį b altymų kiekį, o tai rodo didelį kraujagyslių pralaidumą.
Sumažinus bendrą hialurono rūgšties kiekį, sumažėja ir efuzijos klampumas, kuris apibūdina normalios sinovinio skysčio būklės nebuvimą. Lėtiniai uždegiminiai procesai atskleidžia padidėjusį hialuronidazių, chondroproteinų, lizocimo ir kitų fermentų aktyvumą, tokiu atveju prasideda kremzlės dezorganizacija ir pagreitėjęs irimas. Jei sinoviniame skystyje randama pūlių, tai rodo pūlingo sinovito procesą, kuris turi būti ištirtas bakterioskopiniu arba bakteriologiniu metodu, kuris leis nustatyti konkrečią uždegimą sukėlusių patogeninių mikroorganizmų rūšį, o tada parinkti labiausiai tinkantį. veiksmingi antibiotikai. Norint nustatyti padidėjusį ESR, taip pat padidėjusį leukocitų ir stabinių neutrofilų skaičių, reikia atlikti kraujo tyrimą. Jei įtariamas sepsis, reikia atlikti papildomų kraujo pasėlių.
Gydymas
Pacientui reikia poilsio, maksimaliai apriboti pažeisto sąnario judesius, ypač paūmėjimo metu. Išoriškai ir viduje priskirtavaistai nuo uždegimo - "Nimesil", "Voltaren" ir pan. Jei sinovitas yra ryškus, skiriamos injekcijos, kurios vėliau virsta tabletėmis. Jei sąnaryje susikaupia daug skysčių, nurodoma punkcija, kuri, be diagnostinės, turi gydomąją reikšmę. Diagnozė tokia: išskiriamas pūlingas artritas ir hemartrozė (kraujas sąnario ertmėje), atliekamas citologinis sąnario skysčio tyrimas (ypač esant kristaliniam artritui). Punkcijos metu gaunamas gana didelis kiekis gelsvo skysčio (ypač esant kelio sąnario sinovinės membranos uždegimui - daugiau nei šimtas miligramų). Pašalinus skystį, ta pačia adata suleidžiami vaistai nuo uždegimo – kenalog arba diprospan.
Nustačius ligos priežastį, o skysčių kiekis sąnaryje yra nereikšmingas, pacientas bus gydomas ambulatoriškai. Jei dėl sužalojimo atsiranda sinovijos membranos uždegimas, pacientas siunčiamas į greitosios pagalbos skyrių. Simptominį antrinio plano sinovitą turėtų gydyti specializuoti specialistai – endokrinologai, hematologai ir kt. Jei efuzijos kiekis yra didelis, o liga yra ūmi, tai yra hospitalizacijos indikacija. Pacientai, sergantys trauminiu sinovitu, gydomi traumatologijos skyriuje, su pūlingu sinovitu – chirurginiu būdu ir pan. – pagal pagrindinės ligos profilį. Aseptinis sinovitas su maža efuzija apima sandarų sąnario tvarstį, pakėlimą ir visos galūnės imobilizavimą. Pacientai siunčiami UHF, UV švitinimo, elektroforezės su novokainu. Didelis skysčio kiekis sąnaryje rodo gydomąsias punkcijas, elektroforezę su hialuronidaze, kalio jodidu ir fonoforezę su hidrokortizonu.
Terapija ir chirurgija
Ūminis pūlingas sinovitas reikalauja privalomos imobilizacijos, kai galūnė yra pakelta. Jei ligos eiga nesunki, pūliai iš sąnario ertmės pašalinami punkcija. Jei pasireiškia vidutinio sunkumo pūlingas procesas, būtinas nuolatinis ir ilgalaikis viso sąnario ertmės plovimas aspiraciniu antibiotikų tirpalu. Jei liga sunki, atidaroma sąnario ertmė ir nusausinama. Lėtinis aseptinis sinovitas gydomas gydant pagrindinę ligą, taktiškai gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, antrinių sinovijos membranos ir sąnario pakitimų nebuvimą ar buvimą, atliekamos punkcijos ir ramybė. numatyta.
Paskyrimuose yra vaistų nuo uždegimo, gliukokortikoidų, salicilatų, chimotripsino ir kremzlių ekstrakto. Po trijų ar keturių dienų pacientas siunčiamas parafino, ozocerito, magnetoterapijos, UHF, fonoforezės ar kitoms fizioterapinėms procedūroms. Jei yra reikšminga infiltracija ir dažni atkryčiai, į sąnario ertmę suleidžiamas aprotininas. Lėtinis sinovitas su negrįžtamais sinovijos membranos pokyčiais, jo atkakliai pasikartojančios formos reikalauja chirurginės intervencijos – visiško ar dalinio sinovijos membranos ekscizijos. Pooperacinis laikotarpis yra skirtasreabilitacinė terapija, kuri apima imobilizaciją, vaistus nuo uždegimo, antibiotikus ir fizioterapiją.
Prognozė
Alerginio ir aseptinio sinovito prognozė paprastai yra gera. Jei terapija atliekama tinkamai, visi uždegiminiai reiškiniai beveik visiškai išnyksta, sąnaryje išnyksta efuzija, o pacientas dabar gali judėti bet kokiu tūriu. Jei ligos forma pūlinga, dažnai išsivysto komplikacijos, susiformuoja kontraktūros. Gali net kilti pavojus paciento gyvybei. Lėtinį aseptinį sinovitą dažnai lydi sustingimas, o kai kuriais atvejais po sinovektomijos atsiranda recidyvų, išsivysto kontraktūros. Reikia pažymėti, kad sinovitą beveik visada lydi bet kokios lėtinės sąnarių ligos, todėl galimi atkryčiai.
Uždegiminiam procesui, atsirandančiam sinovinėje membranoje, sumažinti, atliekamas priešuždegiminių injekcijų kursas, taip pat gliukokortikosteroidų įvedimas į pažeistą sąnarį, jei nėra įgimtų sąnario patologijų (kartais, net ir esant patologiniams pakitimams, atliekama diagnostinė artroskopija ir tinkamas gydymas). Tai sumažina skausmą, o sąnarys pamažu pradeda veikti geriau. Svarbiausia yra pašalinti pagrindinę sinovito priežastį, o jei pašalinsite paveiktą sinovijos membranos dalį, tai tikrai duos teigiamą rezultatą. Prognozė nėra bloga dėl operacijos pasekmių.
Pasekmės
Gana dažnai pasitaiko situacijųvisiškas atsigavimas su sąnario judrumo atkūrimu. Funkcijos netenkama tik esant sunkioms pūlingoms sinovito formoms, o šie atvejai kartais net baigiasi paciento mirtimi apsinuodijus krauju. Į šią ligą nereikėtų žiūrėti lengvai. Vaikai dažniausiai serga savaitę ar dvi, viskas baigiasi be pavojingų pasekmių. Suaugusiesiems yra kitaip, nes dažniausiai ligos kilmė nėra trauminė. Jokiu būdu negalima tikėtis savęs išgydymo, nes gali ištikti sepsis ir mirtis.
Kad ši liga praeitų, visada reikia laiku gydyti visas infekcines ligas, saikingai sportuoti. Kai tik pajusite diskomfortą, nedelsdami leiskite sąnariams pailsėti, jei diskomfortas nesiliauja, kreipkitės į gydytoją. Dėl bėgimo formų prireikia chirurginės intervencijos, nors tokie neįgalumo atvejai nėra labai dažni.
