Ligoninės infekcijos yra viena iš sunkiausių problemų, kylančių daugelyje pasaulio šalių. Socialinė ir ekonominė žala, kurią sukelia ligoninių patogenai, yra didžiulė. Paradoksalu, tačiau nepaisant didžiulės terapinių ir diagnostikos technologijų pažangos, ypač stacionarinės priežiūros, ši problema išlieka viena opiausių.
Kas yra WBI?
Lydima arba ligoninėje įgyta infekcija (HAI) – tai mikrobinės etiologijos liga, kuria serga pacientai būnant ligoninėse arba kai pacientai kreipiasi į sveikatos priežiūros įstaigą gydytis. Jie aptinkami visose pasaulio šalyse ir yra rimta problema medicinos ir profilaktinės sveikatos priežiūros įstaigoms. Ligos, susijusios su medicinos paslaugų teikimu,reiškia terminus jatrogeninės (iš graikų kalbos, iatros, gydytojas) arba hospitalinės (iš graikų nosokomeion, ligoninė) infekcijos.
Nozokominės infekcijos tipai (patogenų tipai)
Maždaug 90 % visų ligoninės infekcijų yra bakterinės kilmės. Virusai, grybai ir pirmuonys, taip pat ektoparazitai yra rečiau paplitę. Patogenų grupavimas pagal epidemiologiją:
- Pirmoji tradicinių infekcijų sukėlėjų grupė yra tie, kurie neturi ypatingų savybių (šigeliozė, raudonukė, hepatitas, gripas, ŽIV infekcija, virusinis hepatitas ir kt.).
- Antroji grupė arba privalomieji parazitai, kurių patogeniškumas ryškesnis gydymo įstaigos sąlygomis (salmoneliozė, kolienteritas).
- Trečia grupė yra sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, kurie vystosi tik ligoninės sąlygomis (pūlingos-septinės infekcijos).
Ligoninės pašto ženklai
Hospioninių infekcijų infekcijų sukėlėjų cirkuliacija ligoninėse palaipsniui formuoja vadinamąsias ligoninių padermes, t. y. mikroorganizmus, efektyviausiai prisitaikančius prie konkretaus gydymo įstaigos skyriaus vietinių sąlygų.
Pagrindinis ligoninės infekcijos požymis yra padidėjęs virulentiškumas, taip pat ypatingas prisitaikymas prie vaistų (antibiotikų, antiseptikų, dezinfekavimo priemonių ir kt.).
HAI priežastys
Priežastys skirstomos įobjektyvūs, nepriklausomi nuo gydymo įstaigos vadovų ir personalo bei subjektyvūs, priklausomai nuo profilio skyriaus vadovybės ir personalo, nesilaikomi ligoninės infekcijų prevencijos higienos principai.
Pagrindinės objektyvios priežastys: veiksmingo gydymo metodo nebuvimas, menkas laboratorijų prieinamumas, plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, daugėja pacientų, kurių imunitetas mažas, nepakankamas laboratorijų skaičius. Subjektyvios priežastys apima: pacientų įrašų stoką, nekokybišką instrumentų sterilizaciją, ligoninių nekontroliuojamą VRK, padidėjusį kontaktą tarp pacientų, sergančių infekcinėmis ligomis.
Mikrobiologinė diagnostika
Ligoninės infekcijos, kurią sukelia patogeniniai mikroorganizmai, diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, epidemiologine istorija, kontaktų su ligoninėje gydomais pacientais analize ir laboratorinių tyrimų rezultatais.
Nustatant oportunistinės floros sukeltas hospitalines infekcijas, atsižvelgiama į buvimo ligoninėje trukmę ir visus kitus sunkinančius veiksnius (paciento amžių, pagrindinės ligos sunkumą, bendros sveikatos pablogėjimą).
Atliekant UPM sukeltos hospitalinės infekcijos bakteriologinę diagnostiką, svarbus pakartotinai inokuliuojamų mikroorganizmų masinis augimas, taip pat kelių kiekvienos rūšies kultūrų tyrimas. Pakankamai sunku atskirti hospitalines infekcijas nuo infekcijų, įgytų išorinėje aplinkoje. Tai galima paaiškinti tuo, kadliga gali pasireikšti stacionarinio gydymo metu, kai pacientas jau yra užsikrėtęs bendruomenėje.
Nozokominės infekcijos perdavimo būdai
Medicinos ir profilaktikos įstaigose klasikiniai hospitalinės infekcijos perdavimo būdai yra:
- oro;
- fekalinė-oralinė;
- susisiekite su namų ūkiu.
Tuo pat metu hospitalinių infekcijų perdavimas galimas įvairiais medicininės priežiūros etapais. Bet kokia parenterinė intervencija (injekcija, anamnezės rinkimas, vakcinacija, operacija ir kt.), naudojant netinkamai išvalytą medicininę įrangą, kelia infekcijos pavojų. Taip galima užsikrėsti hepatitu B, C, sifiliu, delta infekcija, pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, kurias sukelia įvairių bakterijų sukėlėjai.
Todėl būtina kiek įmanoma apriboti kraujo perpylimus arba juos atlikti tik pagal griežtas indikacijas. Infekcija perduodama atliekant įvairias medicinines procedūras, pavyzdžiui, kateterizuojant kraujagysles, šlapimo takus. Pasitaikė legionelioze užsikrėtimo atvejų, kai maudantis sūkurinėje vonioje ir higieniniame duše. Labiau tikėtina, kad pacientai ligoninėse užsikrečia hospitalinėmis infekcijomis vartodami skystus vaistus (izotoninį tirpalą, gliukozės tirpalą, albukidą ir kt.), kuriuose greitai dauginasi gramneigiamos bakterijos.
Infekcijos perdavimo š altiniai
HBI infekcijos š altiniai gali būti:
- slaugytojai ir gydymo įstaigos lankytojai, sergantys infekcinėmis ligomis (gripu, viduriavimu, pūlingais odos pažeidimais, su lengvais simptomais), kurie ir toliau yra šalia pacientų;
- pacientai, sergantys ištrintomis ligų formomis;
- pacientai su antiseptinėmis žaizdomis, kurie nešioja virulentines stafilokokų bakterijų padermes;
- mažiems vaikams, sergantiems pneumonija, otitu, vėjaraupiais, tonzilitu ir kt., kurie gamina patogenines Escherichia coli (E. coli) padermes.
Nozokomines infekcijas taip pat gali sukelti aplinkoje randami mikrobai, pavyzdžiui, tam tikros rūšies gramneigiamos bakterijos. Tokiais atvejais infekcijos š altinis yra dirvožemis vazonuose, vanduo ar bet kokia drėgna aplinka, kurioje yra sąlygos gyventi bakterijoms.
AFI plėtros veiksniai
Šie veiksniai tiesiogiai veikia hospitalinės infekcijos vystymąsi:
- paciento organizmo susilpnėjimas dėl pagrindinės ligos, visų rūšių diagnostinės procedūros ir chirurginės intervencijos;
- gulėjimo ligoninėje trukmė (70 % šių infekcijų atsiranda pacientams, kurie ligoninėje guli ilgiau nei 18–20 dienų);
- per didelis antibiotikų vartojimas, keičiantis žarnyno biocenozę, mažinantis organizmo imuninį atsparumą, prisidedantis prie antibiotikams atsparių padermių išsivystymo (vienkartinis vaistų vartojimas mažinalizocimo kiekis, komplementas, propedinas ir antikūnų gamyba);
- plačiai vartojami kortikosteroidai, mažinantys organizmo atsparumą;
- pagyvenusių žmonių, ypač sergančių lėtinėmis ligomis, kurios yra hospitalinių infekcijų š altinis, hospitalizavimas;
- vaikų gydymas jauname amžiuje, o ypač iki vienerių metų;
- spūstis daugybei žmonių, kurie gydomi ligoninėse ligoninėse.
Priemonės, skirtos užkirsti kelią HBI nukrypimui
Nozokominės infekcijos prevenciją ligoninėje vykdo visi skyriai. Dar prieš paguldant į ligoninę, pacientui gydymą skiriantis gydytojas, be ištyrimo ir diagnostikos, nustato šiuos hospitalinių infekcijų išsivystymo rizikos veiksnius:
- kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis, buvimas arba nebuvimas;
- anksčiau perneštos infekcinės ligos, kurios yra linkusios pernešti (tuberkuliozė, virusinis hepatitas, vidurių šiltinės ir paratifos ligos ir kt.);
- nustatyti, ar pacientas buvo toli nuo savo gyvenamosios vietos.
Pirmasis antiepideminis barjeras ligoninės infekcijų prevencijos ir kontrolės sistemoje yra priėmimo skyrius. Kai pacientas patenka gydytis stacionare, jis paimamas, kad į skyrių nepatektų infekcija. Higienos principai hospitalinės infekcijos prevencijai:
- individualus paciento priėmimas;
- atsargus epidemiologinės istorijos rinkimas;
- žmogaus apžiūra, kuri apima ne tikdiagnozės patikslinimas, bet ir infekcinėmis ligomis sergančių asmenų savalaikis nustatymas, esant arti paciento.
Pūlinės chirurgijos skyriuje sanitarinės higienos taisyklių ir rekomendacijų dėl pacientų priežiūros pažeidimas patvirtina taisyklę: "Chirurgijoje nėra smulkmenų."
