Kraujo minutinis tūris, formulė, pagal kurią apskaičiuojamas šis rodiklis, ir kiti svarbūs punktai tikrai turėtų būti kiekvieno medicinos studento, o juo labiau jau užsiimančių medicinos praktika, žinių bazėje. Kas yra šis rodiklis, kaip jis veikia žmogaus sveikatą, kodėl jis svarbus medikams ir kas nuo jo priklauso – į šiuos klausimus atsakymų ieško kiekvienas jaunuolis ar mergina, norinti stoti į medicinos mokyklą. Tai šiame straipsnyje aptariamos problemos.
Širdies funkcija
Pagrindinės širdies funkcijos įvykdymas – tam tikro kraujo tūrio tiekimas į organus ir audinius per laiko vienetą (kraujo tūris per minutę), dėl pačios širdies būklės ir darbo sąlygų kraujotakos sistema. Ši svarbiausia širdies misija tiriama dar mokslo metais. Deja, daugumoje anatomijos vadovėlių apie šią funkciją daug nekalbama. Širdies tūris – šoko darinysširdies ritmas ir garsumas.
MO(SV)=HR x SV
Širdies indeksas
Insulto tūris – indikatorius, nustatantis vieno susitraukimo metu skilvelių išstumiamo kraujo dydį ir kiekį, jo reikšmė apytiksliai lygi 70 ml. Širdies indeksas - 60 sekundžių tūrio dydis, perskaičiuotas į žmogaus kūno paviršiaus plotą. Ramybės būsenoje normalioji vertė yra apie 3 l/min/m2.
Paprastai minutinis žmogaus kraujo tūris priklauso nuo kūno dydžio. Pavyzdžiui, 53 kg sveriančios moters širdies tūris tikrai būtų žymiai mažesnis nei 93 kg sveriančio vyro.
Paprastai 72 kg sveriančio vyro minutinis širdies tūris, išpumpuojamas per minutę, yra 5 l/min., esant apkrovai, šis skaičius gali išaugti iki 25 l/min.
Kas turi įtakos širdies tūriui?
Tai keli rodikliai:
- sistolinis kraujo kiekis, patenkantis į dešinįjį prieširdį ir skilvelį („dešinę širdį“) ir jo sukuriamas slėgis – išankstinis apkrovimas.
- atsparumas, kurį patiria širdies raumuo tuo metu, kai iš kairiojo skilvelio išstumiamas kitas kraujo tūris – papildoma apkrova.
- periodas ir širdies susitraukimų dažnis bei miokardo susitraukimas, kurie keičiasi veikiant jautriai ir parasimpanei nervų sistemai.
Susitraukimas – širdies raumens gebėjimas generuoti jėgą bet kuriame raumenų skaidulos ilgyje. Visų aukščiau išvardytų dalykų visumacharakteristikos, žinoma, turi įtakos minutiniam kraujo tūriui, greičiui ir ritmui, taip pat kitiems širdies rodikliams.
Kaip šis procesas reguliuojamas miokarde?
Širdies raumuo susitraukia, jei kalcio koncentracija ląstelėje tampa didesnė nei 100 mmol, susitraukiamojo aparato jautrumas kalciui yra mažiau svarbus.
Ląstelės ramybės laikotarpiu kalcio jonai patenka į kardiomiocitus per membranos L kanalus, taip pat iš sarkoplazminio tinklelio ląstelės viduje patenka į jos citoplazmą. Dėl dvigubo šio mikroelemento patekimo būdo jo koncentracija sparčiai didėja ir tai yra širdies miocitų susitraukimo pradžia. Toks dvigubas „užsidegimo“kelias būdingas tik širdžiai. Jei nėra tiekimo tarpląstelinio kalcio, nebus ir širdies raumens susitraukimo.
Hormonas norepinefrinas, išsiskiriantis iš simpatinių nervų galūnėlių, padidina širdies susitraukimų dažnį ir susitraukimą, taip padidindamas širdies tūrį. Ši medžiaga priklauso fiziologiniams inotropiniams agentams. Digoksinas yra inotropinis vaistas, vartojamas tam tikrais atvejais širdies nepakankamumui gydyti.
Smūgio apimtis ir pripūtimo slėgis
Minutinis kraujo tūris kairiajame skilvelyje, kuris susidaro diastolės pabaigoje ir sistolės pagrindu, priklauso nuo raumenų audinio elastingumo ir galutinio diastolinio slėgio. Kraujospūdis dešinėje širdies pusėje yra susijęs su venų sistemos spaudimu.
Kai baigtinis augapadidėja diastolinis spaudimas, vėlesnių susitraukimų stiprumas ir insulto apimtis. Tai yra, susitraukimo stiprumas yra susijęs su raumens tempimo laipsniu.
Insulto sistolinis kraujo tūris iš abiejų skilvelių tikriausiai yra lygus. Jei dešiniojo skilvelio išėjimas kurį laiką viršija kairiojo skilvelio išėjimą, gali išsivystyti plaučių edema. Tačiau yra apsauginių mechanizmų, kurių metu refleksiškai, padidėjus kairiojo skilvelio raumenų skaidulų tempimui, padidėja iš jo išstumiamo kraujo kiekis. Šis širdies išstūmimo padidėjimas apsaugo nuo slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje ir atkuria pusiausvyrą.
Taikant tą patį mechanizmą, fizinio krūvio metu padidėja kraujo kiekis.
Šis mechanizmas – širdies susitraukimo padidėjimas, kai ištempiama raumenų skaidula – vadinamas Frank-Starling dėsniu. Tai svarbus širdies nepakankamumo kompensavimo mechanizmas.
Veiksmas po įkėlimo
Kai padidėja kraujospūdis arba padidėja apkrova, gali padidėti ir išstumiamo kraujo tūris. Ši savybė buvo dokumentuota ir eksperimentiškai patvirtinta prieš daugelį metų, todėl buvo galima atlikti atitinkamus skaičiavimų ir formulių pataisymus.
Jeigu kraujas iš kairiojo skilvelio išstumiamas padidėjusio pasipriešinimo sąlygomis, tai kurį laiką padidės likusio kraujo tūris kairiajame skilvelyje, padidės miofibrilių išplėtimas, dėl to padidėja insulto tūris ir rezultatas – didėjaminutinis kraujo tūris pagal Frank-Starling taisyklę. Po kelių tokių ciklų kraujo tūris grįžta į pradinę vertę. Vegetatyvinė nervų sistema yra išorinis širdies išeigos reguliatorius.
Skilvelių prisipildymo slėgis, širdies susitraukimų dažnio ir kontraktilumo pokyčiai gali pakeisti insulto apimtį. Centrinis veninis spaudimas ir autonominė nervų sistema yra veiksniai, kurie kontroliuoja širdies išstumimą.
Taigi, mes apsvarstėme šio straipsnio preambulėje paminėtas sąvokas ir apibrėžimus. Tikimės, kad aukščiau pateikta informacija bus naudinga visiems žmonėms, besidomintiems išsakyta tema.
