Pagrindinis hepatito pavojus yra tai, kad jį sunku aptikti. Patikimas žmogaus hepatito nustatymo metodas yra virusinio hepatito žymenų nustatymas paciento kraujyje. Dėl jų buvimo gydytojas gali nustatyti hepatito tipą ir ligos eigos stadiją, paskirti tinkamą gydymą. Iš straipsnio sužinosite viską apie hepatito tipus, virusinio hepatito serologinius žymenis, tyrimų rezultatų interpretavimo ypatybes.
Hepatitas yra pavojinga virusinė liga
Virusinis hepatitas – tai uždegiminis kepenų procesas, kurį sukelia vienas iš 6 hepatito tipų (A, B, C, D, E ir G). Virusais užsikrečiama įvairiai: hepatitu A ir E – per vandenį, buitinę techniką ir užterštą maistą, hepatitu B ir C – per kraują ir kitus biologinius skysčius. Tačiau hepatitas D laikomas papildoma infekcija, kuri gali pasireikštiasmuo, sergantis kita hepatito forma.
Nespecifiniai infekcijos sukėlėjai yra: anoreksija, pykinimas, karščiavimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Išnykus šiems simptomams, atsiranda odos gelta. Ūminis hepatitas dažnai tampa lėtinis, o jam progresuojant atsiranda kepenų nepakankamumas. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet nuo įvairių šios virusinės infekcijos formų pasaulyje miršta 1,4 milijono žmonių.
Hepatito formų ypatumai
Hepatitą A sukelia vienos grandinės RNR virusas. Tai dažniausia vaikų ir paauglių hepatito forma, kuri gali būti besimptomė. Jis perduodamas enteriniu būdu (fekaliniu-oraliniu būdu). Jis netampa lėtiniu. Vakcinacija ir buvusios ligos sukuria stiprų imunitetą šio tipo virusams.
Hepatitą B sukelia DNR virusas. Pavojingiausia forma, galinti baigtis mirtimi. Vakcinacija suteikia imunitetą virusui. Jis perduodamas parenteriniu būdu (krauju ir kūno skysčiais). Viruso perinatalinio perdavimo vaisiui iš užsikrėtusios motinos rizika yra labai didelė.
Hepatitą C sukelia RNR virusas, perduodamas parenteriniu būdu. 75% atvejų jis tampa lėtinis. Vakcinos nėra. Yra keli šio viruso serotipai, kurių paplitimas skiriasi geografiškai. Seksualinė ar vertikali (nuo motinos iki vaisiaus) infekcija yra labai reta. Gali būti besimptomis net ūminėje fazėje, virsta lėtiniu surecidyvai, kurie gali trukti dešimtmečius.
Hepatitą D sukelia RNR turintis defektinis virusas (delta agentas), kuris gali daugintis tik esant hepatito B virusui. Jis perduodamas parenteraliai per kraują ir kūno skysčius.
Hepatito E sukėlėjas yra RNR turintis virusas. Infekcija perduodama enteriniu būdu. Yra 4 serotipai, kurie ypač pavojingi nėščiosioms antroje nėštumo pusėje. Gali lemti ne tik vaisiaus, bet ir motinos mirtį.
Hepatitą G sukelia RNR turintis virusas, kuris dažniau derinamas su kitų tipų hepatitais. Nepriklausoma forma ji yra besimptomė. Infekcija atsiranda parenteriniu būdu. Galimas lytinis perdavimas, vertikalus viruso perdavimas iš motinos vaisiui.
Išskiriamas ir alkoholinis hepatitas, susijęs su alkoholio turinčių gėrimų vartojimu.
Ypatinga hepatito forma yra autoimuninis. Jo etiologija nėra aiški. Ligos metu į kraują išsiskiria antikūnai, kurie atakuoja sveikus hepatocitus. 25% atvejų ji būna besimptomė ir diagnozuojama tik tada, kai jau išprovokavo kepenų cirozę.
Infekcijos ypatybės
40 % hepatito atvejų infekcijos š altinis lieka neaiškus. Per enteriniu būdu perduodamą virusą hepatitu galima užsikrėsti viešuoju transportu, banknotais ir kitais viešaisiais daiktais.
Galima infekcija per neapsaugotą seksualinį kontaktą. Šios rizikos grupės žmonėms patariama pasitikrintihepatitas kas 3 mėnesius.
Apie 2 % paaukoto kraujo gali būti hepatito virusų.
Auskarai, tatuiruotės, manikiūras ir pedikiūras taip pat gali sukelti infekciją, jei instrumentai nėra tinkamai sterilizuoti.
Vertikalus infekcijos perdavimas iš užsikrėtusios motinos vaisiui yra retas. Labai pavojinga vaisiui laikoma tik ūminė hepatito forma trečiąjį nėštumo trimestrą. Vaiko užsikrėtimas gimdymo metu mažai tikėtinas.
Ūminė liga
Dažniausiai hepatitas pasireiškia ūmia forma. Ligos eigoje išskiriami šie laikotarpiai:
- Inkubacija. Virusas plinta organizme, bet nesukelia simptomų.
- Prodromal (prieštaktinis). Atsiranda nespecifiniai simptomai: pykinimas, vėmimas, karščiavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
- Icteric. 10 ligos eigos dieną šlapimas tamsėja, oda ir gleivinės pagelsta. Kepenys yra padidėjusios, skausmingos palpuojant.
- Atkuriamasis. Praėjus 4–8 savaitėms po užsikrėtimo, gelta išnyksta, o hepatitas praeina savaime.
KAS veikla
Statistika negailestinga – 0,5 milijardo žmonių pasaulyje serga lėtine hepatito B ir C forma. Apie 57 % kepenų cirozės ir 8 % pirminio kepenų vėžio atvejų sukelia lėtinis hepatitas.
Hepatito infekcijos gali išvengti vandens ir maisto sauga (hepatitas A ir E), vakcinacija (hepatitas A, B, E), patikradonorai, infekcijų kontrolė ir injekcijų įrangos sterilumas (hepatitas B ir C).
2011 m. Pasaulio sveikatos organizacija patvirtino Pasaulinę hepatito programą, o liepos 28 d. paskelbė Pasaulinę kovos su šia pavojinga liga dieną. Nuo 2014 m. ši programa yra tuberkuliozės, ŽIV-AIDS, maliarijos ir kitų tropinių ligų grupės dalis.
Kodėl verta pasitikrinti?
Dėl besimptomės ligos pradžios labai svarbūs profilaktiniai hepatito tyrimai. Diagnozei nustatyti naudojamas vienas ar keli žymenys, kurie nustato ne tik infekcijos buvimą, bet ir ligos eigos stadiją.
Būtina atsižvelgti į bendrą epidemiologinę situaciją gyvenamajame regione. Ypač tiems hepatito tipams, kuriais galima užsikrėsti per vandenį ir buitinio kontakto būdu.
Gydymas ankstyvosiose ligos stadijose suteikia teigiamą dinamiką ir visišką išgydymą.
Kas yra žymeklis?
Žymeklis reiškia specifines kraujyje esančias medžiagas, kurios susidaro reaguojant į patogenų ataką. Virusinio hepatito žymenys gali būti:
- Antikūnai, kuriuos gamina kraujo leukocitai prieš virusines daleles.
- Tinkami viruso antigeno b altymai.
- Specialūs virusinio hepatito žymenys, kurie analizuojami imant kraują.
- Paties hepatito viruso nukleorūgščių (DNR ir RNR) fragmentai.
Klinikinių paciento kraujo tyrimų metu nustatomi šie virusinio hepatito žymenys: A, B, C, D, E irG.
Kaip tai daroma?
Kraujo paėmimas virusinio hepatito žymenims nustatyti yra paprasta procedūra. Kraujas imamas iš kubitalinės venos. Patartina testą atlikti ryte ir tuščiu skrandžiu. Nėščioms moterims kraujo mėginius šiai analizei galima paimti bet kuriuo metu. Be to, bet kuriuo metu paimamas kraujas virusinio hepatito žymenims nustatyti paguldant į ligoninę ir ruošiantis chirurginėms operacijoms.
Analizę pageidautina atlikti asmenims, priklausantiems rizikos grupei – injekciniams narkomanams, turintiems pasileidimą (promiscuity) ir nesaugių lytinių santykių. Kraujo mėginių ėmimas virusinio hepatito žymenims ir jo įgyvendinimo algoritmui nustatyti yra standartinis.
Virusinis hepatitas A
Šis hepatito tipas yra labiausiai paplitęs, dažniausiai pasireiškia be komplikacijų, kartais praeina savaime arba su minimaliu gydymu.
Kraujo tyrimas virusinio hepatito A žymenims nustatyti skiriamas šiais atvejais:
- Kai atsiranda klinikinių hepatito požymių.
- Kai atsiranda odos ir gleivinės pageltimas.
- Padidėjus b altymo fermento aspartato aminotransferazės (AsAt), kuri gaminama kepenyse, kiekis kraujyje.
- Kai liečiasi su identifikuotu pacientu.
- Jei yra infekcijos židinių, visiems kontaktiniams asmenims atliekama hepatito žymenų analizė.
- Skiepijimo metu nustatant imunitetą virusiniam hepatitui A.
Virusinio hepatito A žymenų tyrimo duomenų interpretavimas:
- Neigiamas rezultatas rodoapie paciento imuniteto nuo šio viruso trūkumą.
- Teigiamas rezultatas: nustatyti imunoglobulino M (IgM) antikūnai prieš šios rūšies hepatitą – vyksta ūminė ligos fazė; IgG antikūnų prieš šio tipo hepatitą aptikimas rodo, kad organizmas jau susidūrė su šia virusine infekcija ir yra jai atsparus; hepatito A antigenų ir RNR viruso nustatymas – viruso buvimas organizme.
Hepatito grupė B
Šis hepatito tipas yra didžiausia pasaulyje visuomenės sveikatos problema. Hepatito B virusas – turintis DNR, sukelia ūminę ir lėtinę ligos eigą su kepenų ląstelių pažeidimu, iki mirties.
Paskirti virusinio hepatito B žymenų tyrimai:
- Ruošiamasi vakcinacijai ir patvirtinamas jos veiksmingumas.
- Kai kraujyje nustatomi virusinio hepatito B antigenai ir yra klinikinių ligos požymių.
- Kai padidėja AsAt b altymo kiekis kraujyje.
- Esant lėtinėms kepenų, tulžies latakų patologijoms.
- Židininėms infekcijoms.
- Ruošiamasi parenterinei manipuliacijai, hospitalizacijai.
- Planuojant nėštumą ir jei toks yra.
- Atliekant kraujo donorų patikrą.
- Kai priklauso rizikos grupei (nesaugių lytinių santykių, palaidojimo, švirkščiamųjų narkotikų) grupei.
Žymių nebuvimas kraujyje rodo, kad pacientas nėra apsaugotas nuo šio viruso.
Šių virusinio hepatito B žymenų aptikimas interpretuojamas taip:
- Antigenai kraujyje(HBsAg) – ūminės ar lėtinės ligos formos buvimas, viruso nešiotojai.
- IgM antikūnai – ankstesnės infekcijos ar vakcinacijos pasekmės.
- IgG antikūnai – buvusi liga.
- HBeAg ir Pre-S1 – didelis užkrečiamumas, aktyvi viruso replikacija, perinatalinio perdavimo rizika.
- Pre-S2 – vienos formos hepatito B buvimas.
- Pre-S2 antikūnai – atsigavimas po ligos.
- DNR polimerazė ir viruso DNR – hepatito B buvimas ir aktyvi viruso replikacija.
Hepatitas C
Šios hepatito formos ypatumas yra dažnas progresavimas be geltos ir lengvos formos. Jei ankstyvosiose stadijose diagnozė nenustatyta, ji tampa lėtinė ir atsiranda kepenų cirozė ir piktybiniai navikai.
Atliekamas kraujo tyrimas virusinio hepatito C žymenims nustatyti:
- Kai AlAs lygis didėja.
- Ruošiamasi operacijoms ir parenterinėms manipuliacijoms.
- Planuojant nėštumą.
- Klinikinėms hepatito apraiškoms.
- Kai priklauso rizikos grupei (nesaugių lytinių santykių, palaidojimo, švirkščiamųjų narkotikų) grupei.
Hepatito C žymenų nebuvimas paciento kraujyje rodo infekcijos nebuvimą arba inkubacinį periodą (4-6 savaites). Seronegatyvaus hepatito C žymenų taip pat nėra.
Virusinio hepatito C žymenų iššifravimas:
- Hepatito C IgM antikūnai yra aktyvi viruso replikacijos fazė.
- IgG antikūnai prieš šio tipo hepatitą – viruso buvimas galimas arba jau buvosusidūrimas su virusu.
- Viruso ar jo RNR antigenai – virusinio hepatito C buvimas.
Virusinis hepatitas D
RNR turintis šios hepatito formos virusas egzistuoja kartu su hepatitu B, žymiai apsunkindamas jo eigą. Virusinio hepatito D žymenų tyrimas atliekamas diagnozuojant šią ligą ir diagnozuojant po gydymo.
Žymių nebuvimas reiškia, kad virusas nebuvo aptiktas kraujyje.
Teigiami žymekliai:
- IgM antikūnai prieš šią hepatito formą yra ūminė ligos stadija su aktyvia viruso replikacija.
- Hepatito D viruso IgG antikūnai – buvęs susidūrimas su virusu.
- Hepatito D viruso antigenai arba jo RNR – infekcijos buvimas.
Hepatitas E
Pagal simptomus ir klinikinį vaizdą jis panašus į hepatitą A. Jis ypač pavojingas nėštumo metu – sukelia paskutinio trimestro gestozę su simptomų triada: edema (išorinė ir vidinė), proteinurija (b altymų). šlapime), hipertenzija (aukštas kraujospūdis). Sunkios eigos forma gali būti mirtina ir vaisiui, ir motinai.
Be to, atliekama analizė:
- Sunkiems hepatito simptomams.
- Tie, kuriems buvo atliktas kraujo perpylimas arba hemodializė.
- Injekciniai narkomanai.
- Asmenys iš endeminių vietovių.
- Vertinant skiepijimo efektyvumą.
Jei nėra žymenų, tai rodo, kad nėra imuniteto šiam hepatito tipui.
Antikūnų buvimas – IgM imunoglobulinai rodo hepatitą Eūminė ligos stadija, IgG antikūnai – imunitetas susidaro dėl ankstesnio susidūrimo su hepatito E virusu, viruso antigenai arba RNR rodo infekciją.
G tipo hepatitas
Šis hepatito tipas savo simptomais ir klinikiniu vaizdu yra panašus į hepatitą C, dažnai pasireiškia kartu su hepatitu B ir D.
Analizės indikacijos yra ligos diagnozė ir stebėjimas.
Neigiamas rezultatas rodo imuniteto nebuvimą, o antigenų aptikimas rodo ankstesnį susitikimą ir imuniteto buvimą. RNR viruso aptikimas kraujyje rodo viruso buvimą ir aktyvų jo replikaciją.
