Ekstrapulmoninė tuberkuliozė – tai terminas, apjungiantis visą grupę ligų, pažeidžiančių įvairias organų sistemas – nuo odos ir kaulų iki nervų sistemos ir limfmazgių. Šios patologijos pavojingos pirmiausia dėl to, kad diagnozuojamos per vėlai, jau komplikacijų stadijoje.
Natūralu, kad daug žmonių domisi išsamia informacija apie tokias ligas. Ar ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra užkrečiama? Kokias organų sistemas gali paveikti infekcija? Kokie simptomai lydi ligą? Atsakymai į šiuos klausimus bus naudingi daugeliui skaitytojų.
Ekstrapulmoniniai tuberkuliozės pažeidimai ir jų priežastys
Extrapulmoninė tuberkuliozė yra infekcinė liga, susijusi su mikobakterijų prasiskverbimu į žmogaus organizmą. Jie gali paveikti įvairias organų sistemas, įskaitant skeletą, žarnas, skrandį, odą, akis, inkstus ir kt. Remiantis statistiniais tyrimais, ekstrapulmoninės formos, kaip taisyklė, yra antrinės ligos ir vystosi aktyvaus tekėjimo fone.plaučių tuberkuliozė. Tačiau kartais pacientams diagnozuojami tik ekstrapulmoniniai pažeidimai.
Jei kalbėtume apie žmogaus organizmo infekciją, tai apie 90 % ligos sukėlėjo vaidmenį atlieka Mycobacterium tuberculosis (Kocho lazdelė). Daug rečiau tuberkuliozė išsivysto Mycobacterium bovis introdukcijos ir aktyvaus dauginimosi fone – ši bakterija, beje, gali užkrėsti ir galvijų atstovus. Atogrąžų šalyse paplitusi kitokia patogeno atmaina – M. africanum.
Reikėtų pasakyti, kad tai itin atsparūs mikroorganizmai. Vandenyje jie gali išlaikyti galimybę gyventi iki penkių mėnesių. Verdančiame vandenyje mikobakterijos išgyvena 5-45 minutes. Kita vertus, tuberkuliozės sukėlėjai yra itin jautrūs ultravioletinei spinduliuotei.
Ar galite susirgti ekstrapulmonine tuberkulioze?
Žinoma, ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkulioze, kaip ir plaučių forma, sergantis žmogus perduodamas sveikam. Sukėlėjas patenka į išorinę aplinką kartu su gleivėmis kosint, čiaudint ir pan. Todėl žmonėms, gyvenantiems ir artimai bendraujantiems su tuberkulioze sergančiais pacientais, kyla didesnė rizika.
Bet tai nėra taip paprasta. Daugelis žmonių, net ir dešimtmečius gyvenę po vienu stogu su ligoniu, nėra užsikrėtę. Be to, infekcija nereiškia ligos. Manoma, kad beveik trečdalis pasaulio gyventojų yra Kocho lazdelės nešiotojai. Tačiau ne visi iš tikrųjų serga tuberkulioze.
Infekcijos nešiotojai nėraužkrečiami ir gali gyventi net nežinodami, kad yra užsikrėtę. Tačiau yra rizika susirgti šia liga. Mikobakterijų aktyvacija vyksta stipriai susilpnėjus imunitetui, todėl rizikos veiksniai yra užsitęsusios ligos, lėtinės uždegiminės ligos, kurios tiesiog alina organizmą, taip pat dažnas stresas, fizinis pervargimas, hormoniniai sutrikimai, prasta mityba, žodžiu, viskas. kurie gali turėti įtakos imuninės sistemos veiklai. sistema.
Ligos klasifikacija ir formos
Yra keletas šių patologijų klasifikavimo sistemų. Pavyzdžiui, pagal paplitimą išskiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:
- vietinis – vienas židinys yra viename pažeistame organe (arba segmente, pavyzdžiui, stubure);
- dažnas – keli židiniai yra tame pačiame organe;
- daugybinis pažeidimas – apie tai kalbama, jei tuberkulioze pažeidžiami keli tos pačios sistemos organai;
- Kombinuota tuberkuliozė diagnozuojama, kai pažeidžiami keli organai iš skirtingų sistemų (todėl galimas plaučių/ekstrapulmoninės tuberkuliozės derinys).
Diagnozės metu dėmesys atkreipiamas ir į ligos aktyvumo laipsnį:
- aktyvios ligos formos (progresuojanti, pasikartojanti, nykstanti);
- neaktyvios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos (pacientas išlaiko specifinius tuberkuliozei būdingus organų pokyčius, gali turėtinedideli pažeidimai, abscesai ar randai, tačiau laboratoriniai tyrimai nerodo daugiau pakitimų).
Komplikacijų buvimas taip pat svarbus diagnostikos procesui. Jie gali būti bendro pobūdžio (pavyzdžiui, antrinis imunodeficitas, toksiniai ir alerginiai organų pažeidimai, amiloidozė, sisteminės patologijos) ir vietiniai (tiesiogiai susiję su pažeistu organu ar sistema).
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
Extrapulmoninė sąnarių ir kaulų tuberkuliozė yra gana dažna lėtinė liga, kurią lydi įvairių raumenų ir kaulų sistemos dalių pažeidimai. Patogeninių mikroorganizmų aktyvumo fone stebimas specifinės granulomos susidarymas, taip pat laipsniškas kaulinių audinių irimas, dėl kurio natūraliai atsiranda ne tik anatominių, bet ir funkcinių skeleto pokyčių.
Pagal statistiką, dauguma pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra vyresnio amžiaus žmonės. Maždaug 60% atvejų liga pažeidžia stuburą, o tai lemia negalią. Gonitas, spondilitas ir koksitas yra dažniausiai pasitaikantys ekstrapulmoninės tuberkuliozės sutrikimai. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai beveik nepasireiškia.
Kartais pacientai praneša apie skausmą pažeistoje raumenų ir kaulų sistemos dalyje. Jei liga vystosi pagal artrito tipą, galima pastebėti diskomfortą, mažų sąnarių patinimą, ribotus judesius. Jei kalbame apie stuburo pažeidimus, tada auganti granuloma dažnai susispaudžianervų šaknelių, kurias lydi įvairūs neurologiniai sutrikimai.
Ženklai apima laipsniškus laikysenos pokyčius. Raumenys pradeda prarasti tonusą, todėl žmogui sunku judėti.
Deja, į gydytojus kreipiamasi vėlesnėse stadijose, kai jau yra tokios ekstrapulmoninės tuberkuliozės komplikacijos kaip pūliniai, nuolatinės skeleto deformacijos, fistulės. Ligos diagnozė gali sukelti tam tikrų sunkumų, nes klinikinis vaizdas čia yra labai neryškus. Daugeliu atvejų, net ir gerai atlikus gydymą, kaulų deformacijos išlieka.
Nervų sistemos pažeidimas
Extrapulmoninė smegenų dangalų tuberkuliozė laikoma sunkiausia ligos forma. Liga vystosi greitai ir negydoma sukelia negrįžtamus nervų sistemos veiklos sutrikimus, o kartais ir mirtį. Tiesa, iki šiol šios ligos atvejai registruojami retai.
Vienu metu tokia ekstrapulmoninė tuberkuliozė dažniausiai buvo diagnozuojama vaikams. Ligos plitimo sumažėjimas siejamas su masiniu BCG skiepijimu tarp naujagimių. Šią teoriją patvirtina faktas, kad šiandien tuberkuliozinis meningitas registruojamas tarp neskiepytų vaikų.
Trumpalaikiai galvos skausmai, lengvas karščiavimas, silpnumas ir bendras negalavimas – taip prasideda ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Simptomai atsiranda progresuojant meningitui. Galvos skausmas atsiranda dažniau ir stiprėjaintensyvus. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Didėja jaudrumas, atsiranda jautrumas šviesai. Būdingas požymis yra anoreksijos atsiradimas ir staigus svorio kritimas. Jei negydoma, 3–5 savaites pacientas miršta, o tai susiję su smegenų kvėpavimo ar vazomotorinio centro paralyžiumi.
Pilvo tuberkuliozė
Verta pažymėti, kad pilvo pažeidimai yra reti ir sudaro tik 2–3 % visų ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų. Paprastai iš pradžių patologinis procesas apima retroperitoninės erdvės limfmazgius ir žarnyną, o tik po to tuberkuliozės pažeidimai plinta į pilvo organus.
Verta pasakyti, kad kartais liga gali pereiti į stemplę. Tokiais atvejais laipsniškai išopėja stemplės vamzdelio sienelės, jos susiaurėja iki visiškos stenozės. Apytiksliai toks pats vaizdas stebimas ir esant skrandžio pažeidimui – pilvo ertmėje ir didesnio kreivumo srityje susidaro nedidelės, bet daugybinės neskausmingos opos.
Žarnyno pažeidimas gali išplisti į apendikso audinius. Kartais pacientams diagnozuojama ir plonosios žarnos tuberkuliozė. Deja, ekstrapulmoninės tuberkuliozės nustatymas šiuo atveju yra sunkus procesas. Ligos simptomai nėra pernelyg ryškūs, o klinikinis vaizdas dažnai primena lėtinį enteritą, apendicitą ir kitas virškinimo sistemos ligas.
Pavojingoms tuberkuliozės formomsreiškia mezadenitą. Sergant tokia liga, pažeidžiamos pilvaplėvės limfinės kraujagyslės, tačiau procesas palaipsniui pereina į gimdą ir kiaušides. Pluoštinis reprodukcinės sistemos organų uždegimas sukelia pacientų nevaisingumą.
Tuberkuliozės odos pažeidimai
Kocho lazdelė dažnai lokalizuota odoje ir poodiniuose audiniuose, sukeldama įvairias ligas.
- Tuberculosis chancre - tai sutankintas darinys, kurio viduje vyksta pūlingi procesai. Paprastai panašios struktūros susidaro limfmazgio srityje. Opos dažnai atsiveria, paliekant fistules.
- Tuberkuliozė yra liga, kuriai būdingas specifinis bėrimas veido odoje. Bėrimai yra tankūs mazgeliai, kurie palaipsniui susilieja vienas su kitu, sudarydami tankų, plokščią infiltratą. Jo apvalkalas dažnai yra padengtas opomis arba fistulėmis.
- Kolikatyvinė odos tuberkuliozė – tai negalavimas, kuriam būdingas nedidelis tankus 1-3 cm skersmens mazgelis ant odos. Tai neskausmingas navikas, kuris atsiveria keliomis fistulėmis.
- Karpuotą odos tuberkuliozės formą lydi ant odos atsiranda ruonių, savo forma primenančių papilomas. Nepaisant to, yra skirtumų. Visų pirma aplink darinį yra uždegiminis apvadas, o oda šioje srityje tampa cianotiška. Dažniausiai ši ligos forma diagnozuojama pacientams, sergantiems atvira plaučių tuberkuliozės forma, nes kosint ant odos nuolat patenka skreplių. Rizikos grupė apimaTB gydytojai ir veterinarijos gydytojai.
- Karinę tuberkuliozę lydi nedideli rausvos spalvos papuliniai bėrimai. Dažnai jie lokalizuojasi aplink natūralias angas, nors neatmetama galimybė išplisti į kitas odos vietas. Kai liga progresuoja, papulės centre susidaro nedidelė opa, kuri vėliau apauga. Jei negydoma, išopėjusios vietos tampa nekrozės židiniais.
Nepriklausomai nuo formos, odos tuberkuliozei būdinga vangi eiga be ryškaus uždegiminio proceso ar skausmo. Remisijos periodus pakeičia paūmėjimai, kurie, kaip taisyklė, patenka pavasarį ir rudenį.
urogenitalinė tuberkuliozė
Jei kalbame apie tokią ligą kaip ekstrapulmoninė tuberkuliozė, tai apie 37% atvejų infekcija pažeidžia šalinimo sistemos organus. Remiantis statistika, vyrų infekcija plinta ir į reprodukcinę sistemą, o tarp moterų tokie atvejai pasitaiko daug rečiau.
Dažniausiai pažeidžiami inkstai. Klinikinis vaizdas yra labai neryškus. Iš pradžių jokių simptomų nėra. Ligai progresuojant gali pasireikšti nestiprus, skausmingas apatinės nugaros dalies skausmas. Inkstų tuberkuliozė dažnai diagnozuojama atsitiktinai, atliekant pilną šlapimo tyrimą ir mėginiuose aptinkant mikoplazmą.
Jei pacientui nesuteikiama reikiama medicininė pagalba, kyla fibrozės ir hidronefrozės išsivystymo pavojus.
Tais atvejais, kai infekcija plinta į reprodukcinės sistemos organus, pirmiausia kenčia vyraiprostatos. Tolesnės komplikacijos išsivysto sėklidžių, kraujagyslių ir spermatozoidinių virvelių infekcijos forma.
Limfmazgių tuberkuliozė
Dažniausia forma yra tarpląstelinė tuberkuliozė, pažeidžianti periferinius limfmazgius. Remiantis statistika, tai sudaro apie 50% visų tarpląstelinių ligos formų atvejų. Be to, paprastai tai būna kartu su plaučių ir kitų krūtinės organų pažeidimais.
Šiuolaikinėje medicinoje dažniau registruojami vietinio tuberkuliozinio limfadenito atvejai. Infekcija pažeidžia tik vieną limfmazgių grupę, dažniausiai pažeidžiami gimdos kaklelio ir submandibuliniai. Rečiau infekcija prasiskverbia į kirkšnies ir pažasties limfmazgius. Be to, galimos ir generalizuotos ligos formos, kai vienu metu pažeidžiamos daugiau nei trys limfmazgių grupės.
Nepulmoninės tuberkuliozės požymiai šiuo atveju nėra per ryškūs. Pradinėse stadijose padidėja limfmazgiai. Jie yra elastingi, minkšti liesti, mobilūs ir iš pradžių neskausmingi. Jų dydžio keitimas neturi nieko bendra su peršalimu ar ENT organų ligomis.
Būdingas tuberkuliozinės limfadenito formos požymis yra aplinkinių minkštųjų audinių, o ligai vystantis, kaimyninių limfmazgių patologinis procesas. Taip susidaro gana dideli patinimai. Ateityje naviko centre atsiras minkštėjimo zona. Šiame etape oda virš pažeistų kampų tampa plonesnė, kartais paraudusi arba melsva.
Jei negydoma, audinys plyšta ir susidaro fistulė, pro kurią išeina sutrauktos konsistencijos turinys. Audiniai padengti opomis, galimas kraujavimas. Fistulė gali augti kartu, jos paviršiuje susidaro šiurkštūs randai. Deja, audinių gijimas netrunka ilgai – įvyksta atkrytis, dėl kurio vėl atsidaro fistulė.
Kai kuriais atvejais yra patologinio proceso apibendrinimas, pažeidžiamos kitos limfmazgių grupės. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė sukelia tokias pavojingas pasekmes. Diagnozė šiuo atveju atliekama biopsijos būdu su tolesniu gautų mėginių laboratoriniu tyrimu.
Kaip diagnozuoti ekstrapulmoninę tuberkuliozę?
Kaip matote, su ekstrapulmonine tuberkulioze susijusių simptomų ir komplikacijų yra daug įvairių. Tokių negalavimų diagnozė, deja, yra kupina tam tikrų sunkumų, nes ne kiekvienu atveju įmanoma atpažinti klinikinį vaizdą. Be to, daugumai pacientų diagnozuojama pažengusi tuberkuliozės stadija.
Natūralu, kad norint nustatyti ligą, būtina atlikti keletą tyrimų. Visų pirma, tai yra Mantoux testas, naudojant skirtingas tuberkulino dozes. Šis testas padeda nustatyti, ar pacientui gresia pavojus. Be to, svarbus diagnozės etapas yra rentgenografija ir fluorografija, nes ekstrapulmoninės ligos formos, kaip taisyklė, išsivysto plaučių tuberkuliozės fone. Netginedideli, liekamieji plaučių pažeidimai gali patvirtinti, kad pacientas turi įvairių organų infekcinių komplikacijų.
Ateityje bus atliekami papildomi tyrimai, visų pirma ultragarso, magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos, biopsijos ir laboratorinių audinių ištyrimo dėl tuberkuliozės sukėlėjo buvimo.
Neplaučių tuberkuliozės gydymas ir jos ypatumai
Žinoma, tai pavojinga diagnozė, todėl pirmiausia pacientai domisi veiksmingų terapinių procedūrų prieinamumu. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas, o pagrindiniai jo etapai sutampa su plaučių ligos formų gydymo režimu.
Deja, gydymas antibiotikais retai veikia. Faktas yra tas, kad mikobakterijos greitai išsivysto atsparumas beveik visų rūšių antibiotikams, todėl šie vaistai dažniausiai naudojami kaip pagalbinės medžiagos.
Chemoterapija laikoma veiksmingiausia. Iki šiol yra keletas tokio gydymo schemų. Dažniausiai naudojamas vadinamasis keturgubas gydymas, kuris apima rifampicino, streptomicino, izoniazido ir pirazinamido vartojimą. Kai kurios privačios klinikos taiko progresyvesnę penkių komponentų schemą, į vaistų sąrašą įtraukdamos kai kuriuos naujos kartos vaistus. Tinkamas derinys padeda sunaikinti tuberkuliozės sukėlėjus, bet, deja, gydymas tuo nesibaigia.
Dėl chemoterapijostuberkuliozė neigiamai veikia organizmą, naudojami įvairūs hepatoprotektoriai, taip pat vaistai, greitinantys toksinų šalinimo iš organizmo procesą (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilcisteino, reosorbilaktas). Be to, svarbi terapijos dalis yra imunostimuliatorių, įskaitant Glutoxim, Ximedon, Galavit, vartojimas.
Kartais A grupės vitaminai įtraukiami į gydymo režimą, kad būtų išvengta periferinių neuropatijų išsivystymo. Kai kuriais atvejais būtina operacija. Visų pirma, operacija skiriama susidarius granulomai stuburo srityje, nes tik taip galima išvengti rimtų nervų šaknelių ir nugaros smegenų pažeidimo.
Net po visų terapinių priemonių pacientas turi laikytis taisyklių. Svarbus organizmo atkūrimo etapas – sveikas gyvenimo būdas ir tinkama mityba. Mityba turėtų apimti maistines medžiagas, taip pat visą vitaminų ir mineralų kompleksą. Svarbu atkurti normalų kūno svorį. O sergant tuberkulioze (plaučių ar ekstrapulmonine), reguliarus SPA gydymas yra privalomas.
