Nuo senų senovės žmonija kovoja su žarnyno tuberkulioze. Tai rimta ir pavojinga liga, kuri negydoma gali baigtis mirtimi. Kiekvienas turėtų žinoti, kaip ši liga pasireiškia. Taigi, kas yra žarnyno tuberkuliozė? Kokie jo simptomai?
Žarnyno tuberkuliozės esmė
Tuberkuliozė – liga, žinoma visiems žmonėms. Šiuo terminu specialistai supranta lėtinę infekcinę ligą. Daugelis žmonių mano, kad ši liga yra susijusi tik su kvėpavimo sistemos pažeidimu. Tiesą sakant, taip nėra. Taip pat yra ekstrapulmoninių ligos atmainų. Viena iš jų – žarnyno tuberkuliozė. Ligą sukelia mikobakterijos. Vienas iš infekcijos š altinių yra pacientai, kurie nesilaiko asmens higienos taisyklių.
Tokie žmonės išskiria tuberkuliozės mikobakterijų (MBT) ir užkrečia keletą žmonių per metus. Galvijai taip pat yra infekcijos š altinis. Mycobacterium tuberculosis yra labai atspari aplinkos veiksnių įtakai. Esant įvairioms įtakomsmikroorganizmai gali tapti itin smulkiomis filtruojamomis dalelėmis arba milžiniškomis šakojančiomis struktūromis. Palankiomis sąlygomis MBT įgauna tipines formas.
Žarnyno tuberkuliozės formos
Įvardyta liga skirstoma į pirminę ir antrinę. Kaip užsikrečiama žarnyno tuberkulioze, kas ją sukelia? Atsakymas į šį klausimą vertas. Taigi pirminė tuberkuliozė atsiranda dėl kelių priežasčių:
- Dėl nevirinto tuberkuliozės karvių pieno.
- Kai hematogeninė Mycobacterium tuberculosis plinta iš pirminio židinio plaučiuose, limfmazgiuose.
- Dėl maisto vartojimo iš indų, užkrėstų Mycobacterium tuberculosis, arba talpyklos, priklausančios šia liga sergantiems žmonėms.
Antrinė ligos forma pasireiškia sergantiems žmonėms, kurių plaučiai yra pažeisti dėl skreplių ir seilių nurijimo. Mycobacterium tuberculosis tokiu būdu patenka į žarnyną ir užkrečia jo sienelę (dažniausiai pažeidžia klubinę žarną). Dėl to atsiranda fistulių ir opų. Ar žarnyno tuberkuliozė pavojinga kitiems? Statistika rodo, kad dažniausiai liga yra antrinis procesas, atsirandantis plaučių formos progresavimo metu. Daug rečiau žarnyno tuberkuliozė pasirodo esanti pirminė, išsivystanti dėl virškinimo trakto infekcijos.
Ligos simptomai
Sergėdami žarnyno tuberkulioze žmonės pastebi šiuos įtartinusženklai:
- Apsinuodijimo simptomai. Dėl ligos dingsta apetitas, pradeda mažėti kūno svoris. Pacientai skundžiasi naktiniu prakaitavimu, karščiavimu. Moterims gali nebūti mėnesinių.
- Žarnyno simptomai. Ligos pradžioje kai kuriems žmonėms užkietėja viduriai. Po jo, kaip taisyklė, yra užsitęsęs ir varginantis viduriavimas. Į specialistus besikreipiantys pacientai skundžiasi ir pilvo skausmais.
- Išsilavinimas. Palpuojant pilvą gali būti jaučiamas nestipriai skausmingas auglys.
Esant opiniams-destrukciniams žarnyno pažeidimams, atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų. Pacientai karščiuoja. Išmatose matomas kraujas arba yra jo komponentų (eritrocitų, leukocitų), kuriuos nustato specialistai, atlikdami tyrimą mikroskopu. Opiniam-destrukciniam procesui gali būti būdingos komplikacijos. Dažnai yra kraujavimas, žarnyno nepraeinamumas, jos sienelės vientisumo pažeidimas.
Tuberkuliozės diagnozė
Diagnozę „žarnyno tuberkuliozė“gali nustatyti specialistai, atlikę išsamų tyrimą. Tai apima:
- tuberkulino testai;
- radiografija;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija;
- laparoskopija su biopsija.
Gana informatyvūs metodai yra kompiuterinė tomografija ir laparoskopija. Taikant šiuos diagnostikos metodus, specialistai dažnai nustato užkalkėjusią mezenterijąlimfmazgiai, tuberkulioziniai tuberkuliai. Informacinis ir rentgeno tyrimas. Jo dėka specialistai nustato žarnyno tuberkuliozės požymius (pavyzdžiui, bario susilaikymą aklojoje žarnoje, kai išsiskiria kiti skyriai).
Quantiferon testas yra modernus laboratorinis infekcijos nustatymo metodas. Apimant tuberkuliozės diagnozę, verta tai apsvarstyti. Taigi, tyrimo esmė – ištirti paciento kraują. Jis skiriamas ryte tuščiu skrandžiu iš venos ir dedamas į specialų rinkinį, kurį sudaro trys mėgintuvėliai. Po kraujo paėmimo specialistai atlieka tyrimą. Kvantiferono testas gali duoti teigiamą, neigiamą ir abejotiną rezultatą:
- Teigiamas rezultatas rodo MBT infekciją.
- Neigiamus rezultatus pasiekia sveiki žmonės. Tačiau reikia pažymėti, kad su juo negalima atmesti infekcijos Mycobacterium tuberculosis. Rezultatas gali būti klaidingai neigiamas. Tai atsitinka ankstyvose infekcijos stadijose, kai yra imunodeficito būsenų.
- Abejotinas rezultatas galimas esant individualioms imuniteto savybėms, taip pat pažeidus ikianalitinius reikalavimus. Norėdami gauti daugiau informacijos, gydytojai nusprendžia, ar imti naują kraują, ar skirti papildomų tyrimų.
Diferencinė diagnozė
Tie požymiai, kuriuos nustato specialistai, apžiūrėdami žmones, kuriems įtariama žarnyno tuberkuliozė, gali būti būdingi ir kitoms uždegiminėms ligoms. Lotįvardytas negalavimas turi bendro su opiniu kolitu, Krono liga, amebine dizenterija, žarnyno neoplazmomis. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina diferencinė diagnozė:
- Norint įsitikinti, kad nėra amebinės dizenterijos ir neoplazmų, reikia atlikti histologinį tyrimą.
- Endoskopinės biopsijos dėka galima aptikti sarkoidines granulomas, susidedančias iš limfocitų su didelėmis Pirogov-Langhans tipo ląstelėmis. Tokios struktūros būdingos žarnyno tuberkuliozei ir Krono ligai. Šias ligas vieną nuo kitos galima atskirti pagal kazeozinės nekrozės židinius. Jie atsiranda kartu su granulomomis tik sergant žarnyno tuberkulioze.
Ligos gydymas
Nustačius žarnyno tuberkuliozę, gydymas pradedamas specializuotose ligoninėse. Jos tikslas – nuolatinis infekcijos židinių išgydymas, ligos simptomų pašalinimas. Tuberkuliozės gydymas yra gana ilgas. Paprastai pasveikimas įvyksta per metus. Kai kuriais atvejais gydymas užtrunka daug ilgiau.
Žarnyno tuberkuliozei būtinas kompleksinis gydymas. Jo pagrindinis komponentas yra chemoterapija. Gydytojai parenka konkrečius vaistus, nustato jų derinius, dozes. Pradžioje atliekama intensyvi chemoterapija. Jis slopina mikobakterijų dauginimąsi, padeda sumažinti jų skaičių. Kalbant apie gydymo režimus, verta paminėti, kad kiekvieną dieną galima naudoti:
- Izoniazidas ir rifampicinas;
- Izoniazidas ir etambutolis.
Pirmasis vaistų derinysskiriamas laikotarpiui nuo 9 iki 12 mėnesių, o antrasis - 18. Toks ilgas gydymas būtinas dėl to, kad mikobakterijos dauginasi lėtai ir gali ilgai išlikti neaktyvios.
Jei diagnozuojama žarnyno tuberkuliozė, nebūtinai bus skiriamas konservatyvus gydymas. Ne visais atvejais tai gali duoti laukiamo rezultato. Kartais gydytojai skiria chirurginį gydymą. Jis nurodomas komplikacijų vystymuisi. Pavyzdžiui, jei pilvo ertmėje yra daug skysčių, gali būti nurodyta operacija. Dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo taip pat reikalinga chirurginė intervencija. Jo atsiradimo priežastys gali slypėti po išgydymo likusiuose randuose ir sukibimo tarp žarnyno kilpų.
Su gydymu susijusios problemos
Pagrindinė problema, susijusi su žarnyno tuberkuliozės gydymu, yra sergančių žmonių nedrausmingumas. Daugelis pacientų nepaiso specialistų rekomendacijų ir nustoja vartoti tuberkuliozinius vaistus. Dėl priešlaikinio chemoterapijos nutraukimo procesas paūmėja. Kita bėda – išgėrus paskirtus vaistus gali pasireikšti šalutinis poveikis. Rimtos vaistų toksiškumo pasekmės yra šios:
- Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga.
- Trombocitopenija yra būklė, kuriai būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas.
- Neuritas yra uždegiminė nervų liga.
- Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingavisų inkstų funkcijų pažeidimas.
Šalutinis poveikis yra retas. Su jais susiduria 3–5% žmonių, vartojančių rifampiciną ir izoniazidą, ir 1–2% pacientų, gydomų izoniazidu ir etambutoliu. Atsiradus šalutiniam poveikiui, gydymo programa pakeičiama.
Žarnyno tuberkuliozės pasekmės
Ligos prognozė priklauso nuo to, kaip laiku specialistai diagnozavo ligą ir paskyrė gydymą. Pažengusiais atvejais ir esant destruktyviems plonosios žarnos pažeidimams, prognozė yra nepalanki dėl pasikartojančio žarnyno nepraeinamumo ir sutrikusio maisto medžiagų įsisavinimo. Mažiau pesimistinė prognozė pateikiama dėl storosios žarnos pažeidimo.
Ligų prevencija
Siekiant užkirsti kelią žarnyno tuberkuliozės išsivystymui, atliekamas profilaktinis gydymas. Norint nustatyti, ar konkrečiam žmogui to reikia, atliekamas preliminarus tuberkulino tyrimas. Jei rezultatas yra teigiamas, skiriamas profilaktinis gydymas. Jį sudaro chemoprofilaktika su izoniazidu 1 metus. Prevencija vykdoma ne tik turint teigiamą tuberkulino testą, kad būtų išvengta tokios ligos kaip žarnyno tuberkuliozė. Jos paskyrimo priežastys gali būti šios:
- Asmuo dažnai bendrauja su žmonėmis, sergančiais aktyvia tuberkulioze.
- Pacientas vartoja kortikosteroidus ir imunosupresinius vaistus.
- Žmogus kenčia nuo įvairių imunodeficitųkilmė.
Apibendrinant verta paminėti, kad jei turite įtartinų žarnyno tuberkuliozei būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į klinikos bendrosios praktikos gydytoją. Jei specialistas įtaria nurodytą ligą, pacientas bus nukreiptas į vieną iš specializuotų antituberkuliozės įstaigų.
