Tubo-kiaušidžių abscesas yra pūlinga infekcinė ir uždegiminė gimdos priedų liga, pasireiškianti ūmia forma, kai stebimas jų tirpimas, atsirandantis encistuotų formacijų. Ši patologija pasireiškia vienašališku ūmiu skausmu pilvo apačioje, vėmimu, pykinimu, dizuriniais sutrikimais, hipertermija. Diagnozei nustatyti naudojamas makšties tyrimas, mažojo dubens kompiuterinė tomografija, transvaginalinis ultragarsas ir įvairūs laboratoriniai metodai. Vaistų terapijos schemos apima antibakterinių medžiagų, NVNU, infuzijos terapijos, imunomoduliatorių paskyrimą. Esant sunkiai eigai ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumui, pūlinys šalinamas chirurginiu būdu.
Patologijos aprašymas
Tubo-kiaušidžių abscesas yra viena iš itin sunkių ginekologinių uždegiminių procesų formų. Moterų dubens organų infekcinių ligų struktūroje jos dalis, remiantis duomenimis išįvairių š altinių, siekia 6-17 proc. Patologija daugiausia nustatoma jaunesnėms nei 20 metų merginoms, turinčioms žemą socialinį ir ekonominį statusą, greičiausiai dėl padidėjusio seksualinio aktyvumo. Dažnai atsiranda ištrintų uždegimų tipų: beveik trečdaliui pacientų ūminis klinikinis vaizdas atsiranda chroniškai vykstančio destrukcinio-uždegiminio proceso fone.
Įvykio priežastys
Tūrinių pūlingų-uždegiminių darinių susidarymas gimdos priedų srityje dažnai tampa įmanomas derinant kelis veiksnius vienu metu ir yra esamų ginekologinių patologijų komplikacija. Pirminiai tubo-kiaušidžių abscesai yra labai reti. Pasak gydytojų, šiai ligai atsirasti reikalingas šių sąlygų derinys:
- Asociatyvios agresyvios floros buvimas. Laboratorinėje kultūroje iš absceso židinio paprastai yra keletas patologinių mikroorganizmų veislių. 25-45% pacientų nustatomi gonokokai, 25-35% - trichomonai, 25-55% - aerobinės ir anaerobinės bakterioidų, gardnerelių, streptokokų, peptostreptokokų, mobilunkų, enterobakterijų ir kitų oportunistinių medžiagų asociacijos.
- Sukibimai dubens ertmėje. Priedų supūliavimas dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems ilgalaikiu salpingitu, adnexitu, ooforitu, išorinių lytinių organų endometrioze ir sukibimo procesu, esant sudėtingai lėtinio pobūdžio formai. Tarporganinės sinekijos buvimas pagreitina irpalengvina piogeninių membranų, kurios riboja kiaušintakių ir kiaušidžių susidarymą iš išorės, susidarymą.
- Imuniteto susilpnėjimas. Patogeninės mikrofloros suaktyvėjimas, kaip taisyklė, vyksta sumažėjus organizmo apsaugos sistemos kokybei. Tokios imunosupresijos priežastys gali būti ekstragenitalinės ir lytinių organų patologijos paūmėjimas, stiprus peršalimas, dažnas stresas, padidėjęs fizinis aktyvumas, ilgalaikis kortikosteroidų, citostatikų, acetilsalicilo rūgšties darinių ir kt. vartojimas.
Šios priežastys dažniausiai nurodytos kiaušintakių-kiaušidžių absceso istorijoje.
Patologijos tikimybė didžiausia pacientams, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius, arba tiems, kurie sirgo bakterine vaginoze ar lytiškai plintančiomis ligomis. Patologinio proceso rizika padidėja po intrauterinių manipuliacijų (abortų, atskiro diagnostikos kiureto, spiralės įvedimo, apvaisinimo mėgintuvėlyje, histerosalpingografijos, endometriumo polipų pašalinimo ir kt.).
Patogenezė
Infekciniai sukėlėjai į priedų sritį paprastai prasiskverbia intrakanalikuliniu (kylėjančiu) keliu iš makšties, ertmės ir gimdos kaklelio. Kai kuriais atvejais uždegiminį procesą sukelia kontaktinė infekcija iš serozinio kiaušintakių sluoksnio. Iki paskutinio tubo-kiaušidžių pūlingo susidarymo etapo patologinis procesas praeina tam tikrus etapus. Iš pradžiųkiaušintakyje, veikiant infekcijai, uždegama gleivinė, tada uždegimas pradeda plisti į kitus sienelės sluoksnius - susidaro pūlingo salpingito vaizdas ūmia forma. Vamzdžio spindžio sunaikinimas, kaip taisyklė, baigiasi piosalpinkso susidarymu.
Iš kiaušintakių patologiniai mikroorganizmai patenka į kiaušidės paviršių ir užkrečia jos audinius, o tai sukelia pūlingą ūminį ooforitą, kuriame susidaro daug pūlių užpildytų ertmių, kurių sieneles vaizduoja jungiamasis audinys ir granulės. Dėl abscesų susiliejimo susidaro maišelinis darinys, kuris vadinamas "pyovar". Tubo-kiaušidžių absceso vystymasis dešinėje arba kairėje baigiasi pyovar ir piosalpinx sienelių sunaikinimu, kai susilieja bendra jungiamojo audinio piogeninė membrana. Patologinis procesas gali tęstis chroniškai, palaipsniui didėjant konglomeratui paūmėjimo laikotarpiu, taip pat sklerozei ir audinių fibrozei remisijos laikotarpiais.
Patologijos simptomai
Tubo-kiaušidžių absceso klinikiniai simptomai paprastai išsivysto ūmiai. Moteris stipriai skauda pilvo apačią, kuri gali plisti į juosmens sritį, tiesiąją žarną, vidinę šlaunies dalį. Pacientą taip pat neramina š altkrėtis, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Temperatūra gali būti padidinta iki 38 ° C ar daugiau. Tuo pačiu metu būdinga gelsva, balkšva, žalia pūlinga leukorėja, skausmingumas.šlapinimasis, žarnyno dirginimas viduriavimo forma. Dėl bendro apsinuodijimo atsiranda silpnumas, psichikos sutrikimai, nuovargis, apetito praradimas.
Diagnostika
Tubo-kiaušidžių auglį sunku diagnozuoti. Taip atsitinka dėl daugybės pažeidimų ir klinikinių požymių. Pirmiausia išnagrinėjama anamnezė ir atliekamas tyrimas. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, specialistas taip pat gali paskirti daugybę laboratorinių tyrimų, taip pat atliekami instrumentiniai diagnostikos metodai.
Tubo-kiaušidžių abscesas ultragarsu, pamatys patyręs specialistas. Atlikus tyrimą paaiškėja, kad priedėlio ir kiaušintakio skirtumo nėra. Taip pat galima nustatyti cistinę neoplazmo struktūrą, kai dubenyje nėra aiškių kontūrų ir skysčio.
Tubo-kiaušidžių abscesų klasifikacija
Yra kelių rūšių pūlingų darinių:
- pyosalpinx;
- tubo-kiaušidžių navikas;
- pyovarium.
Gydymas
Įtarus, kad moteriai tirpsta priedai, nurodoma skubi hospitalizacija, suteikiamas lovos režimas. Esant stabiliam kraujospūdžiui ir pulsui, konglomerato dydis iki 10 cm, pacientas turi reprodukcinius planus, rekomenduojama konservatyvi terapija, kuri leidžia 80% atvejų atsisakyti chirurginės intervencijos. Rekomenduojamas kiaušintakių ir kiaušidžių abscesų gydymui:
- Antibiotikų terapija, į kurią svarbu atsižvelgtižadintuvo jautrumas. Tačiau šią ligą dažniausiai sukelia polimikrobinis ryšys, todėl skiriamas cefalosporinų, penicilinų, pusiau sintetinių tetraciklinų, linkozamidų ir kt. derinys.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys tromboksano, prostaglandinų ir kitų uždegiminio proceso mediatorių gamybą. Kartu vaistai turi analgetinį poveikį.
- Atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir šalinant pagrindinės terapijos komplikacijas, taip pat naudojamos kitos simptominės ir patogenezinės priemonės - imunomoduliatoriai, eubiotikai, diuretikai, vitaminai, infuziniai tirpalai, raminamieji vaistai. Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas per 48-72 valandas, abscesiniam dariniui pašalinti rekomenduojama operacija.
IVF dėl kiaušidės tubo-kiaušidžių absceso
Apvaisinimas mėgintuvėlyje, kai atsiranda ši patologija, yra neįmanomas. Paprastai prieš IVF moterį visapusiškai apžiūri ginekologas, o jei randama patologijų, jos turi būti pašalintos dar prieš pradedant IVF procedūrą. Kiaušidžių abscesas yra tiesioginė šios procedūros kontraindikacija.
