Ne paslaptis, kad nėštumo metu moters organizmas patiria labai didelių apkrovų. Be to, staigus hormoninio fono pokytis dažnai sukelia tam tikrų komplikacijų. Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje kartais randama liga, vadinama nėštumo cholestaze. Nesant laiku gydymo, tokia būklė gali būti pavojinga tiek augančiam vaikui, tiek motinos organizmui.
Todėl daugelis besilaukiančių mamų domisi klausimais apie tai, kas yra ši liga ir kodėl ji atsiranda. Kokie pagrindiniai jo simptomai? Kokį gydymą gali pasiūlyti šiuolaikinė medicina? Ar yra veiksmingų prevencijos metodų? Ši informacija bus įdomi daugeliui skaitytojų.
Kas yra cholestazė?
Nėštumo cholestazė yra liga, kurią lydi degeneraciniai kepenų audinių pažeidimai. Toks pažeidimas atsiranda padidėjusio jautrumo fonehepatocitų į lytinius hormonus, kurių lygis ženkliai pakinta gimdant. Šio proceso rezultatas yra normalių cholesterolio ir tulžies rūgščių apykaitos procesų pažeidimas. Paprastai moterims, turinčioms panašią diagnozę, pasikeičia tulžies susidarymas, taip pat sutrinka normalus tulžies nutekėjimas, o tai atitinkamai paveikia viso organizmo darbą.
Daugelis besilaukiančių mamų susiduria su panašia diagnoze. Tačiau nedelsdami nebijokite, nes daugeliu atvejų cholestazinė hepatozė (kitas ligos pavadinimas) gali būti išgydoma naudojant konservatyvią mediciną, nepakenkiant moters ar vaiko kūnui.
Ligos paplitimas
Iš karto reikia pastebėti, kad kai kuriose šalyse šis pažeidimas tikrai labai dažnas. Pavyzdžiui, statistinių tyrimų duomenimis, Skandinavijoje, Kinijoje, Bolivijoje ir Čilėje panašia liga serga daug besilaukiančių mamų. Tačiau Švedijoje 10 000 nėščių moterų tenka ne daugiau kaip 40 tokios ligos atvejų.
Rusijoje cholestazė nėštumo metu taip pat laikoma gana reta komplikacija – jos dažnis neviršija 2 proc. Išimtis – tik šiauriniai šalies regionai, kur liga diagnozuojama kur kas dažniau. Remdamiesi tokiais duomenimis, mokslininkai teigia, kad moters etninė priklausomybė gali būti priskirta rizikos grupėms.
Pagrindinės ligos vystymosi priežastys
Tiesą sakant, šiandien nėra visiškai žinoma, kodėlNėščioms moterims išsivysto būtent intrahepatinė cholestazė. Yra daug teorijų ir tyrimų, kurių dėka galima išskirti tris pagrindines priežasčių grupes:
- padidėjęs hepatocitų jautrumas lytinių hormonų grupei, atsirandantis dėl genetinių savybių;
- įgimti normalios fermentų, užtikrinančių tulžies komponentų pernešimą iš hepatocitų į tulžies latakus, sintezės sutrikimai;
- įgimtas normalios tulžies rūgščių sintezės sutrikimas, susijęs su tam tikrų fermentų trūkumu. Savo ruožtu dėl šio sutrikimo susidaro netipinės tulžies rūgštys.
Verta pažymėti, kad pacientams, turintiems genetinį polinkį ar įgimtų sutrikimų, cholestazė stebima ne tik nėštumo metu, bet ir pasikeitus lytinių hormonų lygiui (pavyzdžiui, menstruacijų metu, vartojant geriamuosius kontraceptikus)..
Cholestazės patogenezė. Kas atsitinka, kai susergate?
Nėštumo cholestazę lydi trys pagrindiniai sutrikimai:
- tulžies elementų kiekio kraujyje padidėjimas;
- sumažinti sekrecijos kiekį žarnyne;
- toksinis tulžies poveikis kepenų ląstelėms ir tulžies kanalėliams.
Normalios sintezės ir skysčių, kuriuos gamina kepenys, nutekėjimo pažeidimas yra susijęs su staigiu progesterono ir estrogeno kiekio padidėjimu. Toks hormoninio fono pokytis lėtina natūralų tulžies judėjimą net ir įprasto nėštumo metu. Ir esant apsigimimamsžymiai padidėja filtravimo organo distrofinių pokyčių rizika. Be to, lytinių hormonų perteklius veikia hipofizę, mažina jos veiklą. Savo ruožtu šios liaukos veikimo pasikeitimas turi įtakos bilirubino ir cholesterolio išsiskyrimo kepenyse procesams. Dėl to pažeidžiami tulžies susidarymo ir išsiskyrimo mechanizmai.
Ligos klasifikacija
Šiandien yra daug šio sutrikimo klasifikavimo sistemų. Pavyzdžiui, priklausomai nuo simptomų sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.
Pagal eigos pobūdį cholestazė gali būti ūminė ir lėtinė (sergant lėtinėmis ligomis, nėštumo metu paūmėja). Priklausomai nuo etiologijos, išskiriama ekstrahepatinė (vystosi tulžies latakų obstrukcijos forma) ir intrahepatinė cholestazė (būtent šios formos pasireiškia nėščioms moterims).
Nėštumo cholestazė: simptomai ir požymiai
Bet koks nukrypimas nuo normos šiuo gyvenimo laikotarpiu reikalauja ištyrimo ir gydytojo konsultacijos. Taigi kaip atrodo nėštumo cholestazė?
Ligos simptomai, kaip taisyklė, pradeda trikdyti trečiąjį trimestrą (28-35 savaites). Pagrindinis ligos pasireiškimas yra niežulys, kuris gali būti įvairaus sunkumo. Kai kurie pacientai lengvai toleruoja šį sutrikimą, o kiti kenčia nuo nuolatinio, nepakeliamo diskomforto.
Niežėjimas tampa ryškesnis naktį, dėl to atsiranda nemiga ir atitinkamai nuolatinis nuovargis, padidėjęsdirglumas, emociniai sutrikimai. Dažniausiai šis pojūtis lokalizuotas ant rankų, dilbių, kojų ir priekinės pilvo sienos odos. Nėštumo cholestazė (kurios nuotrauka pateikta medicinos žinynuose) sukelia odos išbėrimą, nes moterys ją pažeidžia nuolat kasydamosi.
Gelta gali būti siejama su kitais ligos simptomais. Remiantis statistiniais tyrimais, panašus sutrikimas pasireiškia 10-20% moterų. Paprastai visi sutrikimo požymiai išnyksta savaime praėjus 1-2 savaitėms po gimimo. Tačiau jie gali vėl atsirasti dėl vėlesnių hormoninių sutrikimų (pavyzdžiui, antrojo nėštumo metu).
Pagrindiniai diagnostikos metodai
Jei yra kokių nors sutrikimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pirmiausia specialistas surinks visą istoriją ir atliks fizinę apžiūrą. Kai kurioms moterims galima pastebėti nedidelę gelta ir būdingą akių skleros dėmę. Tirdami odą galite pastebėti paraudimą, įbrėžimus, atsiradusius subraižyti odą.
Visi šie požymiai rodo, kad pacientei gali būti nėštumo cholestazė. Tulžies rūgšties koncentracijos serume tyrimai gali patvirtinti įtarimus dėl nenormalios kepenų funkcijos. Taip pat atliekami įvairūs biocheminiai kepenų fermentų kiekio ir aktyvumo tyrimai. Taip pat nurodomas ultragarsinis tyrimas, kurio metu pastebimas tulžies pūslės tūrio padidėjimas, normalus kepenų dydis ir homogeninis echogeniškumas.
Kokios komplikacijos galiatnešti ligą?
Šiuolaikinėje medicinos praktikoje dažnai susiduriama su problema, vadinama nėštumo cholestaze. Ar ši sąlyga pavojinga? Tikrai taip. Nors čia viskas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, diagnozės nustatymo laiko, pasirinktos terapijos ir kt.
Tačiau rizika visada yra. Tulžies susidarymo ir išsiskyrimo pažeidimas turi įtakos medžiagų apykaitos procesams. Su tokia liga priešlaikinio gimdymo tikimybė yra didelė. Be to, moterų, turinčių panašią diagnozę, kraujavimo po gimdymo procentas taip pat yra žymiai didesnis, o tai susiję su sutrikusia vitamino K apykaita ir kai kuriais krešėjimo veiksniais.
Sunkaus kepenų nepakankamumo atveju kyla vaisiaus mirties rizika, todėl kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja skubiai gimdyti.
Vaistai nėštumo metu
Terapija priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių paciento savybių. Paprastai pirmiausia skiriami augalų hepatoprotektoriai, kurie apsaugo kepenis nuo pažeidimų ir nekenkia organizmui. Pavyzdžiui, "Hofitol" su nėščių moterų cholestaze duoda gerų rezultatų. Be to, terapijoje naudojamas vaistas "Gepabene".
Be augalinių vaistų, taip pat naudojami sintetiniai hepatoprotektoriai, ypač ademetioninas. Nėštumo metu kaip antioksidantai skiriami tokoferolio acetatas (vitaminas E) ir askorbo rūgštis (vitaminas C). Be to, norint surišti tulžies rūgščių perteklių žarnyne, būtina vartoti enterosorbentus. Polifepanas laikomas veiksmingu ir nekenksmingu vaistu. Terapijos kursas apima vaistus, kurie palengvina tulžies nutekėjimą ir mažina tulžies rūgščių kiekį kraujyje. Visų pirma naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, pvz., Ursosan.
Nėštumo cholestazė: gydymas be vaistų
Be vaistų, naudojamos ir kai kurios kitos gydomosios procedūros. Visų pirma, nėščioms moterims dažnai skiriamas plazmaferezės ir hemosorbcijos kursas. Tokios procedūros skirtos bilirubino ir niežulį sukeliančių medžiagų pertekliui iš kraujo pašalinti. Tokios manipuliacijos duoda tikrai gerų rezultatų. Visas gydymo kursas paprastai susideda iš keturių plazmaferezės procedūrų ir vienos hemosorbcijos.
Tinkama mityba yra svarbi terapijos dalis
Žinoma, po diagnozės gydytojas parinks veiksmingiausias ir nekenksmingiausias gydymo priemones. Tačiau ne mažiau svarbi terapijos dalis yra dieta. Nėštumo metu sergant cholestaze pirmiausia reikia susirūpinti dieta, kuri sumažins kepenų apkrovą.
Pacientams patariama sumažinti gyvulinių riebalų kiekį. Visų pirma, būtina kiek įmanoma apriboti riebios mėsos, sviesto ir pieno produktų vartojimą. Taip pat reikėtų atsisakyti majonezo, padažų ir kepto maisto. Kadangi riebalai vis dar būtini normaliam vaisiaus vystymuisi, jų trūkumo galima išvengti naudojant augalinės kilmės medžiagas (alyvuogių aliejų ir kt.).
Žalioji arbata, kava ir choleretic gėrimai taip pat yra kontraindikuotini. Specialistai rekomenduoja kuriam laikui atsisakyti kiaušinių, alyvuogių, ankštinių daržovių, avokadų, marinuotų maisto produktų, ridikėlių, melionų, žiedinių kopūstų ir Briuselio kopūstų.
Tačiau dieta turėtų būti prisotinta vitaminų ir mineralų, kurių galima gauti iš šviežių vaisių ir daržovių – jie turėtų būti dietinės mitybos pagrindas. Leidžiama valgyti grūdus, žuvį, liesą mėsą. Maistas, kuriame yra daug vitamino C, bus naudingas, ypač apelsinai, špinatai, žalumynai, erškėtuogių sultinys ir kt. Valgyti reikia dažnai, bet mažomis porcijomis. Taip pat svarbu palaikyti skysčių balansą.
Ar yra veiksmingų prevencijos priemonių?
Daugelis moterų domisi klausimais, ar įmanoma kaip nors išvengti nėštumo cholestazės. Deja, nėra priemonių, galinčių apsisaugoti nuo tokių pažeidimų. Todėl pacientes, kurioms gresia pavojus, patariama atidžiai stebėti nėštumo metu.
Dar nepasireiškus pirmiesiems simptomams, moterims skiriami švelnūs hepatoprotektoriai, antioksidantai ir choleretikai. Taip pat labai svarbu laikytis tinkamos dietos. Ir, žinoma, būsimoji mama turėtų reguliariai tikrintis ir atlikti tyrimus, nes tai leis anksti aptikti anomalijas.
Kaip susidoroti su simptomais? Pacientų rekomendacijos
Daugeliui moterų diagnozuojama nėštumo cholestazė. Pacientų atsiliepimai rodo, kad gydymas tikrai padeda pašalinti sutrikimus irišlaikyti sveiką vaisius. Tačiau nuolatinis niežėjimas labai pablogina gyvenimo kokybę.
Su šiuo jausmu galite kovoti specialių kompresų pagalba. Pavyzdžiui, losjonai ir kaukės, pagaminti iš ramunėlių ar avižinių dribsnių nuoviro, padeda pašalinti diskomfortą, taip pat teigiamai veikia odos išvaizdą, malšina uždegimą. Padeda ir paprasti š alto vandens losjonai, nes žema temperatūra lėtina kraujotaką, mažina niežulį. Pacientams taip pat patariama miegoti vėdinamose, vėsiose patalpose ir, žinoma, atidžiai laikytis dietos.
