Alkoholinė kepenų liga yra socialinė ir medicininė problema visose pasaulio šalyse. Išgėrus 40–80 gramų alkoholio per dieną, labai padidėja rizika susirgti organo ciroze, juo ypač kenčia moterys. Be alkoholio daromos žalos kepenims, pažeidžiamos ir kitos sistemos bei organai, pirmiausia: virškinimo ir nervų sistemos, širdis, kasa. O alkoholinės ligos apraiškos labai įvairios. Ilgas alkoholio vartojimas prisideda prie kepenų ligos progresavimo nuo riebalinės degeneracijos iki alkoholinio hepatito ir cirozės.
Ligos priežastys ir rizikos veiksniai
Ligos vystymasis provokuoja nekontroliuojamą gėrimą. Alkoholis daro toksinį poveikį kepenims, kai:
- atsiranda kepenų ląstelių deguonies badas, sutrinkajų struktūra ir funkcijos;
- auga jungiamasis audinys;
- kepenų ląstelių nekrozė atsiranda veikiant etanolio skilimo produktams, o organas suyra greičiau nei natūraliai atsigauna;
- slopina b altymų sintezę, dėl to padidėja vandens kiekis ląstelėse ir padidėja jų dydis.
Rizikos veiksniai, sukeliantys alkoholinį kepenų pažeidimą, yra šie:
- Paveldimas polinkis. Kai kurie žmonės yra genetiškai mažiau aktyvūs fermentuose, kurie skaido alkoholį.
- Moteris. Pažymima, kad vartojant tas pačias dozes, etanolio kiekis moterų kraujyje yra didesnis nei vyrų. Šis reiškinys paaiškinamas skirtingu alkoholio metabolizmą užtikrinančių fermentų aktyvumu.
- Psichinė priklausomybė. Blogos socialinės sąlygos, emocinis nestabilumas, nuolatinės stresinės situacijos prisideda prie priklausomybės nuo alkoholio išsivystymo. Ilgalaikis alkoholio turinčių gėrimų vartojimas didelėmis dozėmis sukelia alkoholio žalą kepenims ir kitiems organams.
- Metabolizmo sutrikimai. Netinkama mityba, blogi mitybos įpročiai, nutukimas sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, sukuria papildomą naštą kepenims ir padidina jų ligų riziką.
- Susijusios patologijos. Įgimtos ar įgytos kepenų ligos, atsiradusios prieš piktnaudžiavimą alkoholiu, sutrikdo jos veiklą. Lėtinis etanolio vartojimas, net ir mažomis dozėmis, tokiems žmonėms sukeliakepenų nepakankamumas.
Didelė ligos tikimybė atsiranda, kai sutampa keli rizikos veiksniai.
Alkoholinių virškinimo trakto ir kepenų pažeidimų atsiradimo mechanizmas
Virškinimo organai pirmieji pajunta alkoholio poveikį ir atlieka apsauginį vaidmenį, kai jis patenka į organizmą. Per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę etanolis patenka į kraują ir patenka į kitus organus, jau turint mažesnę koncentraciją. Virškinimo organų gleivinė turi gerą regeneracinį pajėgumą. Tačiau nuolat veikiant etanolį, jis neturi laiko atsigauti. Dėl to išsivysto alkoholinis ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas). Pasikeičia motorinė stemplės funkcija, todėl sutrinka rijimo funkcija. Maistas iš skrandžio grįžta į stemplę. Taip yra dėl etanolio poveikio stemplės sfinkeriams. Pacientą pradeda rėmuo ir vemia.
Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu išprovokuoja stemplės venų varikozę. Jų sienelės plonėja ir plyšta esant dusulio refleksams, atsiranda stiprus kraujavimas, pacientas dažniausiai miršta. Be to, sumažėja skrandžio sulčių gamyba, pakinta skrandžio sienelių apsauginis gelis, išsivysto gastritas. Skrandžio ląstelės atrofuojasi, sutrinka maisto pasisavinimas ir virškinimas, atsiranda skrandžio opų, kraujavimas. Iškilus virškinimo trakto problemoms, pradeda kenkti kiti organai.
Alkoholinio kepenų pažeidimo procesas susideda iš kelių etapų: riebalų degeneracija, hepatitas ir cirozė. Jo struktūraapsvaigęs nuo alkoholio keičiasi visą laiką. Sutrikusi riebalų apykaita, tai provokuoja riebalų nusėdimą ląstelėse. Lėčiau pradeda gamintis fermentai, sulėtėja etanolio skilimas. Dėl skysčių susilaikymo sutrinka b altymų apykaita, padidėja kepenų dydis.
Imuninės sistemos patologijos – organizmo reakcijos į kepenų veiklos pokyčius. Jas veikiant, pagreitėja kepenų ląstelių naikinimas. Net ir nustojus vartoti alkoholinius gėrimus, imuninė sistema provokuoja ligos progresavimą. Kuo didesnis etanolio kiekis gėrimuose, tuo greičiau pasireiškia patologija.
Kepenų cirozė su alkoholine širdies liga
Ilgai ir sistemingai vartojant alkoholį, pažeidžiama miokardo struktūra, liga vadinama kardiomiopatija. Atsiranda difuzinis širdies raumens pažeidimas, sutrinka raumenų skaidulų struktūra, progresuoja širdies nepakankamumas. Liga turi kitus pavadinimus:
- alaus širdelė;
- alkoholinė širdies liga;
- miokardo distrofija.
Kai liga yra padidėjęs širdies dydis, ji išsitempia ir nustoja atlikti savo funkcijas. Dėl to atsiranda širdies nepakankamumas, atsiranda patinimas, skausmas krūtinėje, dusulys. Išgėrus simptomai pablogėja. Laiku pradėjus gydymą, atsiranda rimtų komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi.
Pagrindinė ligos priežastis – užsitęsęs girtumas, kepenų cirozė, genetinėpolinkis, silpnas imunitetas, prasta mityba, dažnas stresas. Alaus širdies simptomai yra:
- Skausmo sindromas – stiprus skausmas, dusulys, cianotiška odos spalva, š altos galūnės, dažnas širdies plakimas.
- Apsinuodijimas alkoholiu – sumažėjęs intelektas, beprotybė, sutrikusi judesių koordinacija, agresyvumas, išsiblaškymas.
- Širdies nepakankamumas – būdingas veido ir kojų patinimas, mėlynas nosies-labsumo trikampis ir pirštai, kosulys, dusulys, dusulys.
- Asteninis sindromas – bendras silpnumas, nuovargis, galimi nervingumo priepuoliai ir netinkamas elgesys.
- Aritmija – prieširdžių virpėjimas arba ekstrasistolinis, yra širdies darbo sutrikimų.
Alkoholio širdies liga yra nepagydoma liga. Morfologiniai miokardo pokyčiai negali būti pašalinti. Prognozė dažnai yra prasta.
Ligos simptomai
Keli ligos etapai apima alkoholinį kepenų pažeidimą, nuo jų priklauso ir šios ligos požymiai:
- Pirmoji – suriebėjusių kepenų liga. Reguliariai vartojant alkoholį, tai gali trukti daugiau nei dešimt metų. Dažniausiai besimptomis. Kai kuriais atvejais sumažėja apetitas, atsiranda nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, atsiranda pykinimas. Gelta gali pasireikšti 15 % pacientų.
- Antras – ūminis alkoholinis hepatitas. Yra greita sunki patologijos eiga su mirtimi arbapriešingai, jis vyksta su nedideliais požymiais. Dažniausi alkoholinio kepenų pažeidimo antroje ligos stadijoje simptomai yra: skausmas dešinėje pusėje, pykinimas, viduriavimas, vėmimas, apetito praradimas, silpnumas, gelta, hipertermija.
- Trečia – lėtinis alkoholinis hepatitas. Liga tęsiasi ilgą laiką, o paūmėjimus pakeičia remisija. Būdingi požymiai: vidutinio stiprumo skausmas, raugėjimas, pykinimas, rėmuo, vidurių užkietėjimą gali pakeisti viduriavimas, gali atsirasti gelta.
- Ketvirta – kepenų cirozė. Pacientui ant veido ir kūno atsiranda voratinklinių venų, parausta delnai, sustorėja pirštų falanga, pakinta nago plokštelių forma ir sudėtis, išsiplėtė venos aplink bambą, vyrams mažėja sėklidžių ir padaugėja pieno liaukų. Toliau vystantis cirozei, atsiranda šie alkoholinio kepenų pažeidimo simptomai: auskarų padidėjimas, tankių jungiamojo audinio mazgų išplitimas prie mažojo ir bevardžio piršto delnuose, kurie trukdo jų lenkimui ir tiesimui, galiausiai sukelia imobilizaciją.
Ligos diagnozė
Norėdami diagnozuoti alkoholinę ligą, turite kreiptis į gastroenterologą, kuris atliks šias veiklas:
- Paciento apklausa – gydytojas išsiaiškins kasdien vartojamų alkoholio turinčių gėrimų kiekį ir dažnumą, priklausomybės nuo alkoholio trukmę, jos simptomus, išklausys paciento nusiskundimus.
- Išorinis tyrimas – atliekama kepenų ir blužnies palpacija, siekiant nustatyti jų dydį, nubraižytadėmesys paausinių liaukų padidėjimui, pilvo sienelės paakių venų išsiplėtimui, kojų patinimui, pirštų falangos sustorėjimui.
Pasireiškus alkoholinio kepenų pažeidimo požymiams, skiriami šie tyrimai:
- Biocheminis ir imunologinis kraujo tyrimas, leidžiantis tiksliau įvertinti paciento būklę: tikrinamas kepenų fermentų AST ir ALT kiekis, bilirubino koncentracija, imunoglobulinų kiekis.
- Visas kraujo tyrimas – nustato trombocitų, leukocitų, monocitų skaičių ir eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), taip pat hemoglobino lygį
- Kepenų ultragarsas – leidžia nustatyti jų dydį, matomos riebalų sankaupos parenchimoje.
- Doplerio tyrimas ultragarsu – tiriama kraujagyslių būklė.
- KT arba MRT – rodo pokyčius kepenų audiniuose ir kraujagyslėse.
- Galutinei alkoholinio kepenų pažeidimo diagnozei atlikti atliekamas instrumentinis tyrimas. Iš paciento paimamas organo gabalas biopsijai. Būtent ji leidžia tiksliai atsakyti apie kepenų būklę ir paskirti tinkamą gydymą.
Esant kitoms ligoms, pacientą konsultuoja kiti specialistai, kurie atlieka tyrimą ir skiria papildomą gydymą.
Gydymo metodai
Ne bet kurioje kepenų pažeidimo stadijoje, ligos gydymas bus veiksmingas. Su riebaline degeneracija galimas grįžtamasis procesas, tačiau sėkmingas gydymas priklauso nuo paciento noro. "Kepenų cirozės" diagnozė rodo, kad neįmanoma visiškai išgydytiir visi veiksmai gijimo metu yra skirti paciento būklei palengvinti.
- Pagrindinė alkoholinių kepenų pažeidimų gydymo sąlyga yra visiškas alkoholinių gėrimų atsisakymas, kitaip gydymas vaistais neduos teigiamų rezultatų. Tačiau pacientai dažniausiai alkoholį vartoja ne vienerius metus, jiems sunku atsikratyti priklausomybės, todėl jiems reikia artimųjų, o neretai ir psichologo pagalbos.
- Dieta svarbi sveikstant. Žmonėms, sergantiems alkoholizmu, trūksta b altymų ir vitaminų. Būtina į racioną įtraukti kuo daugiau šių elementų turinčių produktų ir tuo pačiu vartoti vitaminų kompleksus.
- Prieš gydymą būtina pašalinti organizmo intoksikacijos požymius. Tam pacientui skiriami lašintuvai su gliukoze, "kokarboksilaze" ir "piridoksinu".
- Hepatoprotektoriai, esant alkoholiniams kepenų pažeidimams, pagreitina audinių atstatymą, padidina jų atsparumą nenormaliam poveikiui. Ursodeoksicholio rūgštis padės normalizuoti lipidų apykaitą ir sustiprins choleretinį poveikį.
- Esant dideliam kepenų pažeidimui, vartojami hormoniniai vaistai nuo uždegimo. Jie padeda pašalinti mirtingumą.
Kepenų cirozės gydymas vaistais yra bejėgis. Tik organų persodinimas gali išgelbėti paciento gyvybę. Operaciją galima atlikti visiškai atsisakius alkoholio.
Pasekmės
Pacientams, kuriems yra pradinė ligos stadija ir alkoholinio kepenų pažeidimo simptomai, gydymą galima pradėti tik atsisakius gerti alkoholį. ATPriešingu atveju jie neturi galimybių pasveikti. Liga pradeda progresuoti kiekvieną dieną ir sukelia šias komplikacijas:
- kolopatija – žarnyno pažeidimas;
- gastropatija – skrandžio liga, kurią sukelia sutrikusi kepenų veikla;
- GI kraujavimas;
- hepatorenalinis sindromas – stiprus poveikis inkstų funkcijai;
- kepenų vėžys;
- hepatopulmoninis sindromas – būdingas mažas deguonies kiekis kraujyje;
- peritonitas – pilvaplėvės uždegimas;
- nevaisingumas;
- mirtina.
Norint pašalinti neigiamas pasekmes, būtina laiku pradėti gydymą.
Gydymas vaistais
Pirmiausia atliekama terapija, kuri suteikia organizmo detoksikaciją. Jis būtinas esant bet kokio laipsnio alkoholiniam kepenų pažeidimui. Šiuo tikslu naudojami vaistai:
- "Piridoksinas";
- Gliukozė;
- "Tiaminas";
- Piracetamas;
- Hemodez.
Visi tirpalai penkias dienas leidžiami į veną. Po to prasideda reabilitacinis terapijos kursas, į kurį įeina vaistai:
- Esminiai fosfolipidai – padeda atkurti kepenų ląstelių struktūrą.
- Ursodeoksicholio rūgštis – stabilizuoja hepatocitų membranų veikimą.
- „Ademetioninas“– turi cholestazinį ir antidepresinį poveikį.
- „Essentiale“– padeda atkurti kepenų ląsteles.
- „Furosemidas“– pašalinapatinimas.
- „Prednizolonas“– kortikosteroidų vaistų skyrimas alkoholiniam kepenų pažeidimui leidžiama tik tuo atveju, jei paciento būklė sunki ir nėra kraujavimo į pilvo ertmę.
Ligos baigtis priklauso nuo alkoholio abstinencijos.
Patologinė anatomija
Paveiktas alkoholio, kepenų anatominėje struktūroje, skirtingose ligos vystymosi stadijose, pastebimi šie pokyčiai:
- Ūminis hepatitas - kepenų hepatocituose nustatoma riebalinė degeneracija, atsiranda nedideli audinių nekrozės židiniai, aplink kuriuos yra nedidelis segmentuotų leukocitų kiekis. Kepenys padidėja iki 46 kg. Jo audinys įgauna geltoną spalvą, minkštą, riebią tekstūrą. Nustojus vartoti alkoholį, atkuriama kepenų struktūra. Priešingu atveju skilčių centruose atsiranda stromos fibrozė, kuri didėja vartojant etanolį.
- Lėtinio alkoholinio kepenų pažeidimo kelio anatomija pasižymi uždegiminio infiltrato prasiskverbimu į skiltelių parenchimą iki reikšmingo gylio iki centrinių venų. Limfocitai pradeda rodyti agresiją hepatocitų atžvilgiu, sukeldami kopėčių nekrozės sritis. Imunoglobulinų sintezė vyksta kepenyse. Maži tulžies latakai dažnai uždegami.
- Kepenų cirozė yra negrįžtama organų pažeidimo forma. Padidėjusios kepenys iš pradžių išlaiko plokščią paviršių. Jo spalva tampa rausvai ruda, paviršius riebus. Yra difuzinis jungiamojo audinio dauginimasis, netikrasdistrofinės lobulės, atsiranda hepatocitų nekrozė, sutrinka regeneracija. Dėl riebalų sumažėjimo kepenys pakeičia spalvą į rudą. Jo paviršiuje susidaro mazgeliai, kurių daugėja progresuojant ligai. Organas deformuojasi, jo paviršius tampa nelygus.
Išvada
Alkoholinė kepenų liga yra socialinė problema. Ją galima išspręsti tik pasitelkus išsamias medicinines ir socialines programas. Į organizmą patekus etanoliui, iškart įsijungia alkoholio sukeliamos virškinimo trakto ir kepenų pažeidimo mechanizmas.
Šie organai pirmieji kovoja, gamindami specialius fermentus, kad juos suskaidytų. Vėliau laipsniškai pažeidžiamos visos kūno sistemos. O sergant kepenų ciroze liga pradeda progresuoti net ir susilaikant nuo alkoholio. Raktas į sėkmę yra ligos gydymas ankstyvoje stadijoje.
