Aptariamas tyrimo metodas pavadintas jį sukūrusio oftalmologo Otto Schirmerio vardu. Šiuo testu nustatomas išskiriamo ašarų skysčio lygis, ragenos paviršiaus drėgmės palaikymo laipsnis.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Širmerio testas naudojamas, kai įtariama, kad yra:
- junginės ragenos uždegimas;
- sausų akių sindromas;
- Sjögreno sindromas (lėtinis progresuojantis jungiamojo audinio pažeidimas, pažeidžiantis liaukas, išskiriančias išorinę sekreciją – seilių ir ašarų sekreciją);
- ašarų sutrikimai dėl vaistų.
Sausų akių sindromas gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:
- Dehidratacija.
- Paciento senatvė.
- Konjunktyvitas ar kita akių infekcija.
- Hipovitaminozė A (vitamino A trūkumas organizme).
- B altos akys.
- Pooperacinė arba nuolatinė komplikacija po regos korekcijos lazeriu.
- Vadinamasis antrinis sindromas, pasireiškiantis sergant reumatoidiniu artritu, leukemija, limfoma.
Schirmerio testas draudžiamas:
- perforacija (formos keitimas)akies obuolys;
- fistulė;
- besivystanti ragenos sluoksnio opa;
- didelio masto raginio sluoksnio erozija.
Bandymo metodai
Schirmer bandymo juostelės yra specialus standartinio dydžio filtruotas popierius: 5 mm pločio ir 35 mm ilgio. Atsitraukęs 5 mm nuo pažymėto juostelės krašto, oftalmologas pasuka ją 45 laipsnių kampu ir nuleidžia už paciento apatinio voko, sutelkdamas dėmesį į sritį tarp išorinės ir vidurinės dalių. Svarbu procedūros metu neliesti ragenos.
Pagal kai kuriuos metodus pacientas procedūros metu turi užmerkti akis, pagal kitus – žiūrėti į priekį ir šiek tiek aukštyn. Apšvietimas biure turi būti patogus – nepritemdytas ir ne per šviesus.
Širmerio testas trunka maždaug penkias minutes. Per tą laiką popieriaus juostelės sugeria priešrageninę ašarų plėvelę ir drėgmę iš ašarų ežero.
Tyrimo metodų tipai
Schirmerio testas atliekamas dviem būdais:
- Naudojant vietinę nejautrą. Anestetikas pašalina refleksinio ašarų sekrecijos papildymą baziniame skystyje, reaguojant į popieriaus sudirginimą. Įlašinus anestetikų, apatinė junginės fornix nusausinama, kad pertekliniai vaisto lašai nesusimaišytų su ašarų skysčiu ir taip padidėtų jo tūris.
- Nenaudojant anestetikų. Tokį tyrimą daugelis oftalmologų laiko tikslesniu, nes jis visiškai pašalina ašarų ir vartojamo vaisto susimaišymą ir rodo tik „švarų“rezultatą. Šio tipo testai būdingidiagnozuoti „sausos akies“simptomą.
Be to, Schirmerio testas skirstomas į I ir II. Pirmasis atliekamas naudojant bandymo juosteles pagal mūsų nurodytą metodą. Antrasis tipas padeda ištirti refleksinių (reakcijų į dirgiklį) ašarų išskyrų kiekį. Tai atliekama panašiai, tačiau tuo pat metu oftalmologas skatina ašarų sekrecijos išsiskyrimą, vatos tamponu dirgindamas tiriamojo nosies takus.
Schirmerio testas: norma ir nuokrypiai
Sunkiais sausų akių sindromo atvejais bandymo juostelės rodmenys gali būti lygūs nuliui. Jauno pacientų kontingento norma yra rodikliai, viršijantys 15 mm. Jei rodikliai yra žemesni, tiriamasis kenčia nuo vieno iš „sausų akių“sindromo tipų:
- 14-9 mm – nedidelis ašarų sekrecijos slopinimo pokytis;
- 8-4 mm - vidutinis sindromo išsivystymo laipsnis;
- mažiau nei 4 mm – sunkios ragenos sausumo sindromo formos.
Optimalus našumas: 10-30 mm. Jei pacientas yra vyresnis nei 60 metų, bandymo juostelės rodmuo, mažesnis nei 10 mm, bus laikomas normaliu, tačiau jis taip pat neturėtų būti linkęs į nulį.
II mėginio norma, kuri nustato refleksinio plyšimo kiekį, yra ne mažesnė kaip 15 mm. Akių poros tyrimų rezultatų skirtumai daugiau nei 27 % laikomi reikšmingais abiejų tipų mėginiams.
Tolesnė diagnozė po Schirmer testo:
- plyšinės lempos patikrinimas;
- spalvota rožine bengalijos arba fluoreso šuo;
- tyrimas, siekiant nustatyti ašarų plėvelės plyšimo laiko intervalą.
Schirmerio testas yra paprastas ir greitas, efektyvus sausų akių sindromo ir panašių apraiškų, ligų, turinčių įtakos ašarų išskyrų išsiskyrimui, pirminės diagnostikos metodas. Tyrimas padeda gydytojui oftalmologui greitai nustatyti tiriamo paciento išskiriamo ašarų skysčio kiekį (bazinį, refleksinį) ir jų bendruosius rodiklius.
