Gimdymo metu vaisius pereina prie išėjimo iš gimdymo takų, atlikdamas transliacinius ir sukamuosius judesius. Tokių judesių kompleksas – gimdymo biomechanizmas. Vaisiaus išvaizda daugiausia lemia gimdymo sudėtingumą. Daugiau nei 90 % atvejų yra vaisiaus pakaušis.
Biomechanizmas pirmykštėse sistemose
Tyrimų duomenimis, primiparas nėštumo metu galva šiek tiek pasislenka į priekį. Šios pažangos laipsnis priklauso nuo vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio santykio. Kai kuriems vaisius sustabdo judėjimą prie įėjimo, o kai kuriems – jau išsiplėtusioje dubens ertmės dalyje. Kai prasideda gimdymas, galva vėl pradeda judėti, kai atsiranda pirmieji susitraukimai. Jei gimdymo takas trukdo vaisiaus vystymuisi, gimdymo biomechanizmas iš priekio pakaušio vaizde atsiranda dubens srityje, kurioje susiduriama su kliūtimi. Jei gimdymas vyksta normaliai, tada biomechanizmas įsijungia, kai galva kerta ribą tarp plačios ir siauros dubens ertmės dalių. Norint susidoroti su iškilusiomis kliūtimis, vien gimdos susitraukimų neužtenka. Pasirodo bandymai stumti vaisius pakeliui link išėjimo iš gimdymo kanalo.
Daugeliu atvejų gimdymo biomechanizmas priekinio pakaušio pateikimo metu suaktyvėja tremties stadijoje, kai galva pereina į siaurą dubens ertmės dalį iš plačiosios, nors gimdymo pradžioje viskas gali prasidėti atskleidimo momentas, kai vaisiaus galva yra įėjime.
Vaisiaus išstūmimo proceso metu vaisius ir gimda nuolat sąveikauja vienas su kitu. Vaisius stengiasi ištempti gimdą pagal savo formą ir dydį, o gimda sandariai dengia vaisių ir vaisiaus vandenis, prisitaikydama prie savo formos. Dėl tokių veiksmų vaisiaus kiaušinėlis ir visas gimdymo kanalas pasiekia pilniausią atitikimą vienas kitam. Taip atsiranda prielaidos vaisiaus išvarymui iš gimdymo takų.
Akimirkos padalijimas
Gimdymo biomechanizmas, esant priekiniam pakaušiui, sąlygiškai skirstomas į keturis taškus:
- galvos lenkimas;
- vidinis posūkis;
- galvos pratęsimas;
- vidinis liemens sukimas kartu su išoriniu galvos pasukimu.
Moment One
Galvos lenkimas susideda iš to, kad, veikiant intrauteriniam spaudimui, gimdos kaklelio stuburas pasilenkia, priartindamas smakrą prie krūtinės ir nuleisdamas pakaušį žemyn. Šiuo atveju mažasis fontanelis yra žemiau didžiojo, palaipsniui artėjant prie dubens vielos linijos, ir ši dalis tampažemiausia galvos dalis.
Šio lenkimo pranašumas yra tas, kad jis leidžia galvai įveikti mažiausią dubens ertmę. Galvos tiesus dydis yra 12 cm, o mažas įstrižas, atsirandantis dėl lenkimo - 9,5 cm. Tiesa, normalios gimdymo eigos metu tokio stipraus galvos lenkimo nereikia: lenkia tiek, kiek reikia. pereiti nuo plačios iki siauros dubens ertmės. Maksimalus vaisiaus galvos lenkimas reikalingas tik tais atvejais, kai gimdymo kanalas nėra pakankamai platus, kad galva galėtų praeiti. Taip atsitinka, kai dubuo yra per siauras, taip pat esant užpakaliniam pakaušiui.
Sulenkimas nėra vienintelis vaisiaus judesys šiuo gimdymo biomechanizmo momentu. Tuo pačiu momentu vyksta galvos transliacinis judėjimas gimdymo taku, o pasibaigus lenkimui prasideda jos vidinis sukimasis. Taigi pirmuoju gimdymo biomechanizmo momentu vyksta transliacinio judesio derinys su lenkimu ir sukimu. Tačiau kadangi ryškiausias judesys yra galvos lenkimas, pirmosios akimirkos pavadinimas atspindi šį faktą.
Antra akimirka
Vidinis galvos sukimasis yra jos transliacinio judėjimo ir vidinio sukimosi derinys. Jis prasideda, kai galva yra sulenkta ir nusėdusi ties dubens įvadu.
Vaisiaus galva, palaipsniui judanti dubens ertmėje, susiduria su pasipriešinimu tolesniamjudėjimą ir pradeda suktis aplink išilginę ašį. Vyksta savotiškas galvos įsukimas į dubenį. Dažniausiai tai įvyksta, kai ji pereina iš plačios į siaurą dubens ertmės dalį. Užpakalinė dalis slysta dubens sienele, artėja prie gaktos sąnario. Šį momentą galima fiksuoti stebint, kaip kinta nušluotos siūlės padėtis. Prieš sukant, ši siūlė yra mažajame dubenyje skersiniu arba įstrižu dydžiu, o po sukimo - tiesioginio dydžio. Galvos sukimosi pabaiga pažymėta, kai sagitalinis siūlas yra tiesus, o popakalis užima vietą po gaktos lanku.
Trečia akimirka
Galvos pratęsimas. Galva ir toliau juda gimdymo kanalu, palaipsniui pradeda atsilenkti. Įprasto gimdymo metu pratęsimas atliekamas ties dubens išėjimu. Pakaušis išlenda iš po gaktos lanko, o kakta išsikiša už uodegikaulio, kupolo pavidalu išsikišusi tarpvietės nugarą ir priekį.
Popakaušinė duobė remiasi į apatinį gaktos lanko kraštą. Jei iš pradžių galvos tiesimas buvo lėtas, šiuo metu jis pagreitėja: galva atsilenkia tiesiogine prasme per kelis bandymus. Galva prasiskverbia pro vulvos žiedą išilgai jo mažo įstrižo dydžio.
Platinimo metu vainikas, priekinė sritis, veidas ir smakras iš gimimo takų atsiranda paeiliui.
Ketvirta akimirka
Išorinis galvos pasukimas su vidiniu liemens pasukimu. Nors galva seka išilgai minkštųjų dubens audiniųišėjimas, pečiai įsukami į dubens kanalą. Gimusi galva gauna šio sukimosi energiją. Šiuo metu pakaušis pasisuka link vienos iš motinos šlaunų. Pirmiausia išlenda priekinis petys, po to šiek tiek vėluoja dėl uodegikaulio lenkimo, ir gimsta užpakalinis petys.
Galvos ir pečių gimimas pakankamai paruošia gimdymo kanalą likusiai kūno daliai atsirasti. Todėl šis etapas yra gana lengvas.
Apsvarstytas gimdymo biomechanizmas priekinio pakaušio atsiradimo metu pirmagimiui visiškai tinka daugkartiniam gimdymui. Skirtumas tik tas, kad tose, kurios vėl gimdo, biomechanizmo pradžia patenka į tremties laikotarpį, kai vandenys lūžo.
Akušerių veiksmai
Be biomechanizmo, gimdant būtina naudoti akušerinę pagalbą.
Negalima visko pasikliauti gamta. Net jei gimdanti moteris gana reguliariai gimdo pakaušyje, gali prireikti akušerio pagalbos.
- Pirma akimirka. Tarpvietės apsauga, užkertanti kelią priešlaikiniam išsiplėtimui. Delnai turi laikyti galvą, neleidžiant judėti bandymų metu ir padidinti lenkimą. Reikia stengtis, kad lenkimas būtų ne maksimalus, o toks, kad būtų genetiškai būtinas. Nereikia kištis, nebent tai absoliučiai būtina. Vaikas dažniausiai sugeba prisitaikyti prie gimdymo takų. Labai daug komplikacijų ir gimdymo traumų sukelia būtent akušerinės išmokos gimdymo metu, o ne pats gimdymas. Dažniau vaikas susižaloja ne nuo gimdančios moters tarpvietės, o nuo akušerės rankų,apsauganti tarpkojį.
- Antras momentas – nesant bandymų išimti galvą iš lytinių organų plyšio. Jei galva išlenda daugiausiai bandymų metu, ji stipriai spaudžia lytinių organų tarpą.
Tvarka yra tokia. Pabaigus pastangas, vulvos žiedas švelniai ištempiamas dešinės rankos pirštais virš kylančios galvos. Tempimas nutrūksta prasidėjus naujam bandymui.
Šie veiksmai, siekiantys akušerinės naudos, turi būti kaitaliojami tol, kol parietalinių gumbų galvutė priartėja prie lytinių organų angos, kai padidėja galvos suspaudimas ir didėja tarpvietės tempimas. Dėl to padidėja vaisiaus ir gimdančios moters galvos sužalojimo rizika.
Trečias punktas – kiek įmanoma sumažinti tarpvietės įtempimą, kad padidėtų prasiskverbiančios galvutės atitiktis. Akušerė švelniai pirštų galiukais spaudžia lytinius organus supančius audinius, nukreipia juos link tarpvietės, todėl sumažėja jos įtampa.
Ketvirtas punktas – bandymų koregavimas. Galvos parietalinių gumbų atsiradimo lytinių organų plyšyje laikas padidina tarpvietės plyšimo ir trauminio galvos suspaudimo riziką.
Ne mažiau pavojingas yra visiškas bandymų nutraukimas. Kvėpavimas čia vaidina svarbų vaidmenį. Gimdančiai moteriai liepiama giliai ir dažnai kvėpuoti atvira burna, kad būtų lengviau. Kai bandant atsiranda poreikis, gimdanti moteris yra priversta šiek tiek stumti. Bandymų inicijavimo ir nutraukimo metodu akušerė kontroliuoja galvos gimimą svarbiausiu metu.
Penktas momentas – pečių ir liemens atsiradimas. Išlindus galvai, gimdanti moteris turi stumti. Pakabosgimsta, kaip taisyklė, be akušerio pagalbos. Jei taip neatsitiks, galva paimama ranka. Delnai liečia vaisiaus temporo-bukalines sritis. Pirmiausia galva patraukiama žemyn, kol po gaktos lanku atsiranda vienas iš pečių.
Toliau galva paimama kaire ranka ir pakeliama aukštyn, o dešinysis tarpkojis perkeliamas nuo nugaros peties, kuri atsargiai nuimama. Atlaisvinę pečių dalį, pakelkite liemenį už pažastų.
Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti intrakranijinių sužalojimų, perineotomija atliekama, jei tarpvietė yra nepalenkiama.
Komplikacijos
Nors gimdymai dėl pakaušio priekinėje dalyje paprastai rodo biomechanizmą, gali atsirasti komplikacijų. Dubens dydis stipriai veikia sėkmingo gimdymo galimybę. Sunkūs gimdymai įvyksta, jei gimdančios moters dubuo siauras. Ši patologija yra gana reta. Tai yra priežastis, dėl kurios buvo nuspręsta atlikti planinį cezario pjūvį. Yra ir kitų nepalankių veiksnių, galinčių apsunkinti gimdymą: didelis ar pavėluotas vaisius. Tokiais atvejais dažnai pasirenkamas planinis cezario pjūvis. Kai kuriais atvejais poreikis užbaigti gimdymą atliekant cezario pjūvį atsiranda tik jų eigoje.
