Sunkiausi žmogaus kūno sužalojimai yra dubens pažeidimai, jie sudaro 18 % visų traumų. Esant tokiai patologijai, žmogui išsivysto įvairaus sunkumo šokas, kurį išprovokuoja stiprus vidinis kraujavimas. Net ir šiuolaikinėse traumų klinikose mirtingumas nuo tokių traumų siekia 25 proc., o tai siejama su ribotomis sunkių patologijos formų gydymo metodų galimybėmis bei būtinybe reanimuoti. Po gydymo negalia išsivysto 35 % aukų.
Dubens pažeidimo aprašymas ir charakteristikos
Dubens yra skeleto dalis, kuri yra stuburo apačioje, jungia kamieną su apatinėmis galūnėmis, atlieka skeleto atramą, saugo vidaus organus. Jį sudaro nejudantis kaulo žiedas. Žiedą sudaro du dubens kaulai, kurių kiekvienas susideda iš gaktos, sėdmens ir klubo.kaulų. Juos skiria plonos kaulinės siūlės. Kaulai vienas kito atžvilgiu nejuda. Visi trys kaulai yra sujungti su klubo sąnariu. Kai pažeidžiami kaulai, dažnai pažeidžiami dubens organai. Vyrų dubens ertmėje yra tiesioji žarna, šlapimo pūslė, stambios kraujagyslės, prostata ir sėklinės pūslelės. Moterims, be tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės, dubenyje yra ir reprodukcinės sistemos organai: kiaušintakiai, gimda, kiaušidės ir makštis.
Dubens traumos – tai sunkus žmogaus skeleto pažeidimas, lydimas gausaus kraujavimo iš kaulų ir minkštųjų audinių fragmentų, šoko būsenos išsivystymas dėl stipraus skausmo ir kraujo netekimo. Su šia patologija dažnai pažeidžiami vidaus organai, kraujagyslės ir minkštieji audiniai, o tai prisideda prie aukos būklės pablogėjimo ir kelia grėsmę jo gyvybei. Dažniausios traumos yra dubens lūžiai.
Patologijos vystymosi priežastys
Tvirta dubens kaulų struktūra paprastai neleidžia jiems susižaloti krintant iš kūno aukščio. Dažniausiai dubens pažeidimai įvyksta dėl šių priežasčių:
- Sportuoti, kai stipriai susitraukia raumenys.
- Eismo įvykis, dėl kurio žmogus patyrė didelę jėgą smūgiu į dubens sritį arba jį partrenkė transporto priemonė.
- Durkite buku daiktu kovos metu.
- Kritimas iš didelio aukščio.
- Kaulų suspaudimas dėl pastatų griūties ar pramoninių avarijų.
Dažniausios traumosstuburas ir dubens diagnozuojami vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Rizikos grupė taip pat apima:
- Vaikai dėl neišsivysčiusios raumenų ir kaulų sistemos, kalcio trūkumo organizme.
- Žmonės, sergantys kaulų ligomis. Sužalojimai šiuo atveju gali atsirasti net nukritus iš savo kūno aukščio.
Dažniausiai sėdmenų trauma įvyksta dėl stipraus fizinio poveikio jai, pavyzdžiui, žiemą ar sportuojant griūvant ant sėdmenų. Gaktikaulio lūžis įvyksta dėl dubens žiedo traumos dėl smūgio į šią sritį arba kai jis suspaudžiamas.
Dubens traumos: klasifikacija
Medicinoje įprasta išskirti keturias dubens traumų grupes:
- Lūžio išnirimai, kuriems būdingas kaulų lūžis su išnirimu gaktos ar kryžkaulio sąnaryje.
- Stabili žala, atsiradusi dėl kaulo vientisumo pažeidimo, o dubens žiedas lieka nepažeistas.
- Nestabilios traumos, kurių metu lūžta dubens žiedo kaulai. Lūžis gali būti vienoje ar keliose vietose, be to, jį gali lydėti kaulų poslinkis.
- Auksaburnio dugno ir kraštų sužalojimai, kai kuriais atvejais tokio tipo dubens pažeidimus lydi klubo išnirimas.
Komplikacijos ir pasekmės
Kaulų lūžius lydi kraujo netekimas (nuo dviejų šimtų gramų iki trijų litrų). Sunkių sužalojimų atveju gali būti pažeista šlaplė, šlapimo pūslė, tiesioji žarna ir makštis. Šių organų turinys patenka į dubens ertmę,sukeliančių komplikacijų. Vidaus organų pažeidimai ir kraujavimas padidina mirties riziką.
Dažnai dubens pažeidimas sukelia šias pasekmes:
- Parestezijų atsiradimas, sausgyslių, kraujagyslių, minkštųjų audinių ir nervų pažeidimai.
- Kraujavimo atsiradimas, antrinės infekcijos atsiradimas.
- Įvairių infekcinių ir uždegiminių ligų vystymasis.
- Kaulų ataugų susidarymas dėl netinkamo kaulų suliejimo.
- Sumažėjęs raumenų tonusas.
- Apatinių galūnių sutrumpėjimas, motorinės veiklos praradimas.
- Mirtis stebima 5 % atvejų pirmosiomis dienomis po traumos.
Bendrieji patologijos simptomai ir požymiai
Vienas iš pagrindinių dubens traumos simptomų yra trauminis šokas, kuris išsivysto dėl didelio kraujo netekimo kartu su dubens srities nervų pažeidimu. Tuo pačiu metu žmogaus oda tampa blyški, krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas. Šoką dažnai lydi sąmonės netekimas. Dažnai nukentėjusysis turi vidaus organų pažeidimo simptomus, kurie gali rodyti hematomos atsiradimą priekinėje ar užpakalinėje pilvo sienelėje. Pažeidus šlaplę ir šlapimo pūslę, pastebimi šlapinimosi sutrikimai, kraujavimas iš šlaplės, hematurija, poodiniai kraujavimai tarpvietės srityje. Taip pat judant galūnes jaučiamas įvairaus intensyvumo skausmas, žmogus priverstas išlaikyti tam tikrą padėtįkūnas.
Vietiniai simptomai
Vietiniai dubens pažeidimo požymiai pasireiškia dubens srities deformacija, skausmo atsiradimu, minkštųjų audinių edema. Dažnai galima stebėti apatinės galūnės sutrumpėjimą dėl kaulo fragmento poslinkio žemyn, taip pat Lozinskio simptomą.
Dėl sėdmens kaulo lūžio prarandama sąmonė, atsiranda hematoma, atsiranda vidinis kraujavimas. Gaktos kaulo pažeidimas sukelia skausmą, patinimą, „įstrigusio kulno“požymį, motorinės veiklos apribojimą, poodinį kraujavimą, mažojo dubens kraujagyslių ir organų pažeidimus. Dažnai dėl stuburo ir dubens traumų ribojamas mobilumas, sunkiais atvejais – paralyžius.
Kai pažeidžiamas uodegikaulis, sunku tuštintis, pažeidžiamas sėdmenų srities jautrumas ir šlapimo nelaikymas dėl kryžkaulio nervų pažeidimo. Stabilūs lūžiai sukelia skausmą tarpvietėje arba gaktos srityje, kurį sustiprina galūnės judėjimas ir palpacija. Dėl nestabilių lūžių atsiranda skausmas dubens srityje, kuris didėja judant kojoms. Dažnai žmogus yra priverstas būti varlės pozoje dėl stipraus skausmo.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba dėl dubens traumos turėtų būti suteikta prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, ji turi būti greita ir adekvati. Vykdykite instrukcijas:
- Negalite išimti nukentėjusiojo iš transporto priemonės, jei jis buvo sužalotas joje sėdėdamas. Tokiu atveju turite palauktigydytojų atvykimas. Tik kilus įtarimui dėl automobilio sprogimo, reikia atsargiai iškelti žmogų iš automobilio ir nustumti jį į šoną.
- Visų pirma, aukai, jei jis sąmoningas, skiriamas anestezinis vaistas. Jei žmogus nesąmoningas, negalima dėti vaistų į burną, nes kyla asfiksijos pavojus.
- Po to žmogus paguldomas ant kieto paviršiaus varlės poza, po sulenktais keliais padedama pagalvė.
- Jei yra atvirų žaizdų, jos gydomos antiseptiniais tirpalais, uždengiamos steriliu tvarsčiu ar servetėle ir tvirtinamos lipnia juosta.
- Imobilizacijos savarankiškai atlikti šiuo atveju neįmanoma, reikia laukti gydytojų, kurie tai atliks pagal visas taisykles.
Kai buvo sužaloti dubens kaulai ir skubi pagalba dėl kokių nors priežasčių negali būti suteikta vietoje, taip pat prireikus savarankiškai nukentėjusįjį vežti į gydymo įstaigą, būtina atlikti transporto imobilizaciją, kitaip kaulų fragmentai gali judėti, sukeldami trauminį šoką, kraujavimą, organų pažeidimus ir mirtį.
Jei pirmoji pagalba dubens pažeidimo atveju nebus suteikta teisingai, tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir padidinti mirties riziką. Prieš išvykdami į žygius, kur nėra galimybės iškviesti greitosios pagalbos, gydytojai rekomenduoja perskaityti aukų imobilizavimo taisykles.
Imobilizacija iraukų pervežimas
Jeigu reikia savarankiškai imobilizuoti ir nukentėjusįjį vežti į gydymo įstaigą, būtina juos atlikti taip, kad neišsislinktų kaulų fragmentai, galintys pažeisti raumenis, nervus ir kraujagysles., taip pat vidaus organai. Norėdami tai padaryti, galite naudoti bet kokias po ranka esančias priemones: pagaliukus, kartono gabalėlius, lentas, audinio atraižas, marlę ar tvarsčius.
Imobilizacija turi būti atliekama atsargiai ir atsargiai, nes bet koks neteisingas judesys gali išprovokuoti skausmingą šoką, žmogus gali prarasti sąmonę. Nukentėjusysis neturėtų judinti galūnių, jis turi būti patogiai padėtas ir sutvarstytas, kiek įmanoma fiksuojant pažeistą vietą.
Diagnostika
Ūminiu pažeidimo periodu diagnozė bus sunki dėl sunkios paciento būklės, reikalingas gaivinimas. Šiuo atveju dubens sužalojimai diagnozuojami taikant nukentėjusiojo palpacijos ir apžiūros metodą. Gydytojas atkreipia dėmesį į dubens asimetriją, poodinius kraujavimus, skausmo sindromą, dubens kaulo šoninio fragmento mobilumą. Tiksli diagnozė įmanoma tik atlikus rentgeno nuotrauką, kurios rezultatai turi didelę reikšmę kuriant nukentėjusiojo gydymo taktiką. Šis tyrimas leidžia įvertinti vidaus organų pažeidimo laipsnį ir lūžio tipą.
Taip pat sunkiais atvejais, jei yra įtarimas dėl vidaus organų pažeidimo, gydytojas gali atlikti laparoskopiją, laparotomiją ar laparocentezę. Šlaplės tyrimas ir ultragarsasšlapimo pūslė reikalinga, kai pacientas negali savarankiškai šlapintis, dažnai gydytojas paskiria uretrografiją.
Patologijos gydymas
Gydant aukas traumatologai išskiria du laikotarpius:
- Ūmus laikotarpis, kai gydymas skirtas išgelbėti paciento gyvybę.
- Atkūrimo laikotarpis, kai koreguojami pasislinkę kaulų fragmentai.
Terapijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, bendros būklės, gretutinių sužalojimų, kaulų fragmentų vietos ir poslinkio laipsnio.
Dubens pažeidimo (nesudėtingo) gydymas trunka apie keturias savaites, o pacientas turi gulėti lovoje. Jei trečią dieną po traumos netenkama daug kraujo, atliekamas kraujo perpylimas.
Sunkių sužalojimų atveju atliekama antišoko terapija ir gaivinimas, siekiant pašalinti žmogų iš gyvybei pavojingos būklės. Dažniausiai į kliniką patenka nukentėjusieji su daugybiniais įvairių dubens segmentų kaulų lūžiais, vidaus organų pažeidimais, dėl kurių išsivysto galutinė būsena ir skausmo šokas. Gydytojai turėtų nukreipti visas pastangas, kad nukentėjusysis būtų pašalintas iš tokios būsenos, taip pat atkurtų pagrindines gyvybines organizmo funkcijas. Tokiu atveju gydytojai turėtų stengtis visapusiškai nustatyti visus esamus sužalojimus, kad galėtų atlikti veiksmingą gydymą. Antishock terapija apima analgetikų, širdies vaistų, novokaino blokados naudojimą. Pasiekusvisų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų stabilizavimas pradeda gydyti lūžius.
Chirurginis gydymas
Kaulų fragmentams pasislinkus, atliekamas chirurginis gydymas, kurio metu atkuriama normali jų padėtis. Traumatologijoje šiuo atveju naudojamos mezgimo adatos, metalinės plokštės, varžtai ir kiti prietaisai. Ši operacija vadinama osteosinteze, ji atliekama taikant bendrąją nejautrą. Operacijos metu gydytojas apžiūri vidaus organus, pašalina pažeidimus, jei tokių yra. Operacijos metu dažniausiai naudojamas perkutaninis prietaisas, kuris patikimai fiksuoja kaulų fragmentus.
Traumatologijoje dubens lūžių operacijos dažnai neduoda norimo rezultato, nes ne visada pavyksta teisingai surinkti fragmentus ir išlaikyti juos tokioje padėtyje visą gydymo laikotarpį. Pacientui ilgai gulint lovoje, dažnai išsivysto sepsis ir trombozė, raumenų atrofija. 25 % atvejų žmogus po traumos tampa neįgalus.
Paciento reabilitacija
Patyrus dubens traumą, reabilitacija prasideda tik po pilno ir visapusiško gydymo. Reabilitacijos kursas yra neatsiejama terapijos dalis, kuria siekiama kuo greičiau atkurti motorinę veiklą ir grąžinti žmogų į įprastą gyvenimo būdą. Šis renginys vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui. Reabilitacijos veikla apima:
- pratimų terapija, siekiant išvengti ankilozės išsivystymo irkontraktūros, raumenų tonuso normalizavimas.
- Vitaminų ir mineralų kompleksų naudojimas kauliniam audiniui stiprinti.
- Kineziterapija ir masažas.
- Gydomoji trauka.
Šiuo laikotarpiu svarbu tinkamai maitintis, įskaitant jūros žuvį, pieno produktus, daržoves ir vaisius, riešutus, sezamą ir erškėtuoges. Gydytojai rekomenduoja vaikščioti lauke, kad atkurtų raumenų ir kaulų sistemos funkcionalumą.
Pasekmės
Dubens traumų atveju pasekmės gali būti labai rimtos. Su lūžiais sutrinka žmogaus motorinė veikla, kuri net po gydymo gali nenormalizuotis. Dažnai aukos periodiškai patiria skausmą. Moterys negali gimdyti pačios, turi atlikti cezario pjūvį.
Pagrindinė sėkmingo išgydymo sąlyga yra teisingai suteikta pirmoji pagalba ir nukentėjusiojo imobilizavimas, taip pat antišoko terapija. Ligos prognozė priklausys nuo pažeidimo sunkumo, taip pat nuo vidaus organų sužalojimo. Po gydymo pacientams draudžiama sportuoti ir užsiimti fizine veikla.
Dažnai dėl traumos smarkiai nukraujuoja, kaulai suauga neteisingai, gali judėti ir pažeisti vidaus organus bei audinius. Po traumos nukentėjusiems dažnai sutrinka lytinė funkcija, išsivysto osteoartritas, osteomielitas, formuojasi kaulų išaugos, pažeidžiami nervai, sausgyslės. Komplikacijospatologija dažnai baigiasi mirtimi. Ilgalaikės patologijos pasekmės gali pasireikšti visą žmogaus gyvenimą.
Patyrus dubens traumą, pirmąją pagalbą nukentėjusiajam būtina suteikti prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai. Tai turi būti padaryta greitai ir efektyviai, nes nuo to priklauso tolesnė žmogaus būsena. 5% atvejų per pirmąsias kelias valandas po dubens pažeidimo mirtis įvyksta dėl didelio kraujo netekimo ir šoko būsenos išsivystymo. Todėl svarbu nukentėjusįjį kuo greičiau pristatyti į kliniką.
