Gimdos ertmės kiuretažas – tai dažniausiai ginekologijoje atliekama operacija. Ši procedūra dar vadinama kiuretažu. Kuretės (specialaus chirurginio instrumento) pagalba pašalinamas gleivinis gimdos sluoksnis. Tokiu atveju pašalinamas tik paviršinis (funkcinis) gleivinės sluoksnis.
Apibrėžimas
Gimdos ertmės kiuretažas – tai ginekologinė procedūra, kurios metu gydytojas vakuumine sistema arba specialiu instrumentu pašalina viršutinį gimdos gleivinės sluoksnį.
Dažniausiai atliekant procedūrą reikalingas gimdos kaklelio išsiplėtimas, kuris atliekamas naudojant instrumentus ar vaistus.
Šiandien procedūra yra įprasta ir dažniausiai atliekama ginekologinėms ligoms gydyti arba kaip diagnozė.
Dažnai gimdos ertmės kiuretažas derinamas su histeroskopija, kuri leidžia „apžiūrėti“gimdos vidų povalymo procesą ir, jei reikia, atlikti papildomą manipuliavimą nepaveiktose vietose.
Procedūrų tipai
Yra keli pagrindiniai šio valymo būdai:
- Įprasta – šios procedūros metu pašalinama tik vidinė gleivinės ertmė. Dažniausiai atliekama medicininiais atvejais, pavyzdžiui, po aborto, sunkaus gimdymo ar kitų ginekologinių negalavimų. Reikšmingas trūkumas yra tai, kad procedūra atliekama aklai ir po jos galimos tam tikros komplikacijos, pavyzdžiui, gimdos pažeidimas.
- Atskiras gimdos ertmės kiuretažas yra svarbi diagnostinė ir gydomoji procedūra, kuri atliekama norint gauti reikiamus mėginius histologiniam tyrimui ar gydymui. Procesas vadinamas „atskiru“, nes gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo grandymas atliekamas keliais etapais. Procedūrai atlikti naudojama bendroji vidinė anestezija, dėl kurios pacientas turi būti ligoninėje. Operacijos metu į gimdos kaklelio kanalą ir atskirai į gimdos kaklelį įvedamas atsiskyrimas, kuriuo iškrapštoma gleivinė, siekiant gauti diagnostinę medžiagą. Procedūros tikslas – gauti reikiamą medžiagą tolesniems laboratorijos tyrimams. Atskiras gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas atliekamas likus kelioms dienoms iki menstruacinio ciklo pradžios arba kraujavimo laikotarpiu. Gydomosios implantacijos metu iš gimdos ertmės pašalinamos vaisiaus kiaušinėlio liekanos arba pakitusios gleivinės vietos.apvalkalas.
- Yra ir kita procedūrų rūšis – tai kiuretažas, kartu sumažinant histeroskopiją. Specialiu optiniu prietaisu (histeroskopu) galima apšviesti gimdą iš vidaus, o vaizdas nuo jos paviršiaus labai padidinamas. Tai prisideda prie to, kad gydytojas nesielgia aklai. Pateikto gimdos ertmės kiuretato dėka žymiai sumažėja endometriumo dalelių likimo rizika, taip pat įvairios komplikacijos po procedūros.
Kodėl atliekamas kiuretažas
Skaitmeninis kiuretažas atliekamas kaip gydomoji ir diagnostinė procedūra, o akušerinį kiuretą taip pat galima priskirti atskirai kategorijai.
Tokiomis aplinkybėmis atliekamas terapinis įterpimas:
- Gimdos kraujavimas – jie gali būti skirtingo etiologijos ir pobūdžio. Tokiu atveju tikroji jų atsiradimo priežastis gali būti nevisiškai aiški. Procedūra atliekama siekiant sustabdyti kraujavimą.
- Endometritas yra sunkus gimdos gleivinės uždegimas. Norint gauti visavertį terapinį gydymo kursą, pirmiausia būtina atlikti gimdos ertmės endometriumo kiuretažą.
- Sinekija yra gimdos ertmės, sujungtos kartu. Pateikta procedūra atliekama esamoms sąaugoms išpjaustyti. Tai atliekama tik naudojant histeroskopą ir kitus darbo instrumentus.
- Gimdos ertmės kiuretažas dėl endometriumo hiperplazijos atliekamas esant per dideliamgleivinės sustorėjimas. Tokia procedūra yra vienintelis būdas gydyti ir diagnozuoti tokią patologinę būklę. Atlikus visas manipuliacijas, pacientui skiriami vaistai, padedantys įtvirtinti rezultatą.
- Polipai ant gleivinės. Kadangi su vaistais tokios problemos įveikti neįmanoma, atliekamas kiuretažas.
Diagnostinė gimdos ertmės kiuretažas atliekama, kai:
- įtarimas dėl gimdos kaklelio ir gimdos gleivinės pakitimų;
- sunkios ir ilgos mėnesinės su krešuliais;
- nevaisingumas;
- nežinomos etiologijos tarpmenstruacinis kraujavimas;
- pasiruošimas intervencijai dėl gimdos miomų.
Akušerinis kiuretažas atliekamas šiais atvejais:
- už abortą (dirbtinis nėštumo nutraukimas, atliekamas ne ilgiau kaip 12 savaičių);
- po persileidimo, kai reikia pašalinti placentą ir vaisiaus kiaušinėlio likučius;
- su dideliu kraujavimu pogimdyminiu laikotarpiu, o tai rodo nepilną placentos pašalinimą;
- praleisto nėštumo metu, kai būtina visiškai pašalinti negyvą vaisių ir išvalyti gimdą, kad būtų išvengta uždegimo.
Kontraindikacijos
Terapinis ir diagnostinis gimdos ertmės kiuretas draudžiamas šiais atvejais:
- ūminės ir poūminės Urogenitalinės sistemos patologijos;
- inkstų, kepenų ir širdies problemos ūminėje stadijoje;
- infekcinės ligos;
- įtarimų dėl gimdos sienelių vientisumo pasikeitimo buvimas.
Jei yra itin sudėtingų atvejų, į visas šias kontraindikacijas galima nepaisyti, pavyzdžiui, esant labai stipriam kraujavimui po gimdymo.
Pasiruošimas
Norint atlikti gydomąjį ar atskirą diagnostinį gimdos ertmės kiuretažą, būtina atlikti tam tikrus parengiamuosius darbus:
- Atsisakykite valgyti naktį prieš procedūrą ir jos dieną.
- Pasiprausk po dušu.
- Atlikite valomąją klizmą.
- Visiškai pašalinkite plaukų sluoksnį nuo išorinių lytinių organų.
- Anesteziologo konsultacijoje.
- Atlikite bendrą spekuliacinį tyrimą OB/GIN.
Testai
Siekiant išvengti komplikacijų po gimdos ertmės kiureto, būtina išlaikyti visus žmogaus sveikatos būklę rodančius tyrimus:
- ŽIV (žmogaus imunodeficito viruso) analizė.
- Hepatito B ir C rodikliai.
- RW (sifilis yra lėtinė infekcinio tipo venerinė liga, kurią lydi odos, gleivinių, vidaus organų, kaulų ir nervų sistemos pažeidimai) tyrimai.
- Makšties tepinėlis, kad būtų išvengta uždegimo.
- Kraujo tyrimas su dekodavimu.
- Koagulograma – kraujo krešėjimo rodikliui nustatyti.
Procedūros žingsniai
Norėdami atlikti atskirą gimdos ertmės kiuretažą ir kitas procedūras, turite atlikti šiuos veiksmus:
- šlapimo pūslės ištuštinimas;
- makšties ir išorinių lytinių organų gydymas;
- gimdos kaklelio aptikimas (naudojant veidrodį);
- tvirtinimas kulkinėmis žnyplėmis (chirurginis instrumentas, kuris atrodo kaip keraminis segtukas su kabliukais) gimdos kaklelio;
- gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas;
- gleivinės šveitimas kiurete;
- gimdos gydymas jodo tinktūra;
- instrumentų trynimas.
Kaip atliekama operacija
Visiškai ištuštėjus šlapimo pūslei, pacientė paguldoma ant ginekologinės kėdės dviem rankomis apžiūrai makštį. Būtina nustatyti gimdos dydį ir vietą. Toliau makštis ir išoriniai lytiniai organai apdorojami alkoholio ir jodo tinktūra. Tada gydytojas užsiima gimdos kaklelio aptikimu, naudodamas šaukšto formos veidrodžius. Gimdos zondas (plonas, sklandžiai išlenktas metalinis instrumentas) padeda nustatyti gimdos ertmės ilgį ir orientaciją. Dažnai gimda yra anteflexio-versijos padėtyje, tai yra, tokioje padėtyje, kuri yra anatomiškai normali. Tokiu atveju visi instrumentai į organą įvedami įdubimais į priekį. Kai gimda yra retroflexio uteri būsenoje, ty kai jos kūnas vidinės os srityje yra sulenktas atgal, instrumentai juda įgaubtai atgal, todėl galima išvengtitraumos.
Kartais gydytojai neapsieina be metalinių Heger plečiamųjų (metalinių strypų), kurių dėka galima padidinti gimdos kaklelio kanalą iki tokio dydžio, kokio reikia didžiausiai kiuretei. Plačiamosios priemonės įvedamos gana lėtai, be pastangų ir iš pradžių įdedamas tik mažiausias plečiamasis.
Pakankamai padidinus gimdos kaklelio kanalą, chirurgas apsiginkluoja kiurete. Tokį veikimo įrankį reikia pristatyti labai atsargiai. Kiekvieną kartą jis turėtų pasiekti gimdos dugną. Kalbant apie grįžtamuosius judesius, jie turėtų būti energingesni, naudojant jėgą, kad užfiksuotų gleivinę.
Šis procesas turi būti atliekamas nuosekliai. Iš pradžių subraižoma priekinė dalis, o vėliau – galinė ir šoninės sienelės. Apibendrinant, būtina atlikti procedūras gimdos kampuose. Manipuliuojama tol, kol liečiant gimdos sienelės tampa visiškai lygios. Dažniausiai gimdos ertmės kiuretažas kraujavimo ir kitų patologijų metu trunka nuo 15–25 minučių. Operacijos specifiką lemia negalavimų pobūdis. Pavyzdžiui, esant poodinei gimdos ertmės miomai, paviršius yra nelygus, būtent dėl šios priežasties visos procedūros atliekamos pakankamai kruopščiai, kad nebūtų pažeista miomatinio mazgo kapsulė.
Nėštumo metu tokios manipuliacijos atliekamos labai atsargiai, kad nebūtų sugadintas nervų ir raumenų aparatas.
Procedūros pabaigoje nuimamos kulkos žnyplės, tada gimdos kaklelis vėl apdorojamas jodu ir visiškai pašalinami veidrodėliai. Nubrozdinimas surenkamas į paruoštą indą su 10% farmazalino tirpalu, o po to medžiagą gydytojai siunčia histologiniam tyrimui. Įtarus, kad yra piktybinis navikas, iš gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės paimamas įbrėžimas. Kiekviena analizė dedama į atskirą talpyklą.
Atkūrimas
Jei suplanuota intervencija sėkmingai baigta, reabilitacijos procesas trunka 4-5 savaites. Pirmąsias 14–15 dienų rekomenduojama:
- atsisakyti naudoti makšties tamponus, žvakutes, plovimą ir kitas manipuliacijas makšties viduje;
- susilaikyti nuo lytinių santykių;
- ribokite darbą ir fizinį aktyvumą pasvirusioje kūno padėtyje;
- venkite kraštutinių temperatūrų (saunos, vonios, hipotermijos);
- atsisakykite maudytis baseinuose, tvenkiniuose ir voniose.
Pirmosiomis dienomis išskyros po gimdos ertmės susikaupimo kraujo krešulių pavidalu yra gana normalūs ir gali nesiliauti kelias dienas. Minimalus kraujavimas gali trukti iki 10 dienų. Siekiant išvengti hematomų (kraujo kaupimosi gimdos ertmėje) ir gimdos kaklelio spazmų, būtina vartoti antispazminius vaistus, kuriuos gydytojas skiria individualiai.
Kas mėnesį po procedūros
Pirmosios menstruacijos po tokios implantacijos dažniausiai būna šiek tiek vėluojančios, maždaug po 4-5 savaičių, kartais gerokai vėliau. Toks delsimas neturėtų kelti nerimo. Tik tuo atveju, kaitai trunka ilgiau nei tris mėnesius, reikia kreiptis į gydytoją.
Procedūros sauga
Daugelis moterų domisi galima tokios procedūros rizika. Dažnai šiuolaikiniai ginekologai, norėdami papildomai kontroliuoti savo darbą, bando naudoti tokį prietaisą kaip giroskopas. Jo dėka galima stebėti gimdos būklę, taip pat matyti tas vietas, kurios išvengė poveikio. Tokia kontrolė yra nepaprastai svarbi esant nestandartinei gimdos formai. Higroskopas dažnai naudojamas, kai gimda nespėjo visiškai susitraukti po gimdymo.
Pažymėtina, kad dauguma pacientų pageidauja, kad procedūra būtų atliekama pas juos stebintį ginekologą arba pas pažįstamą specialistą. Tačiau tai ne visada teisinga, o jei gydytojas kreipiasi į tam tikrą specialistą, geriau įsiklausyti į jo nuomonę. Konsultuojantys specialistai ne visada sugeba gerai atlikti reikalingas manipuliacijas techniniu požiūriu. Profesionalas yra geriausia saugumo garantija.
Komplikacijos po operacijos
Tai apima:
- Uždegiminių patologijų vystymasis. Tokia problema iškyla, kai procedūra atliekama esant uždegiminiam procesui arba kai gydytojai nesilaiko visų dezinfekcijos taisyklių. Antibiotikai yra privalomi gydymui.
- Gimdos vientisumo pažeidimas (perforacija) naudojant bet kokį chirurginį instrumentą. Pagrindinės pažeidimo priežastys yra prastas gimdos kaklelio audinių išsiplėtimas ir stiprus trapumas. Terapija nėrapaskirtas, nes viskas gyja savaime.
- Jei po gimdos ertmės kiureto išskyros nesibaigia tris mėnesius, tai rodo, kad yra infekcija. Gydymui naudojami antibakteriniai vaistai.
- Gleivinės sužalojimai. Atsiranda dėl per didelio kuretažo, dėl kurio paliečiamas endometriumo augimo sluoksnis. Tokiu atveju gleivinė neatstatoma. Visi gydymo būdai yra neveiksmingi.
- Ashermano sindromas, esant šiai būklei, sutrinka menstruacijų ciklas ir reprodukcinė funkcija. Gana dažnai tai sukelia sinekijos susidarymą. Gydymui naudojami hormoniniai ir antibakteriniai vaistai, taip pat fizioterapinės procedūros.
- Hematometra – tai kraujo sankaupa gimdos ertmėje. Terapijai naudojami spazmus malšinantys vaistai.
Tolimesnis nėštumas
Be komplikacijų praėjęs kiuretas dažniausiai neturi įtakos gimdymo ir nėštumo eigai. Galimybė pastoti moterims dažniausiai grįžta praėjus kelioms savaitėms po procedūros. Tačiau gydytojai nerekomenduoja to planuoti iki trijų mėnesių pabaigos.
Apžvalgos
Gimdos ertmės kiuretažas, ekspertų teigimu, yra vadinamasis valymas. O iš tiesų procedūros prasmė – išvalyti gimdą, pašalinant viršutinį gleivinės sluoksnį. Chirurgų teigimu, jei procedūra atliekama teisingai, ji yra visiškai saugi ir nesusiformuojakomplikacijų.
Remiantis pacientų atsiliepimais, pirmą kartą paminėjus, kad reikia kuretažo, jie patiria paniką ir baimę. Į tai gydytojai atsako, kad procedūra naudojama dėl rimtų medicininių priežasčių, tačiau reikia atminti, kad ji atliekama siekiant išsaugoti moters sveikatą.
