Įvairios lėtinės ir ūminės bronchopulmoninės sistemos patologijos (pneumonija, bronchektazės, atelektazės, išplitę procesai plaučiuose, kaverninės ertmės, abscesai ir kt.), anemija, nervų sistemos pažeidimai gali sukelti plaučių defektus. ventiliacija ir kvėpavimo nepakankamumas., plaučių kraujotakos hipertenzija, tarpuplaučio ir plaučių navikai, širdies ir plaučių kraujagyslių ligos ir kt.
Šiame straipsnyje aptariamas ribojantis kvėpavimo nepakankamumo tipas.
Patologijos aprašymas
Ribojančiam kvėpavimo nepakankamumui būdingas ribotas plaučių audinio gebėjimas žlugti ir plėstis, kuris stebimas esant pneumotoraksui, eksudaciniam pleuritui, sąaugoms pleuros ertmėje,šonkaulių rėmo mobilumas, kifoskoliozės ir kt. Kvėpavimo nepakankamumas, esant tokioms patologijoms, atsiranda dėl įkvėpimo gylio apribojimo, kuris yra didžiausias įmanomas.
Formos
Ribojantį kvėpavimo nepakankamumą sukelia alveolių ventiliacijos defektai dėl riboto plaučių išsiplėtimo. Yra dvi ventiliacinio kvėpavimo nepakankamumo formos: plaučių ir ekstrapulmoninis.
Ribojantis ekstrapulmoninės ventiliacijos sutrikimas atsiranda dėl:
- kvėpavimo raumenų funkcijos ir struktūros sutrikimai;
- diafragmos ir krūtinės ląstos mobilumo apribojimai (sutrikimai);
- padidėjęs slėgis pleuros ertmėje.
Priežastis
Ribojantį kvėpavimo nepakankamumą turi nustatyti gydytojas. Ribojamasis plaučių ventiliacijos nepakankamumas išsivysto dėl plaučių atitikties sumažėjimo, kuris stebimas stazinių ir uždegiminių procesų metu. Plaučių kapiliarai, perpildyti krauju, ir intersticinis edeminis audinys neleidžia alveolėms visiškai išsiplėsti, jas suspaudžia. Be to, tokiomis sąlygomis sumažėja intersticinio audinio ir kapiliarų išplėtimas.
simptomai
Ribojančiam kvėpavimo nepakankamumui būdingi keli simptomai.
- Plaučių talpos sumažėjimas apskritai, jų liekamasis tūris, VC (šis rodiklis atspindi plaučių suvaržymo lygį).
- Išorinio kvėpavimo reguliavimo mechanizmų defektai. Kvėpavimo sutrikimai atsiranda ir dėl sutrikusio kvėpavimo centro veikimo, taip pat jo eferentinių ir aferentinių jungčių.
- Alveolių ribojančios hipoventiliacijos pasireiškimas. Kliniškai reikšmingos formos yra sunkus ir apneutinis kvėpavimas, taip pat jo periodinės formos.
- Dėl ankstesnės priežasties ir fizikinės-cheminės membranos būklės defektų, transmembraninio jonų pasiskirstymo sutrikimo.
- Neuronų jaudrumo pažeidimai kvėpavimo centre ir dėl to kvėpavimo gylio bei dažnio pokyčiai.
- Išorinio kvėpavimo centrinio reguliavimo sutrikimai. Dažniausios priežastys yra: pailgųjų smegenėlių navikai ir sužalojimai, smegenų suspaudimas (su uždegimu ar edema, kraujosruvais į smegenis ar skilvelius), intoksikacija (pvz., narkotinėmis medžiagomis, etanoliu, endotoksinais, kurie susidaro esant kepenų nepakankamumui ar uremija), endotoksinai, destruktyvūs smegenų audinio pokyčiai (pavyzdžiui, sergant sifiliu, siringomielija, išsėtine skleroze ir encefalitu).
- Kvėpavimo centro veiklos aferentinio reguliavimo defektai, pasireiškiantys per dideliu arba nepakankamu aferentavimu.
- Sužadinimo aferentinės alveolių ribojančios hipoventiliacijos trūkumas. Neuronų, esančių retikuliniame smegenų kamieno darinyje, toninio nespecifinio aktyvumo sumažėjimas (įgytas ar paveldėtas, pavyzdžiui, perdozavus barbitūratų,narkotiniai analgetikai, trankviliantai ir kitos psicho- ir neuroaktyvios medžiagos).
- Pernelyg didelė alveolių ribojančios hipoventiliacijos sužadinimo aferentacija. Požymiai yra tokie: greitas paviršutiniškas kvėpavimas, tai yra tachipnėja, acidozė, hiperkapnija, hipoksija. Kokia yra ribojančio kvėpavimo nepakankamumo patogenezė?
- Per didelis slopinantis alveolių ribojančios hipoventiliacijos aferentacija. Dažniausios priežastys: padidėjęs kvėpavimo takų gleivinės dirginimas (kai žmogus įkvepia dirginančių medžiagų, pavyzdžiui, amoniako, sergant ūminiu tracheitu ir (arba) bronchitu įkvėpdamas karštą ar š altą orą, stiprus skausmas kvėpavimo takuose ir (arba) krūtinėje (pavyzdžiui, su pleuritu, nudegimais, trauma).
- Nervinio kvėpavimo reguliavimo defektai. Galima pastebėti dėl įvairių lygių efektoriaus takų, reguliuojančių kvėpavimo raumenų veiklą, pažeidimo.
- Žievės ir stuburo takų į kvėpavimo sistemos raumenis defektai (pavyzdžiui, sergant siringomielija, nugaros smegenų išemija, traumomis ar navikais), dėl kurių prarandama sąmoninga (savanoriška) kvėpavimo kontrolė, taip pat perėjimas prie „stabilizuoto“, „mašininio“, „automatinio“kvėpavimo.
- Kelių, vedančių į diafragmą iš kvėpavimo centro, sutrikimai (pavyzdžiui, su nugaros smegenų pažeidimu ar išemija, poliomielitu ar išsėtine skleroze), pasireiškiantys kvėpavimo automatizmo praradimu, taip pat perėjimu įpasirinktinis kvėpavimas.
- Nugaros smegenų nusileidžiamųjų takų, nervų kamienų ir nugaros smegenų motorinių neuronų į kvėpavimo raumenis defektai (pavyzdžiui, esant nugaros smegenų išemijai ar traumai, botulizmui, poliomielitui, nervų ir raumenų laidumo blokadai vartojant curare ir myasthenia gravis, neuritas). Simptomai yra tokie: kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas ir periodinio pobūdžio apnėja.
Atskirkite apribojimą nuo obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo
Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas, kitaip nei ribojantis, stebimas, kai oras sunkiai praeina pro bronchus ir trachėją dėl bronchų spazmo, bronchito (bronchų uždegimo), svetimkūnių įsiskverbimo, trachėjos ir bronchų suspaudimo navikas, bronchų ir trachėjos susiaurėjimas (susiaurėjimas) ir tt Tuo pačiu pažeidžiamas išorinio kvėpavimo funkcionalumas: sunku pilnai įkvėpti ir ypač iškvėpti, ribotas kvėpavimo dažnis.
Diagnostika
Ribojantį kvėpavimo nepakankamumą lydi ribotas plaučių pripildymas oru dėl kvėpavimo plaučių paviršiaus sumažėjimo, dalies plaučių pašalinimo iš kvėpavimo, krūtinės ląstos ir plaučių elastinių savybių sumažėjimo, taip pat kaip plaučių audinio gebėjimas ištempti (hemodinaminė ar uždegiminė plaučių edema, plati pneumonija, pneumosklerozė, pneumokoniozė ir kt.). Jei ribojantys defektai nėra derinami su aukščiau aprašyta bronchų obstrukcija, kvėpavimo takų pasipriešinimas nepadidėja.
Pagrindinė ribojamųjų (ribojamųjų) ventiliacijos sutrikimų, aptinkamų klasikine spirografija, pasekmė yra beveik proporcingas daugumos plaučių talpų ir tūrių sumažėjimas: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER ir kt..
Kompiuterinė spirografija rodo, kad srauto ir tūrio kreivė yra teisingos kreivės kopija sumažinta forma dėl sumažėjusio bendro plaučių tūrio, kuris pasislenka į dešinę.
Diagnostikos kriterijai
Svarbiausi ribinės ventiliacijos sutrikimų diagnostikos kriterijai, leidžiantys gana patikimai atskirti nuo obstrukcinių defektų:
- normalus ar net padidėjęs Tiffno indeksas (FVC/FEV1);
- praktiškai proporcingas plaučių talpos ir tūrio sumažėjimas, išmatuotas spirografija ir srauto indikatoriais, t. y., atitinkamai, šiek tiek pakeista arba normali srauto ir tūrio kilpos kreivės forma, pasislinkusi į dešinę;
- EVR (įkvėpimo rezervo tūrio) sumažėjimas yra beveik proporcingas ERV (t. y. iškvėpimo rezervo tūriui).
Dar kartą pažymėtina, kad diagnozuojant ribojančius ventiliacijos sutrikimus gryna forma, negalima pasikliauti tik VC sumažėjimu. Patikimiausi diagnostiniai ir diferencialiniai požymiai yra tai, kad srauto ir tūrio kreivės iškvėpimo atkarpoje nėra pokyčių ir proporcingas ERR ir ERR sumažėjimas. ROVD.
Kaip pacientas turėtų elgtis?
Jei yra ribojančio kvėpavimo nepakankamumo simptomų, turite kreiptis į terapeutą. Taip pat gali prireikti konsultuotis su kitų sričių specialistais.
Gydymas
Dėl ribojančios plaučių ligos reikia ilgai vėdinti namus. Jos užduotys yra šios:
- gyvenimo kokybės gerinimas;
- žmogaus gyvenimo pratęsimas;
- kvėpavimo aparato veiklos gerinimas.
Dažniausiai ilgalaikės namų ventiliacijos metu pacientai, sergantys ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu, naudoja nosies kaukes ir nešiojamus respiratorius (kai kuriais atvejais naudojama tracheostomija), o ventiliacija atliekama naktį, taip pat keletą valandos per dieną.
Vėdinimo parametrai dažniausiai parenkami stacionariomis sąlygomis, o tuomet pacientas nuolat stebimas ir įranga atliekama specialistų namuose. Dažniausias ilgalaikės namų ventiliacijos reikalavimas pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, yra deguonis iš skysto deguonies rezervuarų arba deguonies koncentratoriaus.
Taigi pažvelgėme į ribojančius ir obstrukcinius kvėpavimo nepakankamumo tipus.
