Osteotomija – tai chirurginė intervencija, kurios tikslas – dirbtinai pjaunant kaulą, atkurti prarastas raumenų ir kaulų sistemos funkcijas. Daugeliu atvejų jis naudojamas galūnių deformacijoms šalinti, o tai leidžia sugrąžinti paciento gebėjimą rūpintis savimi ir judėti.
Bendrosios sąvokos
Osteotomijos operacijas atlieka aukštos kvalifikacijos traumatologai chirurgai. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad intervencija yra sudėtinga ir reikalauja daug laiko, kad pacientas pasveiktų, tačiau laikantis gydytojų rekomendacijų pacientas greitai atsistos ant kojų.
Osteotomija – tai operacija, kuri atliekama naudojant specialius instrumentus – osteotomus, Jigli pjūklus, elektrinius pjūklus ir ultragarsinius prietaisus. Jie padeda intervencijos vietoje padaryti skylutes ir išpjaustyti kaulinį audinį. Surinkus fragmentus, kaulų fragmentai tvirtinami varžtais, mezgimo adatomis, plokštelėmis. Skirtingai nuo atsitiktinių lūžių, gipsas retai naudojamas, kad būtų išvengta galimo sąnarių kontraktūrų išsivystymo.
Klasifikacija
Priklausomai nuo operacinės prieigos pobūdžio, išskiriami šie osteotomijos tipai:
- Atviras – reikia plačios prieigos prie kaulinio audinio. Įpjovus odą, poodinį audinį ir raumenų aparatą, periostas atskiriamas raspatoriumi, po to išpjaustomas kaulas. Fragmentai pritvirtinami fiziologinėje padėtyje, viršuje yra gipsas.
- Uždaryta – atliekama per kelių centimetrų priėjimą. Raumenys nekerpami, o sluoksniuojami, kad patektų į kaulinį audinį. K alto pagalba atskiriamas periostas ir keliais plaktuko smūgiais į rankeną išpjaunamas kaulas. Kraujagyslės ir nervai pašalinami ir tvirtinami specialiais įrankiais, kad būtų išvengta žalos. Dažniau naudojama skersinėms osteotomijoms.
Pagal skrodimo formą išskiriamos šios intervencijos:
- skersinė;
- laiptai;
- įstrižas;
- zigzagas;
- šarnyrinis (sferinis, lenktas, pleišto formos, kampinis).
Priklausomai nuo tikslo, operacija yra šių tipų:
- korekcinė osteotomija;
- derotacinė;
- siekiama pakeisti galūnių ilgį;
- siekiama pagerinti palaikymo funkciją.
Indikacijos intervencijai
Osteotomija yra ortopedinė operacija, kuri atliekama šiais atvejais, kai negalima taikyti konservatyvios terapijos:
- įgimtos arba įgytos kaulinio audinio anomalijos ir deformacijos, dažniausiai ilgi vamzdiniaikaulai (šlaunys, pečiai, blauzdos);
- ankilozė - sąnario funkcionavimo negalėjimas dėl jungiamojo audinio sukibimo, sąnarinių paviršių kremzlės ar kaulo pobūdžio;
- įgimta klubo sąnario displazija (išnirimas);
- netinkamai sugiję lūžiai;
- osteomielitas;
- neoplazmų ar metastazių buvimas;
- rachito pasekmės istorijoje;
- artroplastika;
- kitos įgimtos raumenų ir kaulų sistemos anomalijos.
Operacija taikoma ir kosmetikos srityje: nosies osteotomija, veido ovalo korekcija, sutrikusios žandikaulio funkcijos.
Kontraindikacijos
Yra keletas veiksnių, dėl kurių operacija atidedama:
- infekcinės ligos tuo metu, kai reikia atlikti kaulų osteotomiją, arba dvi savaites prieš operaciją;
- kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
- cukrinis diabetas;
- guolio laikotarpis;
- inkstų ar kepenų nepakankamumas;
- pūlingo ar kitokio bėrimo buvimas toje vietoje, kur būtina atlikti operatyvinę prieigą.
Pliusai ir trūkumai
Teigiami intervencijos aspektai – skausmo sindromo susilpnėjimas (jei toks yra) ir motorinių funkcijų atkūrimas. Pavyzdžiui, kelio sąnario osteotomija pašalins skausmą judant, atnaujins lenkimo ir tiesiamąsias funkcijas, pašalins sąnarių sąaugas.paviršiai. Liga sustabdo jos progresavimą.
Trūkumas yra galūnių ar sąnarių vizualinės asimetrijos galimybė. Be to, jei pacientui reikalinga artroplastika su sąnario pakeitimu, po osteotomijos ją atlikti bus sunkiau.
Galimos komplikacijos
Osteotomija – tai operacija, kuri daugelį metų buvo tobulinama siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Tačiau bet koks pašalinių veiksnių įsikišimas į žmogaus organizmą yra padidinto pavojaus š altinis, nes be operuojančio specialisto kvalifikacijos kalbame apie individualias paciento organizmo savybes.
Bet kokios rūšies osteotomijos komplikacijos gali būti:
- pooperacinės žaizdos infekcija – reikia skirti įsotinančias antibiotikų terapijos dozes;
- kaulinio audinio fragmentų ir fragmentų poslinkis - perkėlimas atliekamas su tolimesne fiksacija;
- lėtas kaulų susiliejimas – skiriami multivitaminų kompleksai, kuriuose yra būtinų mikroelementų (kalcio, fosforo, magnio, cinko);
- netikros sąnario susidarymas – reikalinga papildoma intervencija;
- parestezija - odos jautrumo pažeidimas operacijos vietoje dėl nervų šakų susikirtimo (nereikalauja papildomo gydymo, atsigauna savaime);
- implantų atmetimas – reikalingas endoprotezavimas.
Korekcinė osteotomija
Panaši procedūra atliekama esant netinkamai užgijusiam lūžiui,įgimtos kaulinio audinio ydos, ankilozės ar netikrų sąnarių išsivystymas, pėdos kaulų deformacijos su sutrikusia motorine funkcija, siekiant pašalinti regos kosmetinius defektus.
Prieš intervenciją atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant išsiaiškinti kaulo vietą, būsimos disekacijos vietą ir bendrą kaulinio audinio būklę. Jei reikia, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas. Likusius tyrimus traumatologas skiria individualiai.
Operacija atliekama specializuotomis ligoninės sąlygomis. Intervencijos trukmė yra apie 3-4 valandas, priklausomai nuo būtinų procedūrų apimties. Po kaulo išpjaustymo fragmentai fiksuojami Ilizarovo aparatu (operuojama galūnėse) arba specialiais metaliniais įtaisais, kurie įvedami tiesiai į kaulą (pėdos osteotomija).
Ilizarovo aparatas yra specialus traumatologijos ir ortopedijos srityje naudojamas aparatas, skirtas kaulų fragmentams fiksuoti, suspausti ar ištempti reikiamoje padėtyje ilgą laiką.
Po operacijos atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, kad būtų nustatyta teisinga fiksacija.
Korekcinės osteotomijos komplikacijos
Galimos komplikacijos po patologinių būklių korekcijos:
- stiprus skausmo sindromas, kurio nepalengvina įprasti analgetikai;
- išorinių aparato dalių arba metalinių konstrukcijų lūžimas;
- plėtrakraujavimas;
- hematomos susidarymas;
- kaulų fragmentų poslinkis vienas kito atžvilgiu bet kurioje iš plokštumų;
- kitos bendros komplikacijos.
Osteotomija odontologijoje ir veido žandikaulių chirurgijoje
Odontologijos srityje atliekama žandikaulio osteotomija, kuri gali veikti kaip savarankiška operacija arba kaip chirurginės intervencijos etapas. Jis naudojamas poslinkiams ar lūžiams ištaisyti netinkamą sąkandį. Pjūviai daromi išilgai žandikaulio už krūminių dantų.
Užfiksavus žandikaulį fiziologinėje padėtyje, uždedamas spaudžiamasis tvarstis skruostų ir smakro vietai fiksuoti. Nedelsiant skiriamas gydymas antibiotikais, kad būtų išvengta pūlinio ir osteomielito susidarymo. Tarp dantų dedamos kelios elastinės juostos, kurių vietą kasdien stebi specialistas. Siūlai pašalinami po 2 savaičių, o žandikaulio varžtai – po mėnesio, kad būtų užbaigtas tolesnio ortodontinio gydymo etapas.
Veido žandikaulių chirurgijos srityje naudojama nosies osteotomija, kuri yra rinoplastikos dalis. Indikacijos atlikti yra:
- žymus nosies tiltelio išlinkimas;
- didelis kaulo dydis;
- būtinybė judinti kaulus nosies pertvaros atžvilgiu.
Atliekant nosies osteotomiją, chirurgas atsakingas už estetines užduotis: nosies stogelio uždarymą, kupros pašalinimą ir nugaros išlinkimo tiesinimą, susiaurėjimąšoninės sienos. Specialistas turėtų atsižvelgti į tai, kad kaulinio audinio išpjaustymas gali turėti įtakos viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui, todėl operacijos metu atsižvelgiama į konkretaus paciento anatomines ir fiziologines ypatybes.
Nosies osteotomijos tipai:
- šoninis (ribinis), atliekamas perforuojant arba tiesiniu metodu;
- medialinis (centras);
- viršus;
- tarpinis.
Naudojama intervencijos rūšis parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento problemą, operacijos tikslą, kaulinio audinio būklę, reikalingą chirurginio gydymo kiekį.
Bet kokia osteotomija turėtų būti atliekama sustiprėjus imuninei sistemai. Tai bus prevencinė priemonė komplikacijų vystymuisi ir sudarys sąlygas gerai ir tinkamai susilieti kauliniams audiniams.
